第六節(jié)　刮痧技術(shù)

刮痧技術(shù)，是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，使用不同材質(zhì)和形狀的刮痧器械和介質(zhì)，在體表進(jìn)行相應(yīng)的手法刮拭，以防治疾病的中醫(yī)外治方法。

兒科常用于：發(fā)熱、功能性消化不良（積滯）、腹瀉病（泄瀉）、原發(fā)性遺尿（遺尿）等疾病的治療。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

1.刮痧板

（1）常用刮痧板的材質(zhì)有水牛角、砭石和玉石等。

（2）常用刮痧板的形狀有橢圓形、三角形、梳形和缺口形等。

2.刮痧介質(zhì)　刮痧油和刮痧乳。

（二）基本操作方法

1.握持刮痧板方法

根據(jù)所選刮痧板的形狀和大小，使用便于操作的握板方法。一般為單手握板，將刮痧板放置掌心，一側(cè)由拇指固定，另一側(cè)由食指和中指固定，或由拇指以外的其余四指固定（圖1-66）。刮痧時(shí)利用指力和腕力使刮痧板與皮膚之間夾角約45°為宜。

2.刮痧的次序　選擇刮痧部位順序的總原則為先頭面后手足，先背腰后胸腹，先上肢后下肢，逐步按順序刮痧。

3.刮痧的方向　總原則為由上向下，由內(nèi)向外，單方向刮。小兒一般刮背部、腰部、腹部、四肢部位。背部、腰部、腹部則應(yīng)由上向下，逐步由內(nèi)向外擴(kuò)展（圖1-67、圖1-68、圖1-69）；四肢宜向末梢方向刮拭（圖1-70、圖1-71）。

4.刮痧的補(bǔ)瀉方法

刮痧補(bǔ)法：刮痧時(shí)，刮痧板按壓的力度（力量）小，刮拭速度慢，刮拭時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。此法宜用于體弱多病、久病虛弱的虛證患兒，或?qū)μ弁疵舾姓叩取?/p>

刮痧瀉法：刮痧時(shí)，刮痧板按壓的力度（力量）大，刮拭速度快，刮拭時(shí)間相對(duì)較短。此法宜用于身體強(qiáng)壯、疾病初期的實(shí)證患兒。

刮痧平補(bǔ)平瀉法：介于刮痧補(bǔ)法和刮痧瀉法之間。刮痧時(shí)，刮痧板按壓的力度和速度適中，時(shí)間因人而異。此法宜用于慢性病患兒。

5.刮痧的時(shí)間

刮痧的時(shí)間包括每次治療時(shí)間、刮痧間隔和療程。

（1）應(yīng)根據(jù)患兒年齡大小、病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱而定，一般每個(gè)部位刮拭10～20次。

（2）兩次刮痧之間宜間隔3～6天，或以皮膚上痧退、手壓皮膚無(wú)痛感為宜；若病情需要，或刮痧部位的痧斑未退，不宜在原部位進(jìn)行刮拭，可另選其他相關(guān)部位進(jìn)行刮痧。

（3）高熱等急性病每日可治療2次，痊愈為止，一般慢性病以7～10次為一療程。

6.刮痧的程度　刮痧的程度包括刮拭的力量強(qiáng)度和出痧程度。

（1）刮痧時(shí)用力要均勻，由輕到重，以能夠承受為度。

（2）一般刮至皮膚出現(xiàn)潮紅、紫紅色等顏色變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛。對(duì)一些不易出痧或出痧較少的患兒，不可強(qiáng)求出痧。

7.刮痧手法

根據(jù)病證和刮痧部位的不同，刮痧操作的力量大小、速度快慢、刮拭方向、刮痧板邊角接觸的部位以及刮痧配合手法應(yīng)有所不同。刮痧手法分類如下：

（1）按力量大小分類

①輕刮法：刮痧時(shí)刮痧板接觸皮膚下壓刮拭的力量小，被刮者無(wú)疼痛及其他不適感覺(jué)。輕刮后皮膚僅出現(xiàn)微紅，無(wú)瘀斑。此法尤宜用于小兒以及辨證屬于虛證的患兒。

②重刮法：刮痧時(shí)刮痧板接觸皮膚下壓刮拭的力量較大，以患兒能承受為度。此法宜用于腰背部脊柱兩側(cè)、下肢軟組織較豐富處以及辨證屬于實(shí)證、熱證的患兒。

（2）按速度快慢分類

①快刮法：刮拭的頻率在每分鐘30次以上。此法宜用于刮拭背部、四肢等部位以及辨證屬外感病證的患兒。

②慢刮法：刮拭的頻率在每分鐘30次以內(nèi)。此法宜于刮拭腹部、下肢內(nèi)側(cè)等部位以及辨證屬于內(nèi)傷、體虛的慢性病患兒。

（3）按刮拭方向分類

①直線刮法：又稱直板刮法。用刮痧板在人體體表進(jìn)行一定長(zhǎng)度的直線刮拭。此法宜用于身體比較平坦的部位，如背部、腹部、四肢部位。

②弧線刮法：刮拭方向呈弧線形，刮拭后體表出現(xiàn)弧線形的痧痕，操作時(shí)刮痧方向多循肌肉走行或根據(jù)骨骼結(jié)構(gòu)特點(diǎn)而定。此法宜用于胸背部肋間隙部位。

