《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（2）

黃芪三兩　芍藥三兩　桂枝三兩　生姜六兩　大棗十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。

“血痹”為病證名，是指氣血不足，感受外邪，癥見(jiàn)肢體麻木的一種病證?！瓣庩?yáng)俱微”既指脈象，又寓病理。脈象是指浮取、沉取皆見(jiàn)微象，這是營(yíng)衛(wèi)氣血都不足的病理反映。在此基礎(chǔ)上，又見(jiàn)“寸口關(guān)上微，尺中小緊”，脈微主營(yíng)衛(wèi)氣血不足，脈小緊主輕微的風(fēng)寒之邪。

陶葆蓀在《金匱要略易解》本條“按語(yǔ)”指出：對(duì)于陰陽(yáng)俱微的“陰陽(yáng)”二字，各注家的解釋?zhuān)C合起來(lái)有兩種有代表性的意見(jiàn)：一是作榮衛(wèi)解的，一是作尺寸解的，兩者都覺(jué)理由不充分。“陰陽(yáng)俱微”的下句即提寸關(guān)尺，可見(jiàn)“陰陽(yáng)”是指脈象來(lái)講，哪有沒(méi)頭沒(méi)尾，徒然說(shuō)及榮衛(wèi)這樣前言不對(duì)后語(yǔ)？若說(shuō)“陰陽(yáng)”指尺寸來(lái)講，何以下句又重復(fù)提出寸關(guān)尺呢？更無(wú)此理。因此，“陰陽(yáng)”二字當(dāng)作“浮沉”解，似比較合理不致顧此失彼。

血痹的臨床特點(diǎn)是身體不仁，如風(fēng)痹狀。對(duì)于風(fēng)痹，巢元方《諸病源候論·風(fēng)痹》說(shuō)：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其肌肉頑厚或疼痛，由人體虛，腠理開(kāi)，故受風(fēng)邪也。”可知風(fēng)痹是指頑麻疼痛皆有，但以疼痛為主的病證。而本條提出“外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”，是謂肌膚麻木不仁，甚或像風(fēng)痹證那樣伴有疼痛感，此衛(wèi)氣不行，血行閉阻較甚，不通則痛所致。

治療血痹的方法，重在振奮衛(wèi)氣，溫通陽(yáng)氣，和血通痹。黃芪桂枝五物湯用黃芪益氣，桂枝通陽(yáng)，芍藥養(yǎng)營(yíng)，生姜、大棗溫通衛(wèi)陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共奏通陽(yáng)行痹之功。清·陳念祖《金匱方歌括》稱(chēng)黃芪桂枝五物湯，“即桂枝湯去甘草之緩，加黃芪之強(qiáng)有力者，于氣分中調(diào)其血，更妙倍用生姜以宣發(fā)其氣，氣行則血不滯而痹除。”其分析精當(dāng)。

黃芪桂枝五物湯方證的基本病機(jī)是營(yíng)衛(wèi)氣血不足，外邪入侵，血脈不暢。臨床可見(jiàn)肢體軟弱無(wú)力，活動(dòng)不靈，麻木不適，或有疼痛，甚則肌肉萎縮，或伴有皮膚粗糙、色澤異常，手足發(fā)涼，面色青紫，舌淡黯或青紫等癥。臨床多種疾病，如肌炎、肌無(wú)力、坐骨神經(jīng)痛、雷諾病、不安腿綜合征、頸椎病等，在病程的某一階段都可表現(xiàn)為以上臨床癥狀，只要謹(jǐn)守方證病機(jī)和辨證要點(diǎn)，均可應(yīng)用黃芪桂枝五物湯隨證加減治療。

綜合諸家臨床報(bào)道，運(yùn)用黃芪桂枝五物湯，其加減用藥基本規(guī)律是：凡因氣血虧虛，而癥見(jiàn)肢體麻木無(wú)力，神疲氣怯，面色 白，皮膚少澤欠潤(rùn)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱者，則重用黃芪，加當(dāng)歸、丹參、雞血藤；若氣虛血滯，癥見(jiàn)肢體麻木，疼痛如針刺，皮色青紫，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈沉澀者，重用黃芪，白芍易赤芍，加川芎、桃仁、紅花；若陽(yáng)虛寒凝，血脈滯澀，癥見(jiàn)肢體麻木、疼痛，遇寒誘發(fā)加劇，皮色青紫，伴畏寒肢冷，少氣乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲或微緊者，重用桂枝，加細(xì)辛、麻黃、附子；若肢體疼痛，拘急明顯者，重用白芍，合以甘草，取養(yǎng)肝柔筋緩急之意；若肢體筋骨痿軟，可加木瓜、杜仲、懷牛膝；若久病入絡(luò)，肢體疼痛或麻木較甚者，可加地龍、全蝎、土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥等。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，臨床以肢體（下肢為主）發(fā)麻、疼痛、針刺感、無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)及溫度覺(jué)和一些反射的異常為主要表現(xiàn)。其基本病機(jī)在于陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)傷，血行不暢，瘀阻脈絡(luò)，常取黃芪桂枝五物湯加減治療。如血瘀明顯，則加用紅花、雞血藤、全蝎、穿山甲等活血化瘀；如兼有陽(yáng)虛則加用熟附子、肉桂、肉蓯蓉、鹿角霜等溫陽(yáng)散寒；如陰虛較甚者則加用熟地、龜板、麥冬等滋補(bǔ)肝腎之陰。此外，劉慧等 ^［1］用黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑治療腫瘤性疾病所致的周?chē)窠?jīng)毒性有較好的治療作用，臨床癥狀改善明顯。

