《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治》：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。（10）

甘草四兩　黃芩三兩　干姜三兩　人參三兩　黃連一兩　大棗十二枚半夏半升

上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

本條論述狐惑病的證治。多數醫家認為狐惑病與現代白塞病相類似，以口腔、咽喉、前后陰蝕爛為特征。關于狐惑病的發病原因，古人有濕毒、蟲蝕、濕熱之說。如《諸病源候論·傷寒病諸候·傷寒狐惑候》認為是“由濕熱毒氣所為”，且提出“初得狀如傷寒，或因傷寒而變成斯病。”趙以德《金匱方論衍義》說：“狐惑病，謂蟲蝕上下也……蓋因濕熱久停，蒸腐氣血而成瘀濁，于是風化所腐為蟲矣。”丹波元簡《金匱玉函要略輯義》則對“蟲蝕”說提出疑義，認為“蝕是蝕爛之意，濕熱郁蒸所致，非蟲食喉及肛之謂也。”考其證治方藥，結合臨床所見，本病發病與濕熱毒密切相關。

原文所列癥狀可以分為三組：一組是主要病變部位的癥狀，咽喉潰爛、聲音嘶啞或噎塞，前后陰潰爛，眼目的乍赤、乍黑、乍白，反映出濕熱熏蒸成毒，上下侵蝕為病的重要病機。一組是影響脾胃的表現，即“不欲飲食，惡聞食臭”，乃濕熱阻滯脾胃，脾氣不升不運，胃氣不降不開所致。一組是情志表現，即“默默欲眠，目不得閉，臥起不安”，乃濕熱內蘊，擾及心神所致。由此，曲麗芳等 ^［1］提出，以“狐惑”命名，一示患者或醫家對該病病因及病損部位的迷惑不解，二示病人具有一定的情志癥狀。

對于狐惑病以咽喉潰爛以致聲音嘶啞為主要表現者，宜清熱除濕，扶正解毒，用甘草瀉心湯治之。

甘草瀉心湯中甘草生用以清熱解毒，黃連、黃芩苦寒，清熱化濕解毒，干姜、半夏辛溫燥濕；人參、大棗、甘草扶正和胃，共奏清熱除濕，扶正解毒之功。仲景治療狐惑病之甘草瀉心湯用生甘草，而《傷寒論》中治療虛痞之甘草用炙甘草，甘草生用偏涼重在清熱解毒，炙用性溫重在益氣補中。

治療白塞病。郝軍等 ^［2］以本方為主治療白塞病30例，藥用甘草10g，黃芩6g，黃連10g，黨參15g，制半夏15g，干姜9g，大棗5枚，丹參20g，薏苡仁15g，延胡索20g。加減：口腔潰瘍明顯加人中黃10g；眼部炎癥明顯加蟬蛻12g；陰部潰瘍明顯加龍膽草15g；下肢關節炎加川牛膝20g，黃柏6g；消化性潰瘍加吳茱萸2g；怕風或汗出多加黃芪15g，防風12g，白術12g；肢體麻木加穿山龍20g；煩躁加合歡皮20g，柴胡6g；心悸眠差加五味子5g，酸棗仁20g；頭痛加川芎12g；頭目眩暈加阿膠12g（烊化）；咳嗽加枇杷葉15g，川貝母9g；皮膚病變明顯加大青葉20g，半枝蓮15g；下肢靜脈栓塞加王不留行20g；白細胞增高加敗醬草20g；舌苔厚膩加滑石20g；蛋白尿加白茅根20g；轉氨酶高加五味子10g。結果：治愈1例，顯效11例，有效14例，無效4例，總有效率86.7%。王秋蘭 ^［3］以甘草瀉心湯、當歸赤豆湯合方加減治療白塞病6例，嚴重者臨時配用西藥激素、轉移因子、胸腺素等。基本方：甘草、姜半夏、黃芩、當歸各10g，生黃芪30g，白花蛇舌草20g，太子參、赤芍、生地各12g，黃連3g，干姜4g，赤小豆15g。關節酸痛加牛膝12g，忍冬藤15g；下肢凹陷性水腫，出現結節性紅斑者加澤蘭、澤瀉各20g，車前草15g；目干澀痛者加石斛10g。3個月為1個療程，最短1個療程，最長3個療程。結果：治愈1例，好轉5例，治療后ESR全部降至正常。

治療口腔潰瘍。王金鳳等 ^［4］用甘草瀉心湯化裁治療復發性口腔潰瘍30例，藥用生甘草9～15g，炙甘草12g，黃芩9g，黃連9g，干姜3～6g，半夏9g，黨參12g，砂仁10g，生蒲黃15g。每日1劑，水煎服。結果：臨床痊愈8例，顯效13例，有效7例，無效2例，總有效率93.3%。

治療消化系疾病。如李建漢等 ^［5］用甘草瀉心湯加苦參湯劑治療消化性潰瘍患者30例，治愈17例，好轉8例，無效5例，總有效率83.3%。蘇修輝 ^［6］用甘草瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎62例，療效顯著。

