第二節 小兒常用非藥物療法

兒科常用非藥物療法很多，可根據病種及患兒個體情況，單獨使用或配合使用。

一、推拿療法

1.適應證 小兒推拿適用范圍廣泛，可涉及小兒內、外、五官、神經等科疾病的防治。特別是5歲以下小兒，推拿效果更佳。臨床常用于泄瀉、嘔吐、腹痛、疳證、厭食、感冒、哮喘、遺尿、肌性斜頸、痿證等病證。

2.操作方法 小兒推拿常用手法有10余種，如推、揉、按、摩、運、掐、搓、搖、捏、拿、拍等。其手法名稱雖與成人推拿相同，但具體操作卻不完全一樣。

（1）推法：多用指推法，即用拇指或食、中指推。操作要領為直線推動，不得歪斜，用力輕快均勻。主要適用于線狀穴位，如推大腸、推天河水等。每穴推1～2分鐘。

（2）揉法：以指揉為主，即單以拇指或中指揉，或以食、中指同時揉。操作要求吸定皮膚，通過表皮帶動肌層，深透入里。主要適用于點狀穴位，如揉外勞宮、揉一窩風等。每穴揉1～2分鐘。

（3）按法：以手指按壓，常以拇指按，或以食、中指同時按壓點狀穴位或痛點。操作要求用力由輕到重，按之不動，或按后加揉，或邊按邊揉，形成按揉復合手法，如按揉肺俞。按壓痛點時，切忌用力過猛。

（4）摩法：多用指摩法，即用食、中、無名指在腹部作順時針或逆時針的環形運動。動作宜輕柔而有節奏。一般以按摩的速度和方向來區別補瀉。如急摩為瀉，緩摩為補；順時針摩為瀉，逆時針摩為補。每次摩腹需3～5分鐘。

（5）運法：又稱指運法。是以手指在穴位上做由此及彼的環形或弧形運動。如運八卦、運太陽。操作要求宜輕不宜重，宜緩不宜急。一般每穴運50次左右。

（6）搓法：搓以轉之。操作時，兩手掌夾住所取的肢體或部位，相對用力搓摩，或同時作上下往返的運動。要求兩手用力相等、速度均勻，搓動快、移動慢。主要適用于四肢和脅肋部，如搓脅肋。一般搓30～50次。

（7）搖法：搖以動之。操作時，一手持住肢體或關節的近端，一手持住關節的遠端，做一定幅度的搖動，如搖頸。注意動作宜緩不宜急，幅度應由小到大，不得超出關節生理活動的范圍，搖頸時須低頭位。主要適用于關節部位，一般根據病情決定搖動的次數。

（8）拿法：捏拿提起肌肉大筋，進行一松一緊的提捏。要求動作連貫、用力由輕到重，如拿肩井。主要用于宣通肺氣、發汗解表、定驚止搐。每穴拿3～5下。

（9）拍法：即以虛掌拍打體表。注意用力應由輕到重，輕重適度。常用拍背法治療咳嗽、氣喘，以宣通肺氣，幫助排痰。亦常將拍背作為按摩治療后的結束手法。

（10）捏脊：患兒俯臥，醫生兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上，自尾椎兩旁開始，以兩手拇指伸向食指前方，合力夾住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷動作，兩手同時向前移動，自長強穴起，一直捏到大椎穴，如此反復5次，從第3次起，每捏3把，將皮膚提起1次。每日1次，連續6天為1個療程，休息1天，再做第2療程。對脊背皮膚感染、出血的患兒禁用此法。

3.療法特點?推拿療法有促進氣血運行、經絡通暢、神氣安定、臟腑調和的作用，捏脊通過對督脈和膀胱經的捏拿，達到調整陰陽、通理經絡、調和氣血、恢復臟腑功能的目的。小兒推拿療法是推拿療法中的一部分，同時自成體系。其特色主要在于手法操作，穴位的形狀、分布、名稱和作用，以及在應用時的處方取穴上。小兒推拿手法較成人推拿手法簡單，且操作簡便，易于掌握，加之不需服藥打針，痛苦小，無損傷、無污染，只要適應證選擇正確則效果顯著，易于被小兒和患兒家長所接受。

