下篇 各論

第三章肺系疾病3

第一節 感冒

感冒是以頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、惡風寒、發熱、脈浮等為主要臨床表現的病證。全年均可發病，而以氣候驟變及冬、春季節多發。本病西醫學稱為急性上呼吸道感染。各種病毒和細菌均可引起上呼吸道感染，但90%以上由病毒感染引起，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等，也可繼發細菌感染，最常見的為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體不僅可以引起肺炎，也可以引起上呼吸道感染。病毒感染時外周血白細胞計數正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增高。細菌感染時白細胞計數升高。C-反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）有助于鑒別細菌感染。

本病只要治療得當，大多預后良好；部分小兒因臟腑嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后易出現夾痰、夾滯、夾驚的兼證；極少數病例因炎癥發展，順著呼吸道進而擴展至全身其他器官，形成中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、支氣管炎及肺炎，甚至引起病毒性腦炎、病毒性腦膜炎、病毒性心肌炎；患A組β溶血性鏈球菌咽峽炎的年長兒或可引起風濕熱、風濕性關節炎、急性腎小球腎炎。

中醫認為小兒感冒多為風邪侵襲人體所引起，風邪夾時令之邪由人體的皮毛、口鼻而入，客于肺衛，致表衛調節失司，衛陽受遏，肺氣失宣而致感冒。感冒的病變部位主要在肺，可累及肝脾。病機關鍵為肺衛失宣。

治療以疏風解表為基本原則。風寒感冒治以辛溫解表，風熱感冒治以辛涼解表，暑熱感冒治以清暑解表，時疫感冒治以清熱解毒。治療兼證，在解表的基礎上，分別佐以化痰、消導、鎮驚之法。小兒感冒可內服藥配合外治療法，感冒初起和輕證者可單獨使用外治療法。外治法中包括中藥洗浴、中藥灌腸、中藥穴位貼敷、推拿療法、刮痧療法、針灸療法、拔罐療法、熏香療法等。各種外治療法可單用，也可選擇多種療法綜合使用。

一、中藥洗浴

中藥洗浴，包括全身洗浴、局部洗浴和擦洗法三種。

1.適應證?風寒、風熱、暑熱感冒。年齡在0～12歲之間；腋溫在37.5℃以上且≤40℃；

病程在48小時以內。

2.操作方法（選自南京市中西醫結合醫院兒科協定方）

（1）辨證選方：由于小兒外感發熱“寒少熱多”，且“寒熱夾雜”，因此即使為風寒證，其組方配伍應以辛溫佐以辛涼清透、疏風清熱藥，使“腠理開，表邪散，熱自退”；風熱證選藥也需要辛溫、辛涼并用，表里雙解，使表邪得解，里熱得清，外感發熱自愈。

①荊芥10g，防風10g，羌活10g，蘇葉15g，前胡10g，桔梗10g，白芷10g，桂枝5g，辛夷花10g，姜半夏5g。用于風寒感冒。

②金銀花15g，連翹10g，大青葉15g，薄荷10g（后下），桔梗10g，荊芥10g，黃芩10g，蘆根10g，春柴胡（醋）10g，蒲公英15g。用于風熱感冒。

③香薷10g，厚樸5g，白扁豆10g，金銀花15g，連翹10g，黃連5g，淡豆豉10g，藿香10g，六一散（包）15g，竹茹10g，葛根10g。用于暑熱感冒。

（2）使用方法

①全身洗浴，即用藥液浸泡患兒頭部以下的身體進行的洗浴。此方法多適用于﹤3歲的嬰幼兒。

洗浴前準備：調節室溫24～28℃，藥浴水溫保持在38～41℃；準備好干凈的浴巾、衣物等；患兒排便后，脫去衣物進行洗浴。

浴后護理：浴后保暖，避風，喂溫開水，及時更換汗濕的衣服；讓患兒安靜入睡。

具體操作：先擦后洗：用毛巾蘸浸藥液，首先稍用力擦洗太陽、曲池、大椎、頸部、腋下、腹股溝等穴位及大血管走向處，以局部皮膚發紅為宜。待水溫適宜，將患兒置浴盆中沐浴全身。把握時間：每次浸浴5～10分鐘，每天1～2次。觀察患兒情況：以微微出汗即可，切忌大汗淋漓，以免虛脫；如果洗浴后，30分鐘內小兒微微汗出，體溫開始慢慢下降，則說明有效。（圖3-1）