王某，女，19歲。雙下肢出現紅色結節3周。3周前在兩小腿內側出現結節，皮膚發紅，疼痛腫脹，漸見結節增多，伴有畏寒，發燒，髖關節、膝關節、踝關節疼痛，胃納不馨，渴不思飲，在某院診斷為結節性紅斑，服藥未效。癥見：兩大腿下端及小腿內側可摸到1～3cm大小不等之結節十余個，略高于皮膚，呈紫紅色，按之不退色，有壓痛，足踝浮腫。予清熱、通絡、活血之法不效。追詢病史，有口腔糜爛和陰部潰瘍，反復發作已1年。并見上下齒齦黏膜潮紅，可見點狀和小片糜爛，間有淺在小潰瘍，大陰唇可見四個黃豆及豌豆大小較深之潰瘍，邊緣不整齊，無明顯紅暈，表面可見壞死白膜覆蓋，脈弦數，舌質紅，苔黃膩。證屬濕熱化蟲，上下相蝕，濕熱阻絡，氣滯血瘀。治宜苦辛通降，清化濕熱。方用甘草瀉心湯加減。藥用：生甘草9g，川連4.5g，黃芩9g，干姜4.5g，大棗5枚，制半夏6g。

二診：服藥5劑后，齒齦糜爛已輕，潰瘍縮小，大陰唇部四個潰瘍明顯縮小，結節尚無改變，畏寒，發燒癥狀已去，仍覺口干不思飲，大便不干，腕關節疼痛。囑仍服前方6劑，口腔搽冰硼散（成藥），陰部撒冰蛤散（蛤蚧粉18g，冰片3g研末）。

三診：雙小腿結節漸趨消退，尚有壓痛，皮色黯褐，浮腫見消，口糜及陰部潰瘍已愈合，只左頰又出現一小膿瘡。胃納欠佳，二便正常。脈弦細，舌質正常。前方干姜改生姜6g，7劑，水煎服。

四診：繼服上方共9劑，兩小腿結節大部消退，小腿屈側尚各留有一個1.5cm大小結節，黯紅色，稍有壓痛，行走時有酸脹感。口腔、陰部均未發生潰瘍，納食尚佳，服藥時略有惡心，苔脈如前，囑仍服前方6劑。隔日1劑，以資鞏固療效。（朱仁康醫案） ^［7］

某男，48歲。患者人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽性。2011年6月服用HAART治療，因貧血、肢體麻木等副作用，2周前更換為二線HAART治療，最近查CD4 ^＋計數為18個／μl。2012年10月23日初診癥見：持續發熱4個月，體溫37.5～38.5℃之間，伴惡寒，關節酸痛，口中灼痛，咽干，納差，胃脘部脹滿不適，便溏，每日1～2次，無吞咽困難或疼痛，無胸骨后疼痛，發熱時自服安乃近而汗出熱降，繼之仍發熱，3周前在當地鄉衛生院輸液治療，具體用藥不詳，病情無好轉，遂來就診。查體：口腔上腭滿布凝乳狀白色假膜并延及咽部，邊緣清楚色紅，舌質淡、苔白厚，脈沉弦。診斷：真菌感染性發熱，證屬脾虛濕熱上蒸，治宜：健脾燥濕清熱。予甘草瀉心湯加味：處方：法半夏30g，黃芩10g，黃連3g，干姜12g，黨參15g，白術30g，柴胡30g，甘草30g。水煎服，每日1劑，連服7天。并囑患者停用輸液治療及其他抗菌、退熱藥物。

2012年10月30日二診：服藥后，前5天仍有發熱，但體溫稍降（37.5℃左右），近2天未再發熱，大便仍溏，每日1～2次，口腔上腭白色菌斑較前明顯減少。原方繼服7劑，每日1劑，囑患者忌食辛辣、肥膩、甘甜寒涼食品。

2012年11月6日三診：仍偶有發熱，納呆，大便可，口腔上腭白色菌斑點較前進一步減少，懸雍垂附近零星可見，囑原方繼服7劑。

2012年11月13日四診：近來未再發熱，納食改善，大便可，口腔及咽部未見真菌斑點，囑患者繼服7天鞏固療效。

2012年11月20日，患者就診述未再發熱，前癥皆愈。（李發枝醫案） ^［8］

［1］曲麗芳，張再良.《金匱》狐惑病證治源流探討［J］.上海中醫藥大學學報，2001，15（1）：12～14

［2］郝軍，李麗華，孫捷，等.甘草瀉心湯加味辨治白塞病30例［J］.山東中醫雜志，2013，32（7）：472

［3］王秋蘭.甘草瀉心湯、當歸赤豆湯合方加減治療白塞病6例［J］.四川中醫，1998，16（6）：33

［4］王金鳳，劉英.甘草瀉心湯化裁治療復發性口腔潰瘍30例臨床研究［J］.江蘇中醫藥，2013，45（4）：29～30

［5］李建漢，李海岳，藜海冰.甘草瀉心湯加苦參治療消化性潰瘍30例［J］.實用中醫內科雜志，2010，（2）：177

［6］蘇修輝.甘草瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎62例臨床觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25（6）：859～860

［7］中國中醫研究院廣安門醫院.朱仁康臨床經驗集·皮膚外科［M］.北京：人民衛生出版社，2005：220

［8］孟鵬飛，蔣自強.李發枝運用加味甘草瀉心湯治療艾滋病真菌性感染驗案2則［J］.中醫雜志，2013，54（16）：1363～1364