《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》：病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。（10）

烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。

麻黃　芍藥　黃芪各三兩　甘草三兩（炙）　川烏五枚（ 咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）

上五味， 咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盡服之。

本條論述寒濕歷節(jié)的證治。歷節(jié)病日久失治，關(guān)節(jié)腫大變形，疼痛乃必備癥狀。若加上寒濕留滯關(guān)節(jié)，經(jīng)脈痹阻，氣血運行不暢，故關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不得屈伸。寒濕之邪，非烏頭、麻黃則不能去，故方用麻黃祛風(fēng)發(fā)汗宣痹，烏頭溫經(jīng)散寒止痛；芍藥、甘草緩急止痛，以利關(guān)節(jié)屈伸；黃芪益氣助正；白蜜與甘草解烏頭之毒，且能延長藥效。諸藥合用，為溫經(jīng)散寒止痛之良劑。

烏頭湯可治療寒濕凝滯，經(jīng)脈痹阻所致的諸多痛證，如歷節(jié)、痹證、肩凝證、頸項痛、腹痛、痛經(jīng)等，涉及的疾病有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤脫出癥、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性多肌痛、未分化脊柱關(guān)節(jié)病以及各種癌癥的疼痛等。臨證時注意隨證加減用藥，病在上肢者，加桑枝、秦艽；病在下肢者，加桑寄生、牛膝；若寒甚痛劇者，加草烏、桂枝；病久夾有瘀血者，加乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇；兼氣血兩虧者，加人參、當(dāng)歸；寒阻痰凝，兼有麻木者，酌加半夏、膽南星、防風(fēng)、白芥子；病久肝腎陰虛，關(guān)節(jié)畸形，酌加當(dāng)歸、牛膝、熟地、黃精等。

徐俊 ^［1］以烏頭湯加味治療風(fēng)濕性多肌痛38例，藥用制川烏10g（先煎），麻黃10g，黃芪18g，白芍15g，甘草10g，蜂蜜30g。若風(fēng)勝者加羌活15g；痛以上肢為主加威靈仙18g，川芎10g；痛以腰背為主加杜仲10g，桑寄生15g，續(xù)斷10g；痛以膝、踝關(guān)節(jié)為主加獨活15g，牛膝18g。曹陽等 ^［2］以烏頭湯加味配合小劑量強(qiáng)的松治療成人斯蒂爾病21例，藥用制川烏6g，生麻黃5g，白芍20g，生黃芪30g，制乳香12g，防己20g，雷公藤18g，生地20g，忍冬藤20g，白僵蠶15g，制馬錢子2g，生甘草8g。結(jié)果：經(jīng)2個療程治療后緩解15例，有效4例，無效2例，總有效率為90.48%。成潤枝 ^［3］以烏頭湯加味治療未分化脊柱關(guān)節(jié)病32例，藥用桂枝30g，白芍20g，制川烏9g（先煎1h），黃芪、當(dāng)歸各15g，白術(shù)、牛膝各12g，麻黃、炙甘草各6g，川芎10g。上肢痛甚加羌活；下肢痛甚加獨活；痛處游走不定加防風(fēng)；兼發(fā)熱者加生石膏、丹皮；關(guān)節(jié)腔積液者加薏苡仁。結(jié)果：顯效12例，有效18例，無效2例，總有效率為93.75%。

商某，男，56歲。1976年4月22日初診。患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3年余，手指足趾腫痛變形，畏寒乏力，脈沉細(xì)，苔薄白。證屬歷節(jié)寒濕證。治宜祛風(fēng)除濕，化瘀搜絡(luò)。方用烏頭湯加減。藥用：制川草烏各9g（先煎），生黃芪15g，凈麻黃6g，全當(dāng)歸9g，細(xì)辛3g，生甘草9g，川桂枝9g，炒赤白芍各9g，桃仁9g，紅花6g，蘄蛇9g，全蝎粉1.2g（分吞），純蜜15g（沖）。稍有加減服30余劑。