小兒推拿穴位的特點，主要表現在特定的穴位上，其形狀呈點、線、面狀。點狀：即一個點即是一個穴位，如手背腕橫紋中央點即是一窩風穴；線狀：即從一點到另一點連成的一條線，如食指橈側緣從指尖到指根，這條連線為大腸穴；面狀：即人體的某個部位就是一個穴，如整個腹部為腹穴、肚臍為臍穴等。其分布特點，多數分布在肘關節以下手掌上。其名稱特點，有的以臟腑命名，如心、肝、脾、肺、腎、大腸、小腸經等；有的以部位命名，如脊、臍、腹、五指節等；有的以五行命名，如運土入水、運水入土等；有的以動物命名，如龜尾；有的以哲學名詞命名，如手陰陽、胸陰陽、內八卦、外八卦等；有的以象形動作命名，如黃蜂入洞、猿猴摘果等。其作用特點，是補瀉分明。一些穴位的補瀉取決于推拿的方向，一般向心推為補，離心推為瀉。

小兒推拿處方取穴的特色，主要是重在辨證。臨證穴位的選擇，是以臟腑經絡、陰陽氣血、寒熱虛實為指導，根據病情靈活取用。自古認為，藥有寒、熱、溫、涼、平之性，而推拿揉捏之性與藥同，不明不可亂推。推拿處方的構成，要求將推拿手法與穴位名稱均列出，如摩腹、揉臍等，或是列出推拿作用及穴位，如補脾經、清肝經等；也可寫明操作形式和穴位，如推上三關、推下六腑等。凡推上肢的特定穴只取一只手，無男女、左右之分。

4.注意事項

（1）小兒推拿療法有兒科特定的穴位，有特有的復式手法及常用基礎手法。其操作手法要求輕快柔和、平穩著實而不飄浮，手法的輕重快慢，應根據病兒的體質強弱、病情的寒熱虛實辨證論治，切忌操之過急。

（2）急性出血性疾病、急性外傷、急腹癥，以及局部有皮膚病者，不宜推拿。還有一些嚴重的傳染病，應采取綜合救治措施，而不能單獨運用推拿治療，以免貽誤病情。

（3）在臨床操作中，一是強調先頭面、次四肢、次胸腹、次腰背、次下肢的程序；二是強調手法的補瀉作用；三是可添加按摩介質，如潤滑油劑、滑石粉等，避免損傷患兒皮膚。

（4）注意室溫要適宜，冬季須防感冒，并注意衛生，防止交叉感染。術者指甲須及時修剪，以防傷及患兒皮膚。

二、針灸療法

（一）毫針療法

1.適應證 毫針療法在兒科的適應證較廣，常用于治療發熱、驚風、咳嗽、腹痛、嘔吐、遺尿、哮喘、泄瀉、痢疾、痿證、痹證等病證。

2.操作方法

（1）進針：常規皮膚消毒后，將針刺入穴位。兒科多用單手進針，要求一手固定患兒患肢，一手迅速將針刺入穴位。

（2）行針：給小兒針刺，常用點刺法，而少行針。

（3）留針：給嬰幼兒針刺治療，一般不予留針。但對慢性和頑固性疾病、針刺頭部的一些穴位（如百會、四神聰等），以及能配合治療的較大兒童，也可適當留針。一般留針20分鐘左右。

