下篇 各論

第三章肺系疾病3

第一節(jié) 感冒

感冒是以頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、惡風(fēng)寒、發(fā)熱、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的病證。全年均可發(fā)病，而以氣候驟變及冬、春季節(jié)多發(fā)。本病西醫(yī)學(xué)稱為急性上呼吸道感染。各種病毒和細(xì)菌均可引起上呼吸道感染，但90%以上由病毒感染引起，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等，也可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)的為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體不僅可以引起肺炎，也可以引起上呼吸道感染。病毒感染時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。C-反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）有助于鑒別細(xì)菌感染。

本病只要治療得當(dāng)，大多預(yù)后良好；部分小兒因臟腑嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證；極少數(shù)病例因炎癥發(fā)展，順著呼吸道進(jìn)而擴(kuò)展至全身其他器官，形成中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、支氣管炎及肺炎，甚至引起病毒性腦炎、病毒性腦膜炎、病毒性心肌炎；患A組β溶血性鏈球菌咽峽炎的年長(zhǎng)兒或可引起風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎小球腎炎。

中醫(yī)認(rèn)為小兒感冒多為風(fēng)邪侵襲人體所引起，風(fēng)邪夾時(shí)令之邪由人體的皮毛、口鼻而入，客于肺衛(wèi)，致表衛(wèi)調(diào)節(jié)失司，衛(wèi)陽(yáng)受遏，肺氣失宣而致感冒。感冒的病變部位主要在肺，可累及肝脾。病機(jī)關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。

治療以疏風(fēng)解表為基本原則。風(fēng)寒感冒治以辛溫解表，風(fēng)熱感冒治以辛涼解表，暑熱感冒治以清暑解表，時(shí)疫感冒治以清熱解毒。治療兼證，在解表的基礎(chǔ)上，分別佐以化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚之法。小兒感冒可內(nèi)服藥配合外治療法，感冒初起和輕證者可單獨(dú)使用外治療法。外治法中包括中藥洗浴、中藥灌腸、中藥穴位貼敷、推拿療法、刮痧療法、針灸療法、拔罐療法、熏香療法等。各種外治療法可單用，也可選擇多種療法綜合使用。

一、中藥洗浴

中藥洗浴，包括全身洗浴、局部洗浴和擦洗法三種。

1.適應(yīng)證?風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑熱感冒。年齡在0～12歲之間；腋溫在37.5℃以上且≤40℃；

病程在48小時(shí)以內(nèi)。

2.操作方法（選自南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科協(xié)定方）

（1）辨證選方：由于小兒外感發(fā)熱“寒少熱多”，且“寒熱夾雜”，因此即使為風(fēng)寒證，其組方配伍應(yīng)以辛溫佐以辛涼清透、疏風(fēng)清熱藥，使“腠理開，表邪散，熱自退”；風(fēng)熱證選藥也需要辛溫、辛涼并用，表里雙解，使表邪得解，里熱得清，外感發(fā)熱自愈。

①荊芥10g，防風(fēng)10g，羌活10g，蘇葉15g，前胡10g，桔梗10g，白芷10g，桂枝5g，辛夷花10g，姜半夏5g。用于風(fēng)寒感冒。

②金銀花15g，連翹10g，大青葉15g，薄荷10g（后下），桔梗10g，荊芥10g，黃芩10g，蘆根10g，春柴胡（醋）10g，蒲公英15g。用于風(fēng)熱感冒。

③香薷10g，厚樸5g，白扁豆10g，金銀花15g，連翹10g，黃連5g，淡豆豉10g，藿香10g，六一散（包）15g，竹茹10g，葛根10g。用于暑熱感冒。

（2）使用方法

①全身洗浴，即用藥液浸泡患兒頭部以下的身體進(jìn)行的洗浴。此方法多適用于﹤3歲的嬰幼兒。

洗浴前準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫24～28℃，藥浴水溫保持在38～41℃；準(zhǔn)備好干凈的浴巾、衣物等；患兒排便后，脫去衣物進(jìn)行洗浴。

浴后護(hù)理：浴后保暖，避風(fēng)，喂溫開水，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路蛔尰純喊察o入睡。