圖3-1 小兒各部位穴位示意圖

②局部洗?。河纸薪惴ā⑺幰悍湃腴_水中，待水溫達到37℃左右，雙足浸入水中，以藥液漫過足踝抵達小腿為宜，操作者同時輕輕揉搓足底涌泉穴，逐漸添加熱水并保持水溫在37～41℃，浸足時間10～30分鐘，使患者頭頸部微微出汗即可。每日1～3次。

③擦拭法：將毛巾蘸取熱藥液，稍用力擦拭太陽、曲池、大椎、頸部、腋下、腹股溝等穴位及大血管走向處，以局部皮膚發紅為宜。每日可1次或數次。

3.療法特點?中藥洗浴法是指利用中藥的藥液洗浴人體外表的一種療法，是借助浴水溫熱之力與藥物散發之力，使全身腠理舒通，毛竅開放，起到經絡調和、氣血調暢，汗出熱解的功效。洗浴時濕潤的熱氣，導致皮膚微血管的擴張，促進血液循環，加速皮膚對藥物的吸收；溫熱又可刺激單核巨噬細胞的吞噬功能，加速病菌的消滅，促進新陳代謝。

4.注意事項?有高熱驚厥發作患兒，超高熱（腋下體溫≥41℃）患兒，合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病者，洗浴部分皮膚有膿皰瘡、濕疹及皮膚潰爛者，禁用或慎用中藥洗浴方法?？崭够蜻^飽者禁用。洗浴后注意保暖。

5.臨床應用

該方法為南京市中西醫結合醫院兒科協定方，辨證選取諸藥煎取藥液200mL，加入浴液中使用。年齡小的患兒藥浴效果好，春夏季氣溫高時藥浴的效果較秋冬季好。小兒藥浴最好選擇在飯后0.5～2小時為佳。

侯江紅等將336例風熱型小兒外感發熱患者隨機分為藥浴組和對照組。對照組予炎琥寧靜滴（體溫≥38.5℃者，可口服泰諾林），藥浴組同前治療基礎上加用中藥（柴胡、青蒿、連翹、薄荷、荊芥、炒牛蒡子、川芎）藥浴。吳海燕等將136例外感發熱患兒隨機分為治療組和對照組，在常規治療基礎上，治療組予自擬清熱湯（柴胡、防風、黃芩、蟬蛻、薄荷、紫蘇葉、青蒿、川芎、金銀花、連翹、大青葉、荊芥、板藍根）沐浴，對照組予美林混懸液或混懸滴劑口服。貢金娟等將100例上呼吸道感染患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組應用常規抗感染治療，觀察組在此基礎上加用中藥（青蒿、香薷、柴胡、荊芥）藥浴。

上述研究結果均表明藥浴組退熱率高于對照組，解熱時間短于對照組。結論：中藥藥浴治療小兒上呼吸道感染有效，可縮短退熱時間，進而縮短病程。

二、中藥直腸給藥（中藥灌腸、直腸滴入、直腸注入）

1.適應證?風熱、時疫感冒。年齡≥0.5歲；病程在48小時以內。

2.操作方法

（1）辨證選方：①金銀花6g，連翹10g，大青葉10g，薄荷6g（后下），桔梗6g，荊芥6g，淡豆豉10g，黃芩6g，梔子6g，蘆根10g，春柴胡（醋）10g，蒲公英15g，貫眾10g，牛蒡子10g，蒼耳子6g。用于風熱感冒。②石膏30g（先煎），水牛角10g，白茅根20g，膽南星6g，鉤藤10g（后下），地骨皮10g，蘆根20g，蟬蛻10g。用于時疫感冒。選取上述諸藥二煎，取藥液200mL待用。（引自南京市中西醫結合醫院兒科協定方）

（2）使用方法：患兒取側臥位，采用一次性注射器（50mL），拔去針頭，連接一次性使用肛管，前端涂抹石蠟油或其他潤滑油，緩緩插入肛門5～10cm，將藥液緩慢推入直腸內，操作者左手捏住患兒肛周皮膚，以防藥液流出；患兒側臥休息10～30分鐘即可。（圖3-2）

