第二章小兒常用外治療法2

第一節 小兒常用藥物外治法

一、涂敷療法

1.適應證 本療法幾乎適用于兒科所有病癥，如感冒、咳嗽、哮喘、泄瀉、腹痛、遺尿、濕疹、流行性腮腺炎等疾病。例如，復方濕疹液（馬齒莧、連翹、百部、苦參、五倍子、生甘草、白芷煎液）涂敷患處治奶癬；鮮蒲公英或鮮馬齒莧搗爛如泥，外敷腮腫處，治流行性腮腺炎等。

2.操作方法 將藥物制成藥液，或選用新鮮中草藥直接搗爛如泥狀涂敷，或以藥末加水、醋、酒、蛋清等濕劑調制成藥糊、藥泥、藥餅等劑型。操作時，先暴露敷藥部位，常規消毒，將調好的藥糊、藥膏平攤于消毒紗布、油紙或塑料薄膜上，敷于所選部位，繼以膠布固定，藥泥亦可不加遮蓋，但干后需及時更換；藥液涂敷則是用消毒紗布或棉球，蘸取藥液，敷貼患處或穴位。小兒常選部位有囟門、手足心（涌泉、勞宮穴處）、胸背部（膻中、肺俞、定喘穴等），其中尤以敷臍療法最為常用，臨床報道最多。

3.療法特點 涂敷療法常使用具有清熱解毒、溫中止瀉、活血消腫、止咳平喘、利尿縮尿、燥濕收斂等功效的藥物。該法使藥物氣味入于皮膚、腧穴，繼之入于孫脈、絡脈，進而入經脈，隨氣血運行，內達于臟腑，散布于全身，從而發揮藥物的治療作用，同時可激發經氣作用以調和陰陽、扶正祛邪，達到治療疾病的目的。

4.注意事項

（1）涂敷藥物，必須保持濕潤，如干燥不能粘附患處，則會直接影響療效。所以涂敷時，最好用塑料薄膜或油紙等覆蓋，減少其蒸發，并可防止污染衣物。

（2）對濕疹、潰瘍等局部有皮損的創面或黏膜用藥，應進行局部常規消毒，所用藥粉等亦應高壓消毒處理，同時應注意無菌操作。

（3）施術后對患兒應加強護理，適當減少活動，以防敷藥脫落。

（4）視患兒病變部位，確定敷藥的劑量大小及規格，一般應隨制隨用，不宜多制久用，否則易于變質失效。

（5）對久病體弱的患兒以及應用有毒或刺激性強的藥物時，敷藥時間不宜過長，用藥時注意觀察局部及小兒反應，以免刺激時間過久導致嚴重過敏反應。

（6）如在敷藥中加入某些藥物，如氮酮等透皮吸收劑，能提高經皮吸收的效果，必要時可以采用，療效會更好。

二、藥袋療法

1.適應證 本療法幾乎適用于兒科所有病癥，包括佩掛、藥枕、肚兜等方法。佩掛常使用具有芳香辟穢、祛風燥濕功效的藥物，如蒼術、冰片、白芷、藁本、甘松等，做成香囊，給小兒佩戴，用于增強呼吸道反復感染兒童的免疫力。藥枕常使用具有宣肺通竅、疏風散寒、清熱祛暑、安神益智、清肝明目功效的藥物，用于鼻淵、感冒、疰夏、頭痛、小兒夜啼等疾病。如干綠豆皮、干菊花制成的豆菊藥枕，可治療疰夏。肚兜常使用具有溫脾散寒、理氣止痛、消食除脹、止吐止瀉功效的藥物，用于腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、厭食等疾病。如茴香、艾葉、甘松、山柰、肉桂、丁香等制成的暖臍肚兜，可治療脾胃虛寒性腹痛腹瀉。