5月28日二診：足趾腫痛大減，手指腫痛亦輕，畏寒依故，脈沉細(xì)，苔薄白。陽虛之體，風(fēng)寒濕瘀已有化解，仍守前法增減。藥用：制川草烏各9g（先煎），生黃芪18g，凈麻黃6g，川桂枝9g，北細(xì)辛3g，炒赤白芍各9g，熟附片9g（先煎），生甘草9g，全當(dāng)歸15g，露蜂房9g，全蝎粉1.2g（分吞），蘄蛇9g，純蜜15g（沖）。稍有加減服20余劑。

6月22日三診：足趾腫消痛止，手指痛止，畸形好轉(zhuǎn)，脈細(xì)苔白。風(fēng)寒濕瘀漸化，病久氣血虧耗，前方加入益氣養(yǎng)血之品。藥用：制川草烏各9g（先煎），熟附片9g（先煎），全當(dāng)歸15g，川桂枝9g，北細(xì)辛3g，大熟地15g，炙黃芪15g，炒赤白芍各9g，炒川芎6g，鹿角片9g，全蝎粉1.2g（分吞），蘄蛇9g，純蜜15g（沖）。14劑。（張伯臾醫(yī)案） ^［4］

康某，男，27歲，1997年3月初診。主訴：右骶髂關(guān)節(jié)疼痛10年，左骶髂關(guān)節(jié)疼痛1年。病史：10年前因劇烈活動而出現(xiàn)右骶髂關(guān)節(jié)疼痛，活動不利，經(jīng)休息后可緩解。此后右骶髂關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)，勞累及陰雨天加劇，并且反復(fù)出現(xiàn)雙目虹睫炎，予強(qiáng)的松治療好轉(zhuǎn)。1年前伴見左骶髂關(guān)節(jié)疼痛，來本院查HLA-B27（＋），骶髂關(guān)節(jié)X攝片示“雙骶髂關(guān)節(jié)面毛糙，局部骨質(zhì)硬化，右骶髂關(guān)節(jié)間隙略增寬”。就診時，患者明顯腰骶部疼痛，活動障礙，晨僵4～5h，腰酸畏寒，舌淡紅，苔薄膩，脈沉細(xì)。查體：雙骶髂關(guān)節(jié)壓痛（＋），雙4字試驗（＋），指地距16cm，側(cè)彎10°，枕墻試驗（－）。化驗ESR54mm／h，CRP17mmol／L。診為脊痹（督脈失溫，寒邪凝滯）。治療擬祛寒通絡(luò)，益腎溫督。先予：制川烏9g，生麻黃6g，芍藥、黃芪各30g，桂枝、白術(shù)、防風(fēng)、防己、鹿角片、狗脊各12g，杜仲15g，玄參30g，蜂房12g。14劑后，再予熟地15g，鹿角片12g，肉桂3g，桑寄生15g，獨活、狗脊各12g，杜仲、懷牛膝各15g，川芎30g，當(dāng)歸12g，細(xì)辛9g，麻黃、白芥子各6g。連服1月。同時，結(jié)合局部中藥餅劑外敷，藥用：白芥子500g，生川烏、生南星各300g，冰片100g。輔以微波照射，每日1次，每次30分鐘，30天為1個療程。經(jīng)治療1個月出院時，患者骶髂關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，活動正常，晨僵消失，雙骶髂關(guān)節(jié)壓痛（－），雙4字試驗（±），指地距5cm，脊柱側(cè)彎25°，ESR27mm／h，CRP4mmol／L。出院后繼以后方治療3個月，再予益腎通絡(luò)之中成藥鞏固治療，18個月后隨訪，病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)。（陳湘君醫(yī)案） ^［5］

［1］徐俊.烏頭湯加味治療風(fēng)濕性多肌痛38例［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（4）：230

［2］曹陽，汪壽松.烏頭湯加味配合小劑量強(qiáng)的松治療成人斯蒂爾病臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2002，15（1）：54

［3］成潤枝.烏頭湯治療未分化脊柱關(guān)節(jié)病［J］.山西中醫(yī)，2006，22（3）：10

［4］嚴(yán)世蕓.張伯臾醫(yī)案［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：181

［5］王政.陳湘君治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（5）：196