圖3-2 保留灌腸示意圖

（3）用量與療程：0.5～2歲，每次10～30mL；2～5歲，每次30～50mL；5～12歲，每次50～100mL。每日2次，3天為1個療程。

3.療法特點?中醫直腸給藥屬于中醫治療中的導法，始見于醫圣張仲景《傷寒論》。根據中醫“肺與大腸相表里”“上病下取”理論，采用直腸給藥，達到通導大便、蕩滌積滯、通腑泄熱，而收到釜底抽薪、引熱下行之效。小兒外感發熱病位主要在肺衛，通過灌腸，起到通泄肺熱的作用，同時小兒外感發熱大多合并飲食停滯，內有實熱的病機，灌腸起到通便瀉熱、釜底抽薪的作用。此法對高熱病人，尤其伴夾滯便秘者有良好的療效。

4.注意事項 凡肛門或結腸、直腸術后，嚴重腹瀉，肛門疾病，消化道出血，急腹癥，疑有腸壞死、腸穿孔及有嚴重并發癥（心、肝、腎衰竭）等，禁用此方法。

5.臨床應用

對于外感發熱合并飲食停滯，內有實熱者灌腸療法是不錯的選擇。臨床上常見小兒持續高熱不退，飲水量或少，或根本拒飲，即使有靜脈輸液補充水分，小便量基本正常，但食欲下降，大便秘結，這時采用灌腸療法，可以起到通導大便、通泄肺熱的一箭雙雕之作用。

葉明怡等將62例風熱犯表型感冒患兒隨機分為治療組、對照組，治療組予鉤蟬承氣湯保留灌腸，對照組予生理鹽水保留灌腸。結果：灌腸后24小時內治療組體溫下降程度大于對照組，體溫復常時間短于對照組。

張應曉將130例上呼吸道感染發熱患兒隨機分為治療組、對照組，常規抗感染治療基礎上，治療組予中藥（柴胡、麻黃、荊芥、生姜、石膏、金銀花、連翹、板藍根、大青葉、桔梗、甘草）保留灌腸，對照組予復方氨酚那敏顆粒口服。結果：兩組在給藥后4小時內體溫均有下降，但對照組體溫下降后有所回升。結論：中藥保留灌腸對小兒上呼吸道感染發熱的解熱作用明顯，且效果平穩、持久。

楊芝貴等用感熱清組方（生石膏、柴胡、桑葉、冬瓜、金銀花、菊花、連翹、杏仁、大青葉、桔梗、甘草）保留灌腸治療急性上呼吸道感染發熱患兒195例。結果：痊愈112例，有效75例，無效8例，總有效率95.90%。結論：感熱清組方保留灌腸治療小兒急性上呼吸道感染發熱療效顯著。

李慧琴將表熱里實證感冒患兒66例隨機分為治療組和對照組，治療組予加味大柴胡湯保留灌腸，對照組予小兒豉翹清熱顆?？诜?。結果：退熱起效時間及退熱時間治療組短于對照組。結論：加味大柴胡湯保留灌腸治療小兒感冒表熱里實證療效確切、退熱效果良好。

三、中藥穴位貼敷

1.適應證 風寒、風熱、暑熱感冒。

2.操作方法

（1）常用穴位：大椎、肺俞、風池、神闕、涌泉等。

（2）辨證用藥：①風寒感冒：荊芥、防風、羌活、生姜、柴胡、薄荷、前胡、桔梗、甘草。②風熱感冒：金銀花、連翹、大青葉、薄荷、桔梗、牛蒡子、荊芥穗、豆豉。③暑濕感冒：香薷、金銀花、連翹、厚樸、扁豆、藿香、大青葉。（均引自《中醫兒科學》，高等教育出版社，2008）上述諸藥等份研磨成末120目待用，用時調和。也可使用市面常見如小兒退熱貼貼敷于額頭，有退熱及緩解疼痛的療效。