2.操作方法 肚兜法是將藥物研末，納入肚兜口袋內，圍于小兒腹部。佩掛法是將芳香性藥物裝入小布袋或荷包內，佩戴在身上。藥枕法是將藥物作為枕芯裝入枕套，或制成薄型藥袋置于普通枕頭上，睡時枕用。

3.療法特點 藥袋使用方便，便于保存，無刺激性，無禁忌，藥枕、肚兜將藥袋取出后還可以洗滌；唯見效較慢，需長期堅持使用。使用時，藥物有效成分徐徐散發，通過呼吸進入人體起治療作用；同時，藥物也對局部腧穴起緩慢的刺激作用。

4.注意事項

（1）藥物要經過防霉、防蛀處理，應定期更換，需保持干燥，但不宜暴曬。

（2）縫制所用布料以絲綢或薄棉布為宜，不宜使用尼龍化纖布制作，以免影響療效。

三、熏洗療法

1.適應證 熏洗療法用于局部、全身的多種疾病，包括熏蒸、浸泡、洗滌、沐浴等方法。熏蒸法常使用具有疏風散寒、解肌清熱、發表透疹、辟穢免疫功效的藥物，用于麻疹、感冒等疾病的治療，以及呼吸道感染的預防。如用麻黃、浮萍、芫荽煎煮，熏蒸麻疹患兒，可助透疹。浸洗法常使用具有疏風通絡、舒筋活血、驅寒溫陽、祛風止癢功效的藥物，用于痹證、痿證、外傷、泄瀉、脫肛及多種皮膚病。此法常與熏蒸法同用，先熏后洗，如用石榴皮、五倍子、明礬煎湯熏洗治療脫肛。藥浴法常使用具有發汗祛風、解表清熱、透疹解毒、活絡蠲痹、祛風止癢功效的藥物，用于感冒、麻疹、痹證及蕁麻疹、濕疹等皮膚病。如用苦參、菊花、蛇床子、金銀花、白芷、黃柏、地膚子、菖蒲煎湯溫浴，可治療全身瘙癢癥。

2.操作方法 熏蒸法是利用煮沸的藥液蒸汽熏蒸皮膚。浸洗法是待煎煮的藥液溫度降至適宜時浸泡、洗滌局部。藥浴法是將所用中藥用多量水煎煮，棄去藥渣，取藥液傾入浴盆，候其溫度適宜時進行全身洗浴。將藥液放涼，用紗布蘸取藥液敷于患處，又稱為濕敷法，古代稱為“溻漬法”。

3.療法特點 熏洗療法所用藥物多含有較多脂溶性揮發油，運用該法治療小兒疾病，藥物的有效成分可通過直接接觸皮膚和藥液蒸汽熏蒸皮膚而滲透吸收，發揮全身藥理效應。

4.注意事項 使用本方法應特別注意藥液溫度，不能過燙，以防灼傷皮膚；還要注意室溫，炎熱季節要避免室內窒悶、出汗過多而致虛脫，冬季應注意保暖，不要使患兒著涼。對于皮膚病變，要保持局部清潔，洗時勿擦傷創面，并應專人專用。

四、熱熨療法

1.適應證 熱熨療法常使用具有溫中驅寒、理氣止痛、通陽利尿、溫經通絡功效的藥物，用于腹痛、泄瀉、積滯、哮喘等疾病。例如，用食鹽炒熱，分裝入兩布袋，輪流乘熱熨腹部，治療腹痛。

2.操作方法 將藥物、器械或適用的材料經加熱處理后，對機體局部進行熨敷，操作時應兩包藥物輪流加熱熨。

3.療法特點 熱熨療法具有溫中祛寒、理氣止痛、通陽利尿、溫經通絡、祛寒降氣等功效。熱熨時，濕潤的熱氣不僅增加皮膚對藥物的吸收，而且可使局部皮膚產生溫熱效應，毛細血管擴張，血液和淋巴循環加強，新陳代謝及抗炎能力增強，促進腸道、膀胱等相應器官的蠕動和收縮。