IgA腎病是常見(jiàn)的復(fù)發(fā)性腎小球疾病，其發(fā)病機(jī)制與免疫功能紊亂下降有關(guān)，一般在上呼吸道或腸道感染后發(fā)病或加重，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、腰酸、乏力疲倦等證候。侯衛(wèi)國(guó)等 ^［2］臨床發(fā)現(xiàn)，IgA腎病與“血痹”兩者的病因基本相同，為“正虛受邪”，其發(fā)病途徑和過(guò)程相似，從IgA腎病腎臟的病理特點(diǎn)及腎臟的正常生理特點(diǎn)分析，認(rèn)為中醫(yī)血痹的“內(nèi)證”極有可能在腎臟發(fā)生，從而引起一系列的腎臟病理變化。用黃芪桂枝五物湯治療脾腎陽(yáng)（氣）虛型IgA腎病40例，結(jié)果顯示，該方藥能有效地緩解患者的疲倦乏力、腰背酸痛、面下肢浮腫、畏寒肢冷等臨床癥狀，減少蛋白尿的總有效率為85.0%。

臨證運(yùn)用黃芪桂枝五物湯合方則能辨治諸多疑難雜病 ^［3］。如與栝蔞薤白白酒湯合方治療胸痹，與五苓散和真武湯合方治療特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，與白虎湯和牽正散合方治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，與四君子湯和牽正散合方治療偏側(cè)面肌痙攣，與小陷胸湯、生脈散和失笑散合方治療慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病變，與補(bǔ)陽(yáng)還五湯合方治療腎動(dòng)脈狹窄，與烏頭湯和生化湯合方治療骨質(zhì)增生性疾病等。

沈某，女，40歲。1997年12月6日初診。四肢關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛4年，晨僵明顯，畏風(fēng)寒，雙手腕、雙踝關(guān)節(jié)腫痛加重3月，食欲不振，化驗(yàn)ESR40mm／h，RF（＋）1∶80。曾服消炎痛等西藥效果不佳。觀舌質(zhì)偏淡，苔白稍膩，脈沉細(xì)。證屬營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)。治宜益氣健脾除濕，溫經(jīng)活血通絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯加減。藥用：黃芪15g，赤芍10g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，防己10g，太子參10g，木瓜10g，生薏苡仁15g，桑枝15g，桂枝8g，炙甘草5g。服上方24劑后，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹漸消，復(fù)查ESR29mm／h，RF（＋）1∶40。又連投36劑后，關(guān)節(jié)腫痛等癥基本消失。復(fù)查ESR20mm／h，RF（＋）1∶16，患者病情穩(wěn)定。（高輝遠(yuǎn)醫(yī)案） ^［4］

患者某，女，43歲，2009年12月18日初診?；颊?年來(lái)雙手受涼后蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅交替出現(xiàn)，伴雙手麻木、發(fā)涼，夏季稍減，冬季頻繁發(fā)作且加重?，F(xiàn)雙手麻木疼痛、冰涼，發(fā)白、發(fā)紫和潮紅陣作，畏寒明顯，心煩失眠，大便溏薄，每天3～4次，舌質(zhì)黯紅，苔薄膩，脈沉細(xì)無(wú)力。西醫(yī)診斷：雷諾??；中醫(yī)診斷：血痹，辨證為陽(yáng)虛寒凝夾瘀。法當(dāng)溫陽(yáng)散寒，祛瘀通絡(luò)，予黃芪桂枝五物湯加減，處方：生黃芪30g，桂枝10g，炒白芍40g，紅棗15g，川芎30g，淡附片5g（先煎），丹參30g，雞血藤30g，片姜黃10g，炒雞內(nèi)金9g，炒白術(shù)40g，炒甘草9g，干姜9g，柴胡9g，夜交藤30g，淮小麥30g。21劑，水煎服，日1劑。

2010年1月8日復(fù)診，患者訴畏寒稍有好轉(zhuǎn)，顯效不甚，考慮時(shí)值隆冬季節(jié)，寒邪正盛，應(yīng)加大溫陽(yáng)之力，前方加制川烏4g（先煎）溫里散寒。三診時(shí)患者訴回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院守方治療2個(gè)月后，畏寒好轉(zhuǎn)，雙手雷諾征亦明顯減輕，大便轉(zhuǎn)為正常，唯覺(jué)自汗明顯，前方減炒雞內(nèi)金、炒白術(shù)、制川烏，加穞豆衣10g，以固澀斂汗。守方治療2個(gè)月后，患者病情基本緩解，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)雷諾征再發(fā)。（范永 醫(yī)案） ^［5］

［1］劉慧，周之毅，吳麗英，等.黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑周?chē)窠?jīng)毒性的臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（3）：44～47

［2］侯衛(wèi)國(guó)，高建東，關(guān)新，等.黃芪桂枝五物湯治療脾腎陽(yáng)虛型IgA腎病的臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，22（3）：38～41

［3］王付.黃芪桂枝五物湯合方應(yīng)用探討［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2011，10（3）：24～26

［4］彭建中.中醫(yī)古今醫(yī)案精粹選評(píng)［M］.北京：學(xué)苑出版社，1998：1044

［5］陳秀芳.范永 教授應(yīng)用溫陽(yáng)祛瘀通絡(luò)法治療雷諾氏征經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（4）：726～727