（3）方法：使用時取上藥10g，用調和劑調和成泥膏狀，貼敷于體表穴位。每次取穴1～2穴，1日1～2次，3天1個療程，一般2～3個療程。

3.療法特點 穴位貼敷療法作用溫和且持續時間長，它是以中醫臟腑經絡理論為依據，將藥物貼敷于特定腧穴，使藥物經腧穴滲透進入人體，由經絡血脈透達全身。經絡是一個多層次、多功能、多形態的復雜調控系統，而采用特定藥物進行穴位貼敷，可以影響經絡的生理功能，這種影響可循經感傳，并且在感傳過程中相互激發、相互協同，作用迭加放大，從而通過經絡的特殊調控作用達到防治疾病的作用。如：大椎穴為“諸陽之會”，主一身之表，具有通陽、解表、退熱、祛邪的作用；而神闕穴則有“藥物由臍而入無異于入口中”。因此，這種搭配可以起到激發經氣，鼓舞正氣，調整陰陽的作用。

4.注意事項

（1）貼敷前要使用干凈毛巾或紙巾擦干皮膚，局部皮膚沒有汗漬。

（2）小兒皮膚嬌嫩，不宜貼敷時間過長，每次以2～4小時為宜，個別小兒皮膚非常敏感，時間也可適當縮短。有嚴重濕疹者要慎用此法，貼敷部位皮膚有皮疹、破損、潰瘍等，忌用此法。

5.臨床應用 貼敷神闕穴就是所說的臍療方法，因臍窩自然內陷形成了一個封閉洞穴，故有利于藥物滲入和傳導。南京市中西醫結合醫院兒科運用此法治療上千例感冒小兒，除個別小兒臍部出現皮疹外，均未發生任何不良反應，取得一定療效，嬰幼兒的效果尤為明顯。

許倩等將外感發熱患兒62例隨機分為治療組和對照組，對照組予常規抗感染、清熱解毒治療，治療組在此基礎上加用柴胡貼敷神闕。結果提示：柴胡貼敷神闕治療小兒外感發熱有效，可緩解癥狀、縮短病程。

于世姝將風熱犯表型外感發熱患兒60例隨機分為治療組和對照組，治療組予原氏清降膏（山梔子、吳茱萸、石膏等）貼敷加銀翹散口服，對照組僅予銀翹散口服。結果顯示：清降膏輔助治療小兒外感發熱（風熱犯表型）療效確切，可顯著改善癥狀、縮短病程。

田志偉將320例風寒束表、胃腸積熱型外感發熱患兒隨機分為治療組和對照組，治療組予高氏小兒退熱貼Ⅰ號（赤小豆、細辛、白芷、川椒、羌活、川芍等）、Ⅱ號（山梔子等）分別貼敷大椎穴、神闕穴，對照組予靜滴“病毒唑”。結果顯示：退熱貼穴位貼敷治療小兒外感發熱（風寒束表、胃腸積熱型）療效確切，能顯著改善癥狀，退熱效果穩定、持久。

四、推拿療法

1.適應證 風寒、風熱、暑邪感冒。6歲以下，特別是3歲以下兒童。

2.操作方法

（1）患兒取臥位，如小兒抗拒不配合，也可家長抱住小兒，取坐位；在選取的穴位上涂抹潤膚劑進行推拿。小兒推拿時大部分穴位在手臂，為醫者操作方便，推時取小兒左手為宜，如患兒左手不適宜也可用右手。推拿結束后可用毛巾擦皮膚，使之干凈無汗。

（2）常用穴位：小天心、一窩風、二扇門、板門、肺經、腎經、大腸經、合谷、曲池、天河水、六腑、小橫紋（掌小橫紋）。（引自《小兒推拿學》，高等教育出版社，第2版，2016）。（圖3-3）

圖3-3 小兒各部位穴位示意圖

（3）方法：頭面四大手法（開天門、推坎宮、運太陽、揉耳背高骨）、改良黃蜂出洞法（掐心經、內勞宮各9次，搗小天心30～40秒，掐總筋3次后分推手陰陽，并就勢按陽池與陰池）、清肺經、推三關、掐揉二扇門、拿風池、拿肩井。