3.療法特點 小兒臟氣清靈，氣血旺盛，針刺治療隨撥即應，見效迅速。

4.注意事項

（1）要求術者針刺手法熟練，進針迅速，不宜強刺，不宜大幅提插；針刺時，應避開血管；每次取穴宜少而精，宜淺刺或點刺，不留針。

（2）3個月以內的嬰兒不宜針刺，嬰幼兒宜少刺，以盡量減少患兒痛苦。對較大兒童針刺，亦應取得患兒的合作。

（3）小兒囟門未閉合者，囟門及前頭部腧穴不宜針刺。

（4）胸背部內有重要臟器的體表穴位，不宜深刺。眼區腧穴要掌握好進針角度和深度，忌大幅度提插捻轉。脊椎上及督脈經腧穴亦忌深刺，以免傷及延髓、脊髓及內臟。

（二）刺四縫療法

1.適應證 常用于治療疳證、厭食等。

2.操作方法 根據不同年齡選用粗細不同的針具，年齡愈小針具應愈細（嬰幼兒常以細毫針刺之）。操作時，先令患兒家長將患兒手腕固定，醫者用左手持住患兒四指，將四縫穴皮膚局部消毒后，右手持三棱針或粗毫針對準穴位，自食指向小指逐穴淺刺疾出，刺約0.1～0.2cm深，針尖退出后，一般可見少許血液或組織液溢出，未見溢出者可在四縫穴上下輕輕擠壓，然后用消毒干棉簽擦去黏液即可。每周刺1～2次，病重者可隔日刺1次，待病情好轉后再減為每周1次、10天1次或15天1次，最多不超過10次。

3.療法特點 四縫是經外奇穴，位于食指、中指、無名指、小指四指中節正中點，是手三陰經所過之處。針刺四縫有解熱除煩、健脾開胃、止咳化痰、通暢百脈、調和臟腑的功效，是兒科常用的治療方法之一。

4.注意事項 針刺四縫穴須注意避開小靜脈，以防出血。刺后2小時內，兩手避免接觸水或其他液體；刺后24小時內，兩手避免接觸污物，避免感染。治療期間，患兒飲食不宜太甜或太咸，以免影響療效。

（三）三棱針療法

1.適應證 三棱針療法常用于高熱、急性扁桃體炎、咳喘、癤腫、麥粒腫、蕁麻疹等病證。

2.操作方法 速刺，即點刺。醫者以左手夾持或扶持固定治療部位，右手持針正對所刺穴位，迅速刺入皮膚0.1～0.2cm深，并迅即退出。此時血液或組織液自動從針孔溢出，若未溢出者，可在刺點周圍輕輕擠壓，以使血液流出。

還有挑刺、叢刺、圍刺的操作方法，因其痛感較重，兒科一般不使用。

3.療法特點 本法具有開竅、醒腦、散熱、消瘀、活血之功，其操作簡便，見效迅速。點刺放血刺激了神經、血管，再通過兩者的調節而發揮作用，但其中根本的機理還有待深入探索。

4.注意事項 三棱針刺激較強，給小兒施針，針具不宜太粗，多用毫針代之。點刺必須淺而快，勿刺傷動脈，出血不宜過多，一般不超過2～3滴。體虛氣弱以及凝血機制不良的患兒不宜使用。針前應嚴格無菌操作，以防感染。若發生暈針反應，按暈針相應方法處理。

（四）灸法

1.適應證 艾灸療法在兒科常用于寒性腹痛、寒性腹瀉、風寒咳嗽或痰濕咳嗽、預防哮喘復發及反復呼吸道感染等病證。艾灸分溫和灸、回旋灸、雀啄灸3種，前兩種灸法多用于灸治慢性病，雀啄灸多用于灸治急性病。

2.操作方法

（1）溫和灸：將艾條一端點燃，對準施灸部位，距離3cm左右進行熏灸，使所灸部位有溫熱感而無灼痛感。每穴每次灸3～5分鐘，至皮膚紅暈為度。必要時施灸時間可延長至10～20分鐘。

（2）回旋灸：艾條灸至局部有溫熱感后，在穴位上前后左右均勻地旋轉施灸。

（3）雀啄灸：施灸時，艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像麻雀啄食一樣，一上一下地施灸。