具體操作：先擦后洗：用毛巾蘸浸藥液，首先稍用力擦洗太陽(yáng)、曲池、大椎、頸部、腋下、腹股溝等穴位及大血管走向處，以局部皮膚發(fā)紅為宜。待水溫適宜，將患兒置浴盆中沐浴全身。把握時(shí)間：每次浸浴5～10分鐘，每天1～2次。觀察患兒情況：以微微出汗即可，切忌大汗淋漓，以免虛脫；如果洗浴后，30分鐘內(nèi)小兒微微汗出，體溫開始慢慢下降，則說(shuō)明有效。（圖3-1）

圖3-1 小兒各部位穴位示意圖

②局部洗浴：又叫浸足法。將藥液放入開水中，待水溫達(dá)到37℃左右，雙足浸入水中，以藥液漫過(guò)足踝抵達(dá)小腿為宜，操作者同時(shí)輕輕揉搓足底涌泉穴，逐漸添加熱水并保持水溫在37～41℃，浸足時(shí)間10～30分鐘，使患者頭頸部微微出汗即可。每日1～3次。

③擦拭法：將毛巾蘸取熱藥液，稍用力擦拭太陽(yáng)、曲池、大椎、頸部、腋下、腹股溝等穴位及大血管走向處，以局部皮膚發(fā)紅為宜。每日可1次或數(shù)次。

3.療法特點(diǎn)?中藥洗浴法是指利用中藥的藥液洗浴人體外表的一種療法，是借助浴水溫?zé)嶂εc藥物散發(fā)之力，使全身腠理舒通，毛竅開放，起到經(jīng)絡(luò)調(diào)和、氣血調(diào)暢，汗出熱解的功效。洗浴時(shí)濕潤(rùn)的熱氣，導(dǎo)致皮膚微血管的擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，加速皮膚對(duì)藥物的吸收；溫?zé)嵊挚纱碳魏司奘杉?xì)胞的吞噬功能，加速病菌的消滅，促進(jìn)新陳代謝。

4.注意事項(xiàng)?有高熱驚厥發(fā)作患兒，超高熱（腋下體溫≥41℃）患兒，合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者，洗浴部分皮膚有膿皰瘡、濕疹及皮膚潰爛者，禁用或慎用中藥洗浴方法。空腹或過(guò)飽者禁用。洗浴后注意保暖。

5.臨床應(yīng)用

該方法為南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科協(xié)定方，辨證選取諸藥煎取藥液200mL，加入浴液中使用。年齡小的患兒藥浴效果好，春夏季氣溫高時(shí)藥浴的效果較秋冬季好。小兒藥浴最好選擇在飯后0.5～2小時(shí)為佳。

侯江紅等將336例風(fēng)熱型小兒外感發(fā)熱患者隨機(jī)分為藥浴組和對(duì)照組。對(duì)照組予炎琥寧?kù)o滴（體溫≥38.5℃者，可口服泰諾林），藥浴組同前治療基礎(chǔ)上加用中藥（柴胡、青蒿、連翹、薄荷、荊芥、炒牛蒡子、川芎）藥浴。吳海燕等將136例外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組予自擬清熱湯（柴胡、防風(fēng)、黃芩、蟬蛻、薄荷、紫蘇葉、青蒿、川芎、金銀花、連翹、大青葉、荊芥、板藍(lán)根）沐浴，對(duì)照組予美林混懸液或混懸滴劑口服。貢金娟等將100例上呼吸道感染患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗感染治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥（青蒿、香薷、柴胡、荊芥）藥浴。

上述研究結(jié)果均表明藥浴組退熱率高于對(duì)照組，解熱時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論：中藥藥浴治療小兒上呼吸道感染有效，可縮短退熱時(shí)間，進(jìn)而縮短病程。

二、中藥直腸給藥（中藥灌腸、直腸滴入、直腸注入）

1.適應(yīng)證?風(fēng)熱、時(shí)疫感冒。年齡≥0.5歲；病程在48小時(shí)以內(nèi)。

2.操作方法

（1）辨證選方：①金銀花6g，連翹10g，大青葉10g，薄荷6g（后下），桔梗6g，荊芥6g，淡豆豉10g，黃芩6g，梔子6g，蘆根10g，春柴胡（醋）10g，蒲公英15g，貫眾10g，牛蒡子10g，蒼耳子6g。用于風(fēng)熱感冒。②石膏30g（先煎），水牛角10g，白茅根20g，膽南星6g，鉤藤10g（后下），地骨皮10g，蘆根20g，蟬蛻10g。用于時(shí)疫感冒。選取上述諸藥二煎，取藥液200mL待用。（引自南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科協(xié)定方）