（4）時間與療程：每次推拿時間為嬰幼兒15～20分鐘，年長兒20～30分鐘或根據病情而增減時間。推拿可每日1次，重者也可每日2～3次。

3.療法特點 推拿治病的原理是以經絡學說為指導的，通過推拿達到扶正祛邪、平衡陰陽、調和臟腑、疏通經絡的作用。目前小兒推拿流派較多，其共同的特點是都認同小兒“稚陰稚陽”“純陽之體”，在取穴上力求精簡，大部分在手部。治療外感疾病的常用手法：開天門、推坎宮、運太陽、提捏大椎、推三關、退六腑、捏脊、拿肩井；清熱類手法：清天河水、水底撈明月、提捏大椎；常用單式手法：推、拿、按、揉、搗、分合、運、掐等。

4.注意事項

（1）部分推拿手法可能引起小兒疼痛不適，所以醫生要在推拿前與家長充分溝通，取得同意并配合，如果小兒抗拒明顯，勿勉強操作。

（2）推拿時要使用潤滑劑，一是保護皮膚，二是增強療效?？墒褂没?、麻油等，也可根據病情選擇潤滑劑，傳統上風寒感冒常用蔥姜水，風熱感冒常用薄荷水。

（3）治感冒多用汗法。汗為心液，血汗同源，故發汗宜中病即止，并適當飲水，以滋汗源。

（4）推后要注意避風，以免復感。

5.臨床應用

推拿為非藥物外治法，通過手法使得機體放松，緩解疼痛，促進發汗。其進一步的治療機理并未發現。臨床上治療感冒多在藥物治療的基礎上配合使用推拿。

沈秀鳳將160例感冒患兒隨機分為治療組、對照組，治療組經辨證后予相應中藥湯劑口服并配合手法推拿治療：①風寒感冒：銀翹散加減，開天門、推坎宮、揉太陽、推三關、掐揉二扇門、揉一窩風、揉風池、揉外勞宮等。②風熱感冒：荊防敗毒散加減，開天門、推坎宮、揉太陽、推天柱骨、清肺、清天河水、退六腑、推大椎等。③暑邪感冒：基礎治療新加香薷飲或藿香正氣散加減，治療組加開天門、推坎宮、揉太陽、揉板門、退六腑、推大椎等，對照組加利巴韋林常規口服治療。結果：總有效率治療組高于對照組，差異具有顯著性（P﹤0.05）。結論：中藥配合推拿治療小兒感冒可提高臨床療效。

五、針法

1.適應證 風寒、風熱、暑熱感冒。

2.操作方法

①高熱患兒，可選大椎、合谷、曲池；高熱驚厥發作時，可針刺人中、合谷。②風寒感冒，取曲池、尺澤、合谷、足三里。頭痛者，加印堂；嘔吐者，加內關、中脘。③風熱感冒，取大椎、曲池、外關、合谷。頭痛，加太陽；熱盛者，加肺俞、風門疏風清熱；咳重者，加中府、肺俞宣肺止咳；咽痛重者，加少商、商陽清熱利咽。④暑熱感冒，取曲池、尺澤、合谷、足三里、中脘、天樞。若惡心嘔吐、舌苔膩，加中脘、內關，清化濕熱，除濕寬胸；泄瀉者，加天樞、支溝清腸化濕。⑤虛證者，選用曲池、尺澤、合谷、足三里、肺俞、脾俞、腎俞、關元、氣海、中脘。若惡風鼻塞，加風池、風門以祛風散寒。

3.療法特點《針灸甲乙經》載大椎穴為“三陽、督脈之會”，故本穴可通行督脈，為調整全身機能之要穴，解一切表證。大椎，對于風寒外襲、表陽閉郁的風寒感冒，具有宣陽解表之效；大椎又居背部高巔之處，具散風清熱之功，對于風熱之邪蒸發肌表的風熱感冒，具有退熱解表的作用。針刺療法治療小兒感冒，通過針刺大椎、合谷、曲池等穴，刺激特異性免疫和非特異性免疫，從而解除發熱的外致熱源，激發并振奮全身之陽氣，增強機體抗病能力而祛邪外出。

