《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》：論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。

每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨證治之。（1）

百合病，不經吐、下、發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。（5）

百合七枚（擘）　生地黃汁一升

上，以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內地黃汁，煎取一升五合。分溫再服。中病，勿更服。大便當如漆。

百合病屬神志病范疇。百合病之名首見于《金匱要略》，其病名的由來主要有以下兩種認識，一是以主藥命名。如魏荔彤《金匱要略方論本義》說：“百合病用百合，蓋古有百合病之名，即因百合一味而療疾，因得名也。”二是從病機的角度解釋病名。如徐彬《金匱要略論注》說：“曰百合病，謂周身百脈皆病。”以上兩說，于理皆通。兩者互參，既能概括百合病為“百脈合病”的病機特點，又與仲景運用百合等藥治療百合病不相矛盾，似更加全面。

原文提出“百合病者，百脈一宗，悉致其病也?！闭J為百合病是“百脈一宗”為病。因此，探討“百脈一宗”一詞的內涵，乃為認識百合病病機的關鍵。然而歷代醫家對其認識不一，主要觀點是：

認為“肺朝百脈”與“百脈一宗”文詞接近，似可互解。如魏荔彤《金匱要略方論本義》說：“百合病者，肺病也。肺主氣，肺病則氣病，氣病則脈病，可以遞言也。百脈一宗，言周身之脈，皆一氣為之宗之而已?！庇肉?、王孟英等亦持此說。

認為心主血脈，又主神明，心、脈、神的關系至為密切?！鞍倜}一宗”是指全身經脈與心臟而言。如吳謙《醫宗金鑒·訂正金匱要略注·百合狐惑陰陽毒病》說：“百脈通于心，脈病則心病?！碧蘸裉?^［