（2）使用方法：患兒取側(cè)臥位，采用一次性注射器（50mL），拔去針頭，連接一次性使用肛管，前端涂抹石蠟油或其他潤(rùn)滑油，緩緩插入肛門5～10cm，將藥液緩慢推入直腸內(nèi)，操作者左手捏住患兒肛周皮膚，以防藥液流出；患兒側(cè)臥休息10～30分鐘即可。（圖3-2）

圖3-2 保留灌腸示意圖

（3）用量與療程：0.5～2歲，每次10～30mL；2～5歲，每次30～50mL；5～12歲，每次50～100mL。每日2次，3天為1個(gè)療程。

3.療法特點(diǎn)?中醫(yī)直腸給藥屬于中醫(yī)治療中的導(dǎo)法，始見(jiàn)于醫(yī)圣張仲景《傷寒論》。根據(jù)中醫(yī)“肺與大腸相表里”“上病下取”理論，采用直腸給藥，達(dá)到通導(dǎo)大便、蕩滌積滯、通腑泄熱，而收到釜底抽薪、引熱下行之效。小兒外感發(fā)熱病位主要在肺衛(wèi)，通過(guò)灌腸，起到通泄肺熱的作用，同時(shí)小兒外感發(fā)熱大多合并飲食停滯，內(nèi)有實(shí)熱的病機(jī)，灌腸起到通便瀉熱、釜底抽薪的作用。此法對(duì)高熱病人，尤其伴夾滯便秘者有良好的療效。

4.注意事項(xiàng) 凡肛門或結(jié)腸、直腸術(shù)后，嚴(yán)重腹瀉，肛門疾病，消化道出血，急腹癥，疑有腸壞死、腸穿孔及有嚴(yán)重并發(fā)癥（心、肝、腎衰竭）等，禁用此方法。

5.臨床應(yīng)用

對(duì)于外感發(fā)熱合并飲食停滯，內(nèi)有實(shí)熱者灌腸療法是不錯(cuò)的選擇。臨床上常見(jiàn)小兒持續(xù)高熱不退，飲水量或少，或根本拒飲，即使有靜脈輸液補(bǔ)充水分，小便量基本正常，但食欲下降，大便秘結(jié)，這時(shí)采用灌腸療法，可以起到通導(dǎo)大便、通泄肺熱的一箭雙雕之作用。

葉明怡等將62例風(fēng)熱犯表型感冒患兒隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，治療組予鉤蟬承氣湯保留灌腸，對(duì)照組予生理鹽水保留灌腸。結(jié)果：灌腸后24小時(shí)內(nèi)治療組體溫下降程度大于對(duì)照組，體溫復(fù)常時(shí)間短于對(duì)照組。

張應(yīng)曉將130例上呼吸道感染發(fā)熱患兒隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上，治療組予中藥（柴胡、麻黃、荊芥、生姜、石膏、金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉、桔梗、甘草）保留灌腸，對(duì)照組予復(fù)方氨酚那敏顆粒口服。結(jié)果：兩組在給藥后4小時(shí)內(nèi)體溫均有下降，但對(duì)照組體溫下降后有所回升。結(jié)論：中藥保留灌腸對(duì)小兒上呼吸道感染發(fā)熱的解熱作用明顯，且效果平穩(wěn)、持久。

楊芝貴等用感熱清組方（生石膏、柴胡、桑葉、冬瓜、金銀花、菊花、連翹、杏仁、大青葉、桔梗、甘草）保留灌腸治療急性上呼吸道感染發(fā)熱患兒195例。結(jié)果：痊愈112例，有效75例，無(wú)效8例，總有效率95.90%。結(jié)論：感熱清組方保留灌腸治療小兒急性上呼吸道感染發(fā)熱療效顯著。