4.注意事項 針刺選用毫針，大多選擇點刺，不留針，特別是嬰幼兒。

5.臨床應用

高熱驚厥患兒選用針刺療法可以快速止驚，這在緊急情況下有明顯優勢。此外針刺在緩解頭痛、鼻塞等感冒癥狀方面也有良好的療效。

謝強等將160例風寒感冒患兒隨機分為試驗組和對照組，試驗組予“升陽祛霾”針灸法（針刺迎香、風池、印堂、百會、合谷，熱敏灸百會、印堂），對照組予泰諾酚麻美敏片口服。結果：治療5天后，試驗組療效優于對照組。結論：“升陽祛霾”針灸法治療小兒風寒感冒療效確切。

六、灸法

1.適應證 風寒感冒者。

2.操作方法 取大椎、風門、肺俞。

（1）溫和灸：將艾條一端點燃，對準施灸部位，距離3cm左右進行熏灸，使所灸部位有溫熱感而無灼痛感。每穴每次灸3～5分鐘，至皮膚紅暈為度。必要時施灸時間可延長至10分鐘。

（2）回旋灸：艾條灸至局部有溫熱感后，在穴位上前后左右均勻地旋轉施灸。

3.療法特點 艾灸療法具有溫經散寒、提高機體免疫力的作用，促進機體抗病能力而祛邪外出。

4.注意事項

（1）施灸時注意避免燙傷。小兒皮膚嬌嫩，故不宜使用艾柱灸和溫針灸；用艾條灸時，施灸者須將食指、中指分開置于施灸部位的兩側，通過醫者手指的感覺來測知患兒局部受熱的程度，以便及時調節施灸的距離。施灸后，局部皮膚出現微紅灼熱，屬正?，F象，無需處理。如因施灸過量，局部出現小水泡，只要不擦破，可任其吸收。若水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，再涂以消炎藥膏，并以消毒紗布保護。

（2）施灸一般按先上部、后下部的順序。

七、刺血療法

1.適應證 感冒高熱者，頭痛、咽痛明顯者。

2.操作方法 多選用大椎、少商、商陽、耳尖等，穴位局部消毒后，使用三棱針快速針刺，流出暗紫色血液2～5滴，血液顏色逐漸變淡即可。里熱盛者也可即刻在大椎穴上拔罐，手法要穩準輕快。

3.療法特點 該法具有瀉熱、消腫化瘀、止痛的作用，對于高熱病人的快速退熱有明顯效果。

4.注意事項 使用三棱針針刺時動作要迅速，不要過深過淺，要一針見血，以刺后血液流出即可。如果刺破皮膚后擠壓傷口才有血滴，說明針刺過淺，這樣療效不佳。

八、刮痧療法

1.適應證 本方法適用于1歲以上小兒。

2.操作方法

（1）方法：患兒取俯臥位或家長抱住患兒，暴露背部，對刮拭部位進行消毒，刮具用75%酒精消毒，在施術處涂抹石蠟油，治療者以左手固定患兒，右手持刮痧板，與體表呈45°夾角，利用腕力自上而下、先左后右依次刮痧，刮拭1～3分鐘，以局部皮膚發紅、略有出痧為度，用干凈毛巾或紙巾將刮痧部位擦拭干凈。

（2）辨證取穴：①小兒外感發熱：頭面部取太陽、印堂、天門；背部取大椎、脊柱兩旁膀胱經及頸部夾脊穴；上肢取三關、六腑、天河水。②小兒驚風：頭面部取人中、印堂、百會；背部取大椎、身柱；上肢取曲池、合谷、神門；下肢取陽陵泉、豐隆、太沖、涌泉。體質強壯者可以選多個穴位，體弱者不宜選穴過多，一般2～5穴即可。