3.療法特點 艾灸療法具有溫經散寒、回陽固脫、活血逐痹、消結散瘀的作用，可用于治療疾病、防病保健。諸多實驗證明，艾條不僅對局部肌膚產生溫熱效應，而且能提高細胞免疫功能，對體液免疫有雙向調節作用。

4.注意事項

（1）施灸治病，除掌握辨證施治的原則外，還需注意避免燙傷。小兒皮膚嬌嫩，又不易配合，故不宜使用艾柱灸和溫針灸。用艾條灸時，施灸者須將食指、中指分開置于施灸部位的兩側，通過醫者手指的感覺來測知患兒局部受熱的程度，以便及時調節施灸的距離。施灸后，局部皮膚出現微紅灼熱，屬正常現象，無需處理。如因施灸過量，局部出現小水皰，只要不擦破，可任其吸收；若水皰較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，再涂以消炎藥膏，并以消毒紗布保護。

（2）施灸的順序，一般按先上部，后下部；先背部，后胸腹；先頭身，后四肢；先陽經，后陰經的原則，但特殊情況也可靈活掌握。顏面部、陰部和有大血管的部位，不宜直接灸。四肢末端皮薄而多筋骨處不可多灸。

三、拔罐療法

1.適應證 拔罐療法常用于小兒肺炎喘嗽、哮喘、泄瀉、遺尿、背痛等病證，兒科常用閃罐法、留罐法。

2.操作方法 兒科拔罐療法常用口徑4～5cm的竹罐或玻璃罐，臨床操作時，先在局部涂上凡士林，然后將酒精棉球點燃，置杯內數秒鐘，取出后迅速將罐緊罩在選定的皮膚上，由于負壓，皮膚被吸入罐內而高起；根據病情需要，留罐5～10分鐘即可取去。取罐時以食指按壓罐邊皮膚，同時將罐向另一側傾斜，使空氣進入罐內，罐子即自行脫落。閃罐法，即火罐吸住皮膚后隨即取下，再吸、再取，反復至皮膚潮紅為止。

3.療法特點 拔罐法可以促進氣血流暢、營衛運行，具有祛風、散寒、止痛的功效。

4.注意事項

（1）若是高熱抽風、水腫、出血、嚴重消瘦、皮膚過敏、皮膚感染者，以及肌肉瘦削或骨骼凹凸不平或毛發多的部位，均不宜采用此法。

（2）拔罐后一般局部皮膚會呈現紅暈或發紺色血斑，此為正常現象，可自行消退。如局部淤血嚴重者，不宜在原位置再拔。由于留罐時間過長而引起的水皰，小的不需處理，但要防止擦破，避免引起感染；大的可用針刺破，放出皰內液體，涂以甲紫藥水，覆蓋消毒敷料，防止感染。

四、刮痧療法

1.適應證 刮痧療法，常用于中暑、急性胃腸炎、感冒、濕溫、外感高熱、驚風等病證。如中暑刮脊柱兩旁、頸部、胸肋間隙、肩背、肘窩、腘窩等處。

2.操作方法 患兒取俯伏位（俯坐于椅背上，暴露后項及背部），暴露刮痧部位。用熱毛巾擦洗皮膚，術者持刮具（牛角板、銅錢、瓷匙、紐扣、苧麻等，小兒常用八棱麻、棉紗線等軟質工具）在溫開水或植物油中蘸濕，先在患兒頸后正中凹陷處刮抹，刮出一道長形紫黑痧點，然后讓患兒俯臥，在脊柱正中（瘦弱者取兩旁）刮一道，再于肩胛下左右及后背肋間隙處各刮一道，均以刮出紫黑色痧點為止。如患兒頭痛或咽痛，則取仰坐位，在咽喉兩旁各刮1～2道；如頭暈眼花，胸悶腹脹，心中煩熱，則取仰臥位，在胸前兩側第3～5肋間隙處各刮1～2道；如手足厥冷，小腿轉筋，可加兩肘窩、兩腘窩、足跟肌腱處等部位。若用間接刮法，則在刮痧部位放一塊大小適宜的薄布或手絹，刮具隔布刮治，每刮10次，掀布檢查1次，如皮膚出現帶狀痧點，則移動位置。