李慧琴將表熱里實(shí)證感冒患兒66例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予加味大柴胡湯保留灌腸，對(duì)照組予小兒豉翹清熱顆粒口服。結(jié)果：退熱起效時(shí)間及退熱時(shí)間治療組短于對(duì)照組。結(jié)論：加味大柴胡湯保留灌腸治療小兒感冒表熱里實(shí)證療效確切、退熱效果良好。

三、中藥穴位貼敷

1.適應(yīng)證 風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑熱感冒。

2.操作方法

（1）常用穴位：大椎、肺俞、風(fēng)池、神闕、涌泉等。

（2）辨證用藥：①風(fēng)寒感冒：荊芥、防風(fēng)、羌活、生姜、柴胡、薄荷、前胡、桔梗、甘草。②風(fēng)熱感冒：金銀花、連翹、大青葉、薄荷、桔梗、牛蒡子、荊芥穗、豆豉。③暑濕感冒：香薷、金銀花、連翹、厚樸、扁豆、藿香、大青葉。（均引自《中醫(yī)兒科學(xué)》，高等教育出版社，2008）上述諸藥等份研磨成末120目待用，用時(shí)調(diào)和。也可使用市面常見(jiàn)如小兒退熱貼貼敷于額頭，有退熱及緩解疼痛的療效。

（3）方法：使用時(shí)取上藥10g，用調(diào)和劑調(diào)和成泥膏狀，貼敷于體表穴位。每次取穴1～2穴，1日1～2次，3天1個(gè)療程，一般2～3個(gè)療程。

3.療法特點(diǎn) 穴位貼敷療法作用溫和且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，它是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，將藥物貼敷于特定腧穴，使藥物經(jīng)腧穴滲透進(jìn)入人體，由經(jīng)絡(luò)血脈透達(dá)全身。經(jīng)絡(luò)是一個(gè)多層次、多功能、多形態(tài)的復(fù)雜調(diào)控系統(tǒng)，而采用特定藥物進(jìn)行穴位貼敷，可以影響經(jīng)絡(luò)的生理功能，這種影響可循經(jīng)感傳，并且在感傳過(guò)程中相互激發(fā)、相互協(xié)同，作用迭加放大，從而通過(guò)經(jīng)絡(luò)的特殊調(diào)控作用達(dá)到防治疾病的作用。如：大椎穴為“諸陽(yáng)之會(huì)”，主一身之表，具有通陽(yáng)、解表、退熱、祛邪的作用；而神闕穴則有“藥物由臍而入無(wú)異于入口中”。因此，這種搭配可以起到激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞正氣，調(diào)整陰陽(yáng)的作用。

4.注意事項(xiàng)

（1）貼敷前要使用干凈毛巾或紙巾擦干皮膚，局部皮膚沒(méi)有汗?jié)n。

（2）小兒皮膚嬌嫩，不宜貼敷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，每次以2～4小時(shí)為宜，個(gè)別小兒皮膚非常敏感，時(shí)間也可適當(dāng)縮短。有嚴(yán)重濕疹者要慎用此法，貼敷部位皮膚有皮疹、破損、潰瘍等，忌用此法。

5.臨床應(yīng)用 貼敷神闕穴就是所說(shuō)的臍療方法，因臍窩自然內(nèi)陷形成了一個(gè)封閉洞穴，故有利于藥物滲入和傳導(dǎo)。南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科運(yùn)用此法治療上千例感冒小兒，除個(gè)別小兒臍部出現(xiàn)皮疹外，均未發(fā)生任何不良反應(yīng)，取得一定療效，嬰幼兒的效果尤為明顯。

許倩等將外感發(fā)熱患兒62例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予常規(guī)抗感染、清熱解毒治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用柴胡貼敷神闕。結(jié)果提示：柴胡貼敷神闕治療小兒外感發(fā)熱有效，可緩解癥狀、縮短病程。

于世姝將風(fēng)熱犯表型外感發(fā)熱患兒60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予原氏清降膏（山梔子、吳茱萸、石膏等）貼敷加銀翹散口服，對(duì)照組僅予銀翹散口服。結(jié)果顯示：清降膏輔助治療小兒外感發(fā)熱（風(fēng)熱犯表型）療效確切，可顯著改善癥狀、縮短病程。