4.注意事項

（1）本療法屬于溫中之法，主治寒證、陰證。凡屬里熱證或局部紅腫者禁用，對出血性疾病、發熱較甚者、新生兒或身體極度衰弱者亦當慎用或禁用。

（2）熱熨溫度一般以45～55℃為宜，過低則影響療效，過高易于灼傷皮膚。

（3）對藥物進行加熱，不宜蒸炒過久，以免降低藥效；熨藥于肌表后，最外面可加棉墊或厚衣保溫，以提高療效。

（4）操作宜在溫室避風處進行，熱熨后應注意預防風寒。

五、吹藥療法

1.適應證 吹藥療法多用于治療相應局部疾病及某些全身性疾病，如鵝口瘡、乳蛾、喉風、耳瘡膿耳、鼻淵，以及丹痧、黃疸、驚風、癲癇等病。如紅棉散吹耳治慢性膿耳，雄蘆散（雄黃、生礬、藜蘆各3g，牙皂1個，蝎梢7個，共為末）吹鼻治癲癇、破傷風等病證。

2.操作方法 將所選藥物研成粉末，用噴粉器或自制工具（細竹管、紙筒等），將藥末吹入孔竅等處的治療方法。

3.療法特點 本療法具有清熱解毒、涼血消腫、燥濕豁痰、利氣通竅、息風解痙等功效。

4.注意事項 吹藥粉末應細，以通過七號篩為要求。使用前，先用生理鹽水或3%過氧化氫液將局部膿液等洗凈。鼻、耳、眼部吹藥劑量均不宜多，再次使用時，先將前次殘留藥末拭去。研制吹藥要做局部吸收試驗、毒性試驗和刺激性試驗，注意用藥的安全性。

六、貼敷療法

1.適應證 膏藥貼敷療法多用于治療癰疽瘡癤、跌打損傷、筋骨酸痛、癥瘕瘰疬、腹痛、泄瀉等癥。如暖臍膏貼臍治療寒凝腹痛泄瀉；藥餅貼敷療法用于感冒、鼻塞、咳嗽、哮喘、厭食、泄瀉、滯頤、盜汗、遺尿等病證；用炒白芥子、面粉等分研末水調，紗布包裹，敷貼于背部第3～4胸椎處，每次15分鐘，皮膚發紅則去藥，治療肺炎后期，濕性啰音經久不消。

2.操作方法 將所選藥物熬制成膏或油膏，或將藥物加賦形劑做成藥餅，貼敷在施治部位。膏藥、油膏屬外用膏，是由藥材、植物油與紅（黃）丹煉制而成，或以油、蠟為基質加入藥物，經加熱后提取藥物有效成分，或不經加熱將藥物研成細粉或極細粉混勻而成的外用劑型，包括黑膏藥、白膏藥和油膏。藥餅是將藥物研粉，再根據需要選用水、油、醋、姜汁等液體，將散劑調成稠膏狀，或將藥物搗爛加面粉等賦形劑拌和，做成適當大小的藥餅備用。

3.療法特點 膏藥貼敷療法具有消癰散結、活血生肌、舒筋通絡、化瘀消癥、散寒溫脾等功效；藥餅具有解表宣肺、化痰平喘、溫中健脾、攝涎斂汗等功效。現代研究表明，貼敷療法通過皮膚吸收生效，有促進血液和淋巴液循環、抗炎抑菌、促進炎癥消散和吸收、促進損傷組織修復，以及調整脾肺功能等作用。