（4）按刮痧板接觸體表部位分類

①摩擦法：將刮痧板與皮膚直接緊貼，或隔衣布進(jìn)行有規(guī)律的旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，或直線式往返移動(dòng)，使皮膚產(chǎn)生熱感。

②點(diǎn)壓法：又稱點(diǎn)穴手法。用刮痧板的邊角直接點(diǎn)壓穴位，力量逐漸加重，以患兒能承受為度，保持?jǐn)?shù)秒后快速抬起，重復(fù)操作5～10次。

③按揉法：刮痧板在穴位處做點(diǎn)壓按揉，點(diǎn)下后做往返來(lái)回或順逆旋轉(zhuǎn)。操作時(shí)刮痧板應(yīng)緊貼皮膚不滑動(dòng)，每分鐘按揉50～100次。

④角刮法：使用角形刮痧板或讓刮痧板的棱角接觸皮膚，與體表成45°角，自上而下或由里向外刮拭。手法要靈活，不宜生硬，避免用力過(guò)猛而損傷皮膚。

⑤邊刮法：將刮痧板的長(zhǎng)條棱邊，與體表接觸成45°角進(jìn)行刮拭。

二、禁忌證

1.有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病，以及診斷不明者。

2.有出血傾向的疾病，如嚴(yán)重貧血、血小板減少性紫癜、白血病、血友病等。

3.有傳染性皮膚病、燒傷、體表皮膚潰爛、皮膚炎癥、皮膚創(chuàng)傷者。

4.過(guò)饑、過(guò)飽、過(guò)度疲勞，以及抽搐、吵鬧等不配合者。

5.小兒囟門、眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍、前后二陰、胸部、脊柱以及大血管顯現(xiàn)處。

三、注意事項(xiàng)

1.刮痧部位用熱毛巾，或一次性紙巾，或用75%乙醇棉球或生理鹽水棉球進(jìn)行清潔或消毒，刮痧介質(zhì)要涂抹均勻，刮痧后用干凈紙巾、毛巾或消毒棉球?qū)⒐勿鸾橘|(zhì)擦拭干凈。

2.刮痧時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應(yīng)避免感受風(fēng)寒；夏季刮痧時(shí)，應(yīng)避免風(fēng)扇、空調(diào)直接吹刮拭部位。

3.小兒刮痧技術(shù)適宜年齡為12歲以下，其皮膚嬌嫩，宜用輕刮法，刮痧介質(zhì)宜選刮痧乳，最佳刮痧時(shí)間為飯后1小時(shí)。

4.刮痧時(shí)注意小兒體位，既要使小兒舒適，又要便于臨床操作。

5.刮痧結(jié)束后，最好飲一杯溫水，不宜即刻食用生冷食物，刮痧出痧后30分鐘以內(nèi)不宜洗冷水澡。

四、適用的常見(jiàn)兒科疾病

（一）發(fā)熱

【適宜證型】

1.外感發(fā)熱證　偏風(fēng)寒者可見(jiàn)發(fā)熱輕，惡寒重，無(wú)汗，頭痛，鼻塞，流清涕；偏風(fēng)熱者可見(jiàn)發(fā)熱重，惡寒輕，微汗出，口干，流黃涕。

2.肺胃實(shí)熱證　高熱，面紅，氣促，不思飲食，口渴，便秘。

【部位】背部、上肢、腹部。

【操作】

1.背部　患兒取俯臥位，用直線刮法刮拭背部膀胱經(jīng)循行區(qū)域，由頸部風(fēng)池穴處沿脊柱兩側(cè)向下，刮至胃俞穴處。重點(diǎn)刮拭風(fēng)門、肺俞穴區(qū)。

2.上肢　患兒取仰臥位，用輕刮法刮拭手臂外側(cè)大腸經(jīng)循行區(qū)域，由曲池穴處刮至食指端處。以皮膚發(fā)紅、患兒能承受疼痛為度。

3.腹部　患兒取仰臥位，用輕刮法刮拭腹部正中任脈循行區(qū)域，由上脘穴處刮至肚臍。重點(diǎn)刮拭中脘穴區(qū)。

各部位刮拭10～20次，每日可刮拭2次，痊愈為止。

【辨證加減】

1.外感發(fā)熱證　偏風(fēng)寒者可加由頸部風(fēng)池穴處沿頸椎向下，刮至肩部的肩井穴處；重點(diǎn)刮風(fēng)府、風(fēng)池、大椎等穴區(qū)。偏風(fēng)熱者可加少商、商陽(yáng)穴放痧（三棱針點(diǎn)刺出血）。