田志偉將320例風(fēng)寒束表、胃腸積熱型外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予高氏小兒退熱貼Ⅰ號(hào)（赤小豆、細(xì)辛、白芷、川椒、羌活、川芍等）、Ⅱ號(hào)（山梔子等）分別貼敷大椎穴、神闕穴，對(duì)照組予靜滴“病毒唑”。結(jié)果顯示：退熱貼穴位貼敷治療小兒外感發(fā)熱（風(fēng)寒束表、胃腸積熱型）療效確切，能顯著改善癥狀，退熱效果穩(wěn)定、持久。

四、推拿療法

1.適應(yīng)證 風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑邪感冒。6歲以下，特別是3歲以下兒童。

2.操作方法

（1）患兒取臥位，如小兒抗拒不配合，也可家長(zhǎng)抱住小兒，取坐位；在選取的穴位上涂抹潤(rùn)膚劑進(jìn)行推拿。小兒推拿時(shí)大部分穴位在手臂，為醫(yī)者操作方便，推時(shí)取小兒左手為宜，如患兒左手不適宜也可用右手。推拿結(jié)束后可用毛巾擦皮膚，使之干凈無(wú)汗。

（2）常用穴位：小天心、一窩風(fēng)、二扇門、板門、肺經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)、合谷、曲池、天河水、六腑、小橫紋（掌小橫紋）。（引自《小兒推拿學(xué)》，高等教育出版社，第2版，2016）。（圖3-3）

圖3-3 小兒各部位穴位示意圖

（3）方法：頭面四大手法（開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳背高骨）、改良黃蜂出洞法（掐心經(jīng)、內(nèi)勞宮各9次，搗小天心30～40秒，掐總筋3次后分推手陰陽(yáng)，并就勢(shì)按陽(yáng)池與陰池）、清肺經(jīng)、推三關(guān)、掐揉二扇門、拿風(fēng)池、拿肩井。

（4）時(shí)間與療程：每次推拿時(shí)間為嬰幼兒15～20分鐘，年長(zhǎng)兒20～30分鐘或根據(jù)病情而增減時(shí)間。推拿可每日1次，重者也可每日2～3次。

3.療法特點(diǎn) 推拿治病的原理是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)的，通過(guò)推拿達(dá)到扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。目前小兒推拿流派較多，其共同的特點(diǎn)是都認(rèn)同小兒“稚陰稚陽(yáng)”“純陽(yáng)之體”，在取穴上力求精簡(jiǎn)，大部分在手部。治療外感疾病的常用手法：開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、提捏大椎、推三關(guān)、退六腑、捏脊、拿肩井；清熱類手法：清天河水、水底撈明月、提捏大椎；常用單式手法：推、拿、按、揉、搗、分合、運(yùn)、掐等。

4.注意事項(xiàng)

（1）部分推拿手法可能引起小兒疼痛不適，所以醫(yī)生要在推拿前與家長(zhǎng)充分溝通，取得同意并配合，如果小兒抗拒明顯，勿勉強(qiáng)操作。

（2）推拿時(shí)要使用潤(rùn)滑劑，一是保護(hù)皮膚，二是增強(qiáng)療效。可使用滑石粉、麻油等，也可根據(jù)病情選擇潤(rùn)滑劑，傳統(tǒng)上風(fēng)寒感冒常用蔥姜水，風(fēng)熱感冒常用薄荷水。

（3）治感冒多用汗法。汗為心液，血汗同源，故發(fā)汗宜中病即止，并適當(dāng)飲水，以滋汗源。

（4）推后要注意避風(fēng)，以免復(fù)感。

5.臨床應(yīng)用

推拿為非藥物外治法，通過(guò)手法使得機(jī)體放松，緩解疼痛，促進(jìn)發(fā)汗。其進(jìn)一步的治療機(jī)理并未發(fā)現(xiàn)。臨床上治療感冒多在藥物治療的基礎(chǔ)上配合使用推拿。