4.注意事項 貼敷療法應注意貼敷的時間，避免皮膚過敏反應。

七、保留灌腸法

1.適應證 灌腸療法多用于治療便秘、腹瀉、痢疾、潰瘍性結腸炎等病，以及無法口服藥物（如驚厥、昏迷、劇吐、吞咽困難、不合作）的病患。

2.操作方法 病人取側臥位，雙膝屈曲，臀部墊以雨布或治療巾，暴露肛門，臀部可略微抬高。將適量藥液倒入灌腸筒內，用凡士林潤滑肛管頭部后，扭送開關夾，放出管內溫度較低的液體并排出管內空氣。用手腕試肛管內液體溫度，如感覺微溫（藥溫以35～37℃為宜），即可捏緊肛管將其徐徐插入肛門內，依年齡大小，插入5～15cm，膠布固定。如治療便秘，可將藥液裝入底部連接肛管的量杯直接灌入。治療其他疾病采用直腸點滴灌注法，治療前最好先排便，藥液裝入輸液瓶中，連接一次性輸液器滴入，滴速為每分鐘40～50滴，高熱患兒點滴速度宜快，慢性疾病患兒宜慢；外感患兒使用解表劑時，見微汗熱退即可終止點滴，乃中病即止之意。每次灌入（滴入）的藥液量依年齡大小，1歲以內15～30mL，1～3歲用30～60mL，3歲以上用60～100mL。灌腸結束后，捏緊導管稍停片刻，然后緩慢將管從肛門內抽出并以紙包裹，同時囑患兒控制大便，以使藥液吸收而不自肛門排出。必要時可用便紙壓迫肛門數分鐘，以助患兒保留藥液。每次保留藥液時間約30分鐘。

3.療法特點 灌腸療法符合辨證論治原則，是將辨證所選藥物注入直腸，直達病所或經吸收后再布散全身，以發揮整體和局部治療作用。該法不受患兒吞咽功能及上消化道的影響，吸收快、藥效發揮迅速，可較好地保留藥物性能和療效，適應范圍廣。同時，藥物吸收部分不通過肝臟而直接進入血液循環，可減少藥物對肝臟的毒副作用。對于因調護失宜，脾胃受損，口服藥難以接受的患兒，灌腸療法既可發揮全身治療作用，又可避免對胃黏膜的刺激。點滴灌腸法是中藥保留灌腸法的一種改良用法，較一般保留灌腸法不適感輕，臨床療效和一般保留灌腸法相同。

4.注意事項 插入肛門的肛管要煮沸消毒。插入肛管時動作宜輕緩，以免損傷黏膜。灌腸的藥液組成、藥溫、時間和速度，要因人、因證而異。

八、罨包療法

1.適應證 罨包療法多用于急性濕疹或其他急性炎癥性皮膚病，亦可用于全身性疾病。如用皮硝包扎于臍部以消食積；用五倍子粉加食醋調勻填入臍內再包扎，治療盜汗等。

2.操作方法 患兒選取舒適且便于醫師操作的治療體位，醫師清潔雙手后在施術部位（該療法多選取臍部或足底）常規消毒。將辨證所選藥物加水1000mL，浸泡30分鐘后，加熱煮沸20分鐘，過濾去渣，取藥液500～750mL。然后將由脫脂棉花制成的大小適中、厚3～4cm的棉墊浸入藥液，待其充分吸收后，略加擰干，以不滴水為度，待溫度適宜時，趁熱敷于患部，棉墊上用刺有針孔的塑料薄膜覆蓋，外加松緊適宜的繃帶固定。2～3小時換藥1次，藥汁用畢可再煎。

3.療法特點 罨包法是溻、敷、蒸法的有機結合，屬于封閉式冷熱交換濕敷范疇。罨包初敷時，由于熱力作用，可抑制皮膚末梢神經的病理性沖動，罨包由熱變冷作用于皮膚，可改善末梢血管收縮機能，促進血液循環，有助于炎癥的減輕和消散。外敷塑料薄膜，再外用繃帶加壓，可促進藥物透皮吸收滲透到病痛所在。小兒皮膚柔嫩，運用罨包法，治療食積、盜汗等癥亦藥輕效捷。

4.注意事項 罨包治療時應讓患兒減少活動，以防藥物滑落。刺激性強或有毒藥物不可罨包時間過長，以免引起不良反應。