2.肺胃實(shí)熱證　可加刮拭下肢外側(cè)胃經(jīng)循行區(qū)域，由足三里穴處刮至解溪穴，重點(diǎn)刮拭足三里、上巨虛等穴區(qū)。

（二）功能性消化不良（積滯）

【適宜證型】

1.脾胃失調(diào)證　食欲不振，厭惡進(jìn)食，形體偏瘦，或食后脘腹飽脹。

2.脾胃氣虛證　不思乳食或拒食，食而不化，若稍進(jìn)食，大便稀，夾有不消化食物殘?jiān)?/p>

【部位】四縫穴、背部、腹部、下肢。

【操作】

1.四縫穴　患兒取坐位，放痧，用三棱針點(diǎn)刺四縫穴，放出少量黃水。

2.背部　患兒取俯臥位，用直線刮法刮拭背部膀胱經(jīng)循行區(qū)域，由大杼穴處沿脊柱兩側(cè)，刮至腎俞穴處。重點(diǎn)刮拭脾俞、胃俞等穴區(qū)。

3.腹部　患兒取仰臥位：①用直線刮法刮拭腹部任脈循行區(qū)域，由上脘穴處刮至關(guān)元穴處。②用角刮法刮拭腹部天樞、章門穴處。重點(diǎn)刮拭中脘、章門、天樞等穴區(qū)。

4.下肢　患兒取仰臥位：①用弧線刮法刮拭下肢外側(cè)胃經(jīng)循行區(qū)域，由足三里穴處向下刮至下巨虛穴處。②用弧線刮法和補(bǔ)法刮拭下肢內(nèi)側(cè)脾經(jīng)循行區(qū)域，由陰陵泉穴處向下，刮至三陰交穴，以皮膚發(fā)紅、患兒能承受疼痛為度。

各部位刮拭10～20次，每隔3～6天刮拭一次，7～10次為一療程。

【辨證加減】

1.脾胃失調(diào)證　可加刮肝俞穴區(qū)和四指橫紋區(qū)域。

2.脾胃氣虛證　可加刮腎俞并加用小兒捏脊手法。

（三）腹瀉病（泄瀉）

【適宜證型】

1.濕熱瀉證　大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味甚臭。

2.風(fēng)寒瀉證　大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，伴有惡寒發(fā)熱。

3.傷食瀉證　大便稀夾有乳凝或食物殘?jiān)瑲馕端岢?，腹部脹滿，不思乳食。

4.脾虛瀉證　大便稀，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃。

【部位】背部、腹部、下肢。

【操作】

1.背部　患兒取俯臥位：①用點(diǎn)壓法和按揉法，刮拭龜尾穴。②用直線刮法刮拭背部膀胱經(jīng)循行區(qū)域，由大杼穴處沿脊柱兩側(cè)，刮至腎俞穴處。

2.腹部　患兒取仰臥位，用直線刮法刮拭腹部任脈循行區(qū)域，由上脘穴處沿前正中線向下，刮至關(guān)元穴處；重點(diǎn)刮拭中脘、天樞、水分穴。

3.下肢　患兒取仰臥位：①用直線刮法刮拭小腿外側(cè)胃經(jīng)循行區(qū)域，由足三里穴處沿小腿外側(cè)向下，刮至豐隆穴處；重點(diǎn)刮拭足三里、上巨虛穴。②用直線刮法刮拭小腿內(nèi)側(cè)脾經(jīng)循行區(qū)域，由下肢內(nèi)側(cè)陰陵泉穴處沿小腿內(nèi)側(cè)向下，刮至三陰交穴處。

各部位刮拭10～20次，每隔3～6天刮拭一次，7～10次為一療程。

【辨證加減】

1.濕熱瀉證　可加刮上肢外側(cè)大腸經(jīng)循行區(qū)域。

2.風(fēng)寒瀉證　可加刮外勞宮穴和用摩擦法摩腹部。

3.傷食瀉證　可加小兒捏脊。

4.脾虛瀉證　可加刮脾俞、胃俞穴區(qū)。

（四）原發(fā)性遺尿（遺尿）

【適宜證型】

1.肺脾氣虛證　夜間遺尿，日間尿頻而量多，經(jīng)常感冒，食欲不振。

2.腎氣不足證　睡夢(mèng)中多尿，可達(dá)數(shù)次，小便量多，肢冷畏寒。

【部位】腰部、腹部、下肢。

【操作】

1.腰部　患兒取俯臥位，用直線刮法刮拭背部膀胱經(jīng)循行區(qū)域，由三焦俞穴處脊柱兩側(cè)向下，刮至大腸俞穴處。并點(diǎn)按三焦俞、腎俞穴。

2.腹部　患兒取仰臥位，用直線刮法刮拭腹部任脈循行區(qū)域，由中脘穴處沿前正中線向下，刮至中極穴處。

3.下肢　患兒取仰臥位，用弧線刮法刮拭小腿內(nèi)側(cè)脾經(jīng)循行區(qū)域，由陰陵泉、曲泉穴處沿小腿內(nèi)側(cè)向下，刮至三陰交穴處。

4.各部位刮拭10～20次，每隔3～6天刮拭一次，7～10次為一療程。

【辨證加減】

1.肺脾氣虛證　可加刮肺俞、脾俞、氣海等穴區(qū)。

2.腎氣不足證　可加刮太溪、復(fù)溜、腎俞等穴區(qū)。

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