沈秀鳳將160例感冒患兒隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，治療組經(jīng)辨證后予相應(yīng)中藥湯劑口服并配合手法推拿治療：①風(fēng)寒感冒：銀翹散加減，開天門、推坎宮、揉太陽(yáng)、推三關(guān)、掐揉二扇門、揉一窩風(fēng)、揉風(fēng)池、揉外勞宮等。②風(fēng)熱感冒：荊防敗毒散加減，開天門、推坎宮、揉太陽(yáng)、推天柱骨、清肺、清天河水、退六腑、推大椎等。③暑邪感冒：基礎(chǔ)治療新加香薷飲或藿香正氣散加減，治療組加開天門、推坎宮、揉太陽(yáng)、揉板門、退六腑、推大椎等，對(duì)照組加利巴韋林常規(guī)口服治療。結(jié)果：總有效率治療組高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P﹤0.05）。結(jié)論：中藥配合推拿治療小兒感冒可提高臨床療效。

五、針?lè)?/h4>

1.適應(yīng)證 風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑熱感冒。

2.操作方法

①高熱患兒，可選大椎、合谷、曲池；高熱驚厥發(fā)作時(shí)，可針刺人中、合谷。②風(fēng)寒感冒，取曲池、尺澤、合谷、足三里。頭痛者，加印堂；嘔吐者，加內(nèi)關(guān)、中脘。③風(fēng)熱感冒，取大椎、曲池、外關(guān)、合谷。頭痛，加太陽(yáng)；熱盛者，加肺俞、風(fēng)門疏風(fēng)清熱；咳重者，加中府、肺俞宣肺止咳；咽痛重者，加少商、商陽(yáng)清熱利咽。④暑熱感冒，取曲池、尺澤、合谷、足三里、中脘、天樞。若惡心嘔吐、舌苔膩，加中脘、內(nèi)關(guān)，清化濕熱，除濕寬胸；泄瀉者，加天樞、支溝清腸化濕。⑤虛證者，選用曲池、尺澤、合谷、足三里、肺俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、氣海、中脘。若惡風(fēng)鼻塞，加風(fēng)池、風(fēng)門以祛風(fēng)散寒。

3.療法特點(diǎn)《針灸甲乙經(jīng)》載大椎穴為“三陽(yáng)、督脈之會(huì)”，故本穴可通行督脈，為調(diào)整全身機(jī)能之要穴，解一切表證。大椎，對(duì)于風(fēng)寒外襲、表陽(yáng)閉郁的風(fēng)寒感冒，具有宣陽(yáng)解表之效；大椎又居背部高巔之處，具散風(fēng)清熱之功，對(duì)于風(fēng)熱之邪蒸發(fā)肌表的風(fēng)熱感冒，具有退熱解表的作用。針刺療法治療小兒感冒，通過(guò)針刺大椎、合谷、曲池等穴，刺激特異性免疫和非特異性免疫，從而解除發(fā)熱的外致熱源，激發(fā)并振奮全身之陽(yáng)氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力而祛邪外出。

4.注意事項(xiàng) 針刺選用毫針，大多選擇點(diǎn)刺，不留針，特別是嬰幼兒。

5.臨床應(yīng)用

高熱驚厥患兒選用針刺療法可以快速止驚，這在緊急情況下有明顯優(yōu)勢(shì)。此外針刺在緩解頭痛、鼻塞等感冒癥狀方面也有良好的療效。

謝強(qiáng)等將160例風(fēng)寒感冒患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組予“升陽(yáng)祛霾”針灸法（針刺迎香、風(fēng)池、印堂、百會(huì)、合谷，熱敏灸百會(huì)、印堂），對(duì)照組予泰諾酚麻美敏片口服。結(jié)果：治療5天后，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：“升陽(yáng)祛霾”針灸法治療小兒風(fēng)寒感冒療效確切。

六、灸法

1.適應(yīng)證 風(fēng)寒感冒者。

2.操作方法 取大椎、風(fēng)門、肺俞。

（1）溫和灸：將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，距離3cm左右進(jìn)行熏灸，使所灸部位有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感。每穴每次灸3～5分鐘，至皮膚紅暈為度。必要時(shí)施灸時(shí)間可延長(zhǎng)至10分鐘。

（2）回旋灸：艾條灸至局部有溫?zé)岣泻螅谘ㄎ簧锨昂笞笥揖鶆虻匦D(zhuǎn)施灸。

3.療法特點(diǎn) 艾灸療法具有溫經(jīng)散寒、提高機(jī)體免疫力的作用，促進(jìn)機(jī)體抗病能力而祛邪外出。

4.注意事項(xiàng)

（1）施灸時(shí)注意避免燙傷。小兒皮膚嬌嫩，故不宜使用艾柱灸和溫針灸；用艾條灸時(shí)，施灸者須將食指、中指分開置于施灸部位的兩側(cè)，通過(guò)醫(yī)者手指的感覺(jué)來(lái)測(cè)知患兒局部受熱的程度，以便及時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離。施灸后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬正常現(xiàn)象，無(wú)需處理。如因施灸過(guò)量，局部出現(xiàn)小水泡，只要不擦破，可任其吸收。若水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，再涂以消炎藥膏，并以消毒紗布保護(hù)。

（2）施灸一般按先上部、后下部的順序。

七、刺血療法

1.適應(yīng)證 感冒高熱者，頭痛、咽痛明顯者。

2.操作方法 多選用大椎、少商、商陽(yáng)、耳尖等，穴位局部消毒后，使用三棱針快速針刺，流出暗紫色血液2～5滴，血液顏色逐漸變淡即可。里熱盛者也可即刻在大椎穴上拔罐，手法要穩(wěn)準(zhǔn)輕快。

3.療法特點(diǎn) 該法具有瀉熱、消腫化瘀、止痛的作用，對(duì)于高熱病人的快速退熱有明顯效果。

4.注意事項(xiàng) 使用三棱針針刺時(shí)動(dòng)作要迅速，不要過(guò)深過(guò)淺，要一針見(jiàn)血，以刺后血液流出即可。如果刺破皮膚后擠壓傷口才有血滴，說(shuō)明針刺過(guò)淺，這樣療效不佳。

八、刮痧療法

1.適應(yīng)證 本方法適用于1歲以上小兒。

2.操作方法

（1）方法：患兒取俯臥位或家長(zhǎng)抱住患兒，暴露背部，對(duì)刮拭部位進(jìn)行消毒，刮具用75%酒精消毒，在施術(shù)處涂抹石蠟油，治療者以左手固定患兒，右手持刮痧板，與體表呈45°夾角，利用腕力自上而下、先左后右依次刮痧，刮拭1～3分鐘，以局部皮膚發(fā)紅、略有出痧為度，用干凈毛巾或紙巾將刮痧部位擦拭干凈。

（2）辨證取穴：①小兒外感發(fā)熱：頭面部取太陽(yáng)、印堂、天門；背部取大椎、脊柱兩旁膀胱經(jīng)及頸部夾脊穴；上肢取三關(guān)、六腑、天河水。②小兒驚風(fēng)：頭面部取人中、印堂、百會(huì)；背部取大椎、身柱；上肢取曲池、合谷、神門；下肢取陽(yáng)陵泉、豐隆、太沖、涌泉。體質(zhì)強(qiáng)壯者可以選多個(gè)穴位，體弱者不宜選穴過(guò)多，一般2～5穴即可。

3.療法特點(diǎn) 該療法可以緩解疼痛，提高抗氧化酶和白細(xì)胞水平，從而改善患兒感冒的不適癥狀，提高機(jī)體的抵抗力。

4.注意事項(xiàng)

（1）治療過(guò)程中患兒會(huì)有不同程度的出汗，一般以微汗為宜，忌大汗淋漓，以防小兒虛脫。

（2）高熱病人一般體液消耗較多，在治療過(guò)程中要給予患兒飲溫開水以補(bǔ)充水分，以免患兒津液虧損，生熱動(dòng)風(fēng)。

（3）刮痧治療對(duì)小兒的皮膚刺激較強(qiáng)，治療前要與家長(zhǎng)充分溝通，如小兒強(qiáng)烈哭鬧，抗拒明顯，可中斷治療。

（4）刮痧時(shí)使用的力度不宜過(guò)強(qiáng)，不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)出痧，在手法、時(shí)間、力度上以小兒可耐受，局部皮膚發(fā)紅、略有出痧為度。

5.臨床應(yīng)用

感冒病人采用刮痧治療在中國(guó)具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，老百姓接受程度較高；同時(shí)刮痧療法對(duì)小兒風(fēng)寒感冒，或小兒高熱無(wú)汗者效果尤佳。