3.療法特點 該療法可以緩解疼痛，提高抗氧化酶和白細胞水平，從而改善患兒感冒的不適癥狀，提高機體的抵抗力。

4.注意事項

（1）治療過程中患兒會有不同程度的出汗，一般以微汗為宜，忌大汗淋漓，以防小兒虛脫。

（2）高熱病人一般體液消耗較多，在治療過程中要給予患兒飲溫開水以補充水分，以免患兒津液虧損，生熱動風。

（3）刮痧治療對小兒的皮膚刺激較強，治療前要與家長充分溝通，如小兒強烈哭鬧，抗拒明顯，可中斷治療。

（4）刮痧時使用的力度不宜過強，不宜過分強調出痧，在手法、時間、力度上以小兒可耐受，局部皮膚發紅、略有出痧為度。

5.臨床應用

感冒病人采用刮痧治療在中國具有廣泛的群眾基礎，老百姓接受程度較高；同時刮痧療法對小兒風寒感冒，或小兒高熱無汗者效果尤佳。

徐士象將64例外感發熱患兒隨機分為治療組及對照組，治療組予水牛角刮痧板刮雙側肩井穴，對照組采用推攢竹、推坎宮、揉太陽、清肺經及清天河水推拿治療。結果：兩組治療后腋溫評分均較治療前下降，治療后1小時、4小時治療組腋溫評分均低于對照組，結論：肩井穴刮痧治療小兒外感發熱療效確切、穩定。

馮曉純等采用刮痧（部位：背腰部雙側夾脊穴、膀胱經雙側肺俞至三焦俞一線、三關、六腑、天河水）治療外感發熱患兒64例，總有效率95.3%，顯示刮痧治療小兒外感發熱療效顯著確切。

張美琴等將150例外感發熱患兒隨機分為治療組和對照組，兩組均予常規抗感染治療，治療組加頸背部刮痧，對照組加西藥對癥治療。結果：治療后24小時、48小時、72小時內體溫復常者治療組多于對照組，治療后兩組血白細胞計數（WBC）與C反應蛋白（CRP）均較治療前顯著下降（P﹤0.05），且治療組WBC與CRP恢復情況優于對照組（P﹤0.05）。結論：刮痧輔助治療小兒外感發熱可提高臨床療效。

九、拔罐療法

1.適應證 適用于各證型患兒，尤以風寒感冒為佳。

2.操作方法

（1）患兒取俯臥位或家長抱住患兒，暴露穴位部位；局部消毒后，用止血鉗夾住95%酒精棉球，點燃棉球后迅速插入竹罐或玻璃罐中使之空氣膨脹并消耗其中的氧氣，將罐吸附于穴位上，停留3～5分鐘后取下；再次消毒拔罐處皮膚。

（2）常用穴位：太陽、大椎、天突、膻中、肺俞、風門、膈俞等，可留罐，亦可閃罐。每日1次，一般3～5次。

3.療法特點 拔罐是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產生負壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，以達到通經活絡、行氣活血、祛風散寒等作用的療法。

4.注意事項 適用于較大兒童，或可以配合治療的幼兒。小兒皮膚薄嫩，外感疾病病變部位較淺，選用罐不宜過大，燃火在罐中停留時間不宜過長，這樣產生的負壓不大，不易破損皮膚。

5.臨床應用

馮曉純等取大椎、肺俞（雙側）、膈俞（雙側）、天突、膻中等穴，留罐治療外感發熱患兒1例，取得了良好的效果。

蒙春雪等取大椎、肺俞、脾俞留罐2分鐘，治療外感發熱（中暑發熱兼脾胃伏熱）患兒，療效顯著。

王華蘭等采用推拿加拔罐治療外感發熱患兒36例，用3號罐在大椎、肺俞、風門、脾俞、胃俞閃罐后，留罐15分鐘，治愈20例，顯效8例，無效0例，療效顯著。

十、熏香療法

1.適應證 各證型患兒，尤體虛、免疫力低下患兒。

2.操作方法 選甘松、山柰各20g，冰片6g，石菖蒲、白芷、蒼術各10g，防風、藿香、川芎各8g，砂仁、蔻仁各10g，細辛3g，辛夷花6g，共研磨成末60目，裝入無紡布袋中封口，放入香囊內。佩戴于胸前或放置于枕邊，一般可放置1～2個月，氣味消散后可重新添制。（引自南京市中西醫結合醫院兒科協定方）

3.療法特點?借助藥物的揮發，使患兒持續吸入藥物達到治療及預防的目的。

4.注意事項

（1）因藥物氣味較重，特別敏感體質和小嬰幼兒慎用。

（2）不可食用。

（3）此方法雖藥力持續，但藥效輕薄，如急性期單用此法治療效果欠佳，需綜合治療。

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（邊遜、楊江）