3.療法特點 刮痧療法有祛暑清熱、解毒泄濁、醒腦開竅、舒暢氣血、運脾和胃、行氣止痛等功效。現代研究認為，刮痧療法刺激了神經末梢，具有疏導和調節神經的作用，可以促進體表血液循環和新陳代謝。

4.注意事項 小兒皮膚薄嫩，刮具常用八棱麻、棉紗線等軟質工具。使用硬質刮具時，施力要適當，以見到痧點為度。如刮時患兒呼痛難忍，年幼而不能配合者，或有出血傾向者，均不用此法。

五、耳穴壓豆療法

1.適應證 本療法幾乎適用于兒科所有病癥，特別是對夜啼、抽動癥、呃逆、嘔吐疾病等療效較好。

2.操作方法

（1）材料準備：選取生王不留行籽、生白芥籽、生萊菔籽或六神丸等顆粒狀藥物裝瓶備用。將膠布剪成0.5cm×0.5cm的小方塊。

（2）施術方法：辨證選擇1～2組耳穴，進行耳穴探查，找出陽性反應點，并結合病情，確定主、輔穴位。以酒精棉球輕輕擦拭消毒，左手手指托持耳郭，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準備好的藥豆，對準穴位緊緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2分鐘。每次以貼壓5～7穴為宜，每日按壓3～5次，隔1～3天換1次，兩組穴位交替貼壓。兩耳交替或同時貼用。

3.療法特點 耳穴壓豆療法，是用膠布將藥豆準確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產生酸、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療疾病的目的。其作用機制主要是通過刺激，經過穴位經絡等的傳導而發揮治療作用。本法能較長時間的對穴位進行刺激，也可及時調整，故在一定程度上能彌補耳針、藥物療法上的不足。

4.注意事項

（1）貼壓耳穴應注意防水，以免脫落；夏天易出汗，貼壓穴位不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染；如對膠布過敏者，可改用粘合紙代之。

（2）耳郭皮膚有炎癥或凍傷者不宜用此法；對過度饑餓、疲勞、精神高度緊張的患兒，按壓宜輕；急性疼痛者手法不宜采用強刺激。

六、穴位注射療法

1.適應證 本療法適應于治療全身各部位軟組織及關節扭傷、挫傷，也可用于小兒遺尿、腸炎、抽動癥、多動癥、腦癱等疾病。

2.操作方法

（1）局部皮膚常規消毒后，用無痛快速進針法。進針后緩慢提插至有針感（酸、脹、麻等特殊反應）后，抽吸針筒，如無回血即可注入藥物。

（2）注射時應注意速度，一般以中速為宜，如是慢性病、體弱者，應該輕刺激緩緩注入；急性病、體強者，強刺激快速注入。

（3）一般可根據治療需要，循經絡分布走行尋找陽性反應明顯的背俞穴、募穴為治療點。常規為1～2個穴位，最多不超過4個穴位。根據注入部位與穴位的不同，一次注入藥液的量亦不同。中藥注射液的常規用量為0.5～1mL，頭面耳穴等處一般為0.1～0.5mL，四肢及腰部肌肉豐厚處為1～1.5mL。可根據病情和藥物濃度調整刺激的強弱，或酌情增減。

（4）5～50mL注射器各一副，針頭5號、6號、7號，穿刺針頭7號各準備2個，敷料2塊，消毒后留用。

（5）按照穴位及部位的解剖特點，決定針刺角度及注射深淺，有時一個穴位注射時可從多種角度刺入，靈活運用。

（6）每一療程為10次，根據注射量的多少和反應情況，一般隔3日注射1次，每一療程完畢后休息1周，再繼續第二療程，并適當輪換穴位。

3.療法特點 穴位注射療法，是將藥物注入穴位、壓痛點及反應點而產生效應的一種治療方法。它源于中醫學針刺療法，是在針刺療法和現代醫學封閉療法相結合的基礎上發展起來的一種新療法。它以中醫基本理論為指導，結合現代醫學的藥物藥理作用和注射方法，通過針刺的機械刺激和藥物的藥理作用，激發經絡穴位以調整和改善機體機能與病變組織的病理狀態，使體內的氣血通暢，藥物對穴位的作用亦可通過神經系統和神經體液系統作用于機體，激發人體的抗病能力，產生出更大效應。穴位注射療法用小劑量的藥物，即可取得和大劑量肌肉注射同樣的效果，不僅能提高療效，而且可以減少用藥量。由于用藥量減少，藥物的毒副作用也降低。由于本法兼具穴位刺激和藥物雙重作用，既彌補了外用藥物不易滲透穴內之不足，又可增強、延長刺激效應，因而增加療效。且穴位注射以后，患者即可隨意活動，較之針刺留針法縮短了治療時間。

4.注意事項

（1）應準確選定所需穴位和壓痛點及陽性反應點，以免影響效果；局部應常規消毒；嚴格無菌操作，防止感染。

（2）使用穴位注射時，應該向患兒及家長說明本療法的特點和注射后的正常反應。如注射局部出現酸脹感，或4～8小時內局部會有輕度不適，少數患兒不適感可持續較長時間，但是一般不超過1天。

（3）對一些可能產生過敏反應的藥物應做過敏試驗，陰性者方可應用。注射時針刺在得氣后應稍退針，回抽無血后再注射藥液，嚴禁針刺、注射藥物至關節腔內，嚴禁藥物注入血管內。

（4）飯后及劇烈運動后不可立即行穴位注射，以免引起休克。不宜在表皮破損區穴道上針刺、注射，以免引起深部感染。凡禁針部位及腧穴，嚴禁采用本療法。

七、日光療法

1.適應證 日光療法常用于維生素D缺乏性佝僂病、疳病、貧血、痹病、肥胖癥等病證。如維生素D缺乏性佝僂病可每次照射30分鐘，1日2次，配合藥物治療。

2.操作方法 選擇陽光充足、空氣新鮮的室外綠化、近水地區，讓小兒多暴露皮膚，接受陽光照射。照射的時間依患兒年齡、陽光強度、疾病種類等確定。年幼者時間短，年齡大者時間延長，嬰兒可僅在室外蔭涼處獲得折射的陽光，年長兒可達每日1小時以上。夏季照射時間宜短，或在早晨、傍晚陽光較弱時進行，冬季則在中午前后進行。照射時間應逐步加長，可從每次2～10分鐘開始，至年長兒增加到每次30分鐘。光線強時頭部可戴遮陽帽，戴有色眼鏡護眼。

3.療法特點 日光療法有溫經活血、強筋壯骨、調和陰陽等功效。現代研究表明，日光中含可見光和不可見光。可見光能興奮大腦皮層，使心率加快，血液循環加速，新陳代謝旺盛，促進激素分泌，增強免疫力，提高應激能力；不可見光中的紅外線能對人體產生溫熱刺激，使體表及深層組織的血管擴張，循環加速，新陳代謝旺盛，細胞氧化過程加快，還能增加網狀內皮細胞的吞噬能力；不可見光中的紫外線能使皮膚表層的7-脫氫膽固醇轉化為維生素D3，有效地預防和治療維生素D缺乏性佝僂病。同時，紫外線還有較強的殺菌能力。

4.注意事項?日光療法不宜在空腹或剛進餐時進行，照射時易出汗的小兒在照射前先適當飲水，出汗多時暫停照射。冬季照射防受寒，夏季照射防中暑。照射時若出現頭昏、惡心嘔吐、心悸、煩惱等反應，應暫停照射。照射時皮膚赤紅、疼痛，表明照射過量，要停止治療。

（葉進、邊遜）