徐士象將64例外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組予水牛角刮痧板刮雙側(cè)肩井穴，對(duì)照組采用推攢竹、推坎宮、揉太陽(yáng)、清肺經(jīng)及清天河水推拿治療。結(jié)果：兩組治療后腋溫評(píng)分均較治療前下降，治療后1小時(shí)、4小時(shí)治療組腋溫評(píng)分均低于對(duì)照組，結(jié)論：肩井穴刮痧治療小兒外感發(fā)熱療效確切、穩(wěn)定。

馮曉純等采用刮痧（部位：背腰部雙側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)雙側(cè)肺俞至三焦俞一線、三關(guān)、六腑、天河水）治療外感發(fā)熱患兒64例，總有效率95.3%，顯示刮痧治療小兒外感發(fā)熱療效顯著確切。

張美琴等將150例外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均予常規(guī)抗感染治療，治療組加頸背部刮痧，對(duì)照組加西藥對(duì)癥治療。結(jié)果：治療后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)內(nèi)體溫復(fù)常者治療組多于對(duì)照組，治療后兩組血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）與C反應(yīng)蛋白（CRP）均較治療前顯著下降（P﹤0.05），且治療組WBC與CRP恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）。結(jié)論：刮痧輔助治療小兒外感發(fā)熱可提高臨床療效。

九、拔罐療法

1.適應(yīng)證 適用于各證型患兒，尤以風(fēng)寒感冒為佳。

2.操作方法

（1）患兒取俯臥位或家長(zhǎng)抱住患兒，暴露穴位部位；局部消毒后，用止血鉗夾住95%酒精棉球，點(diǎn)燃棉球后迅速插入竹罐或玻璃罐中使之空氣膨脹并消耗其中的氧氣，將罐吸附于穴位上，停留3～5分鐘后取下；再次消毒拔罐處皮膚。

（2）常用穴位：太陽(yáng)、大椎、天突、膻中、肺俞、風(fēng)門、膈俞等，可留罐，亦可閃罐。每日1次，一般3～5次。

3.療法特點(diǎn) 拔罐是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)散寒等作用的療法。

4.注意事項(xiàng) 適用于較大兒童，或可以配合治療的幼兒。小兒皮膚薄嫩，外感疾病病變部位較淺，選用罐不宜過(guò)大，燃火在罐中停留時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，這樣產(chǎn)生的負(fù)壓不大，不易破損皮膚。

5.臨床應(yīng)用

馮曉純等取大椎、肺俞（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、天突、膻中等穴，留罐治療外感發(fā)熱患兒1例，取得了良好的效果。

蒙春雪等取大椎、肺俞、脾俞留罐2分鐘，治療外感發(fā)熱（中暑發(fā)熱兼脾胃伏熱）患兒，療效顯著。

王華蘭等采用推拿加拔罐治療外感發(fā)熱患兒36例，用3號(hào)罐在大椎、肺俞、風(fēng)門、脾俞、胃俞閃罐后，留罐15分鐘，治愈20例，顯效8例，無(wú)效0例，療效顯著。

十、熏香療法

1.適應(yīng)證 各證型患兒，尤體虛、免疫力低下患兒。

2.操作方法 選甘松、山柰各20g，冰片6g，石菖蒲、白芷、蒼術(shù)各10g，防風(fēng)、藿香、川芎各8g，砂仁、蔻仁各10g，細(xì)辛3g，辛夷花6g，共研磨成末60目，裝入無(wú)紡布袋中封口，放入香囊內(nèi)。佩戴于胸前或放置于枕邊，一般可放置1～2個(gè)月，氣味消散后可重新添制。（引自南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科協(xié)定方）

3.療法特點(diǎn)?借助藥物的揮發(fā)，使患兒持續(xù)吸入藥物達(dá)到治療及預(yù)防的目的。

4.注意事項(xiàng)

（1）因藥物氣味較重，特別敏感體質(zhì)和小嬰幼兒慎用。

（2）不可食用。

（3）此方法雖藥力持續(xù)，但藥效輕薄，如急性期單用此法治療效果欠佳，需綜合治療。

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（邊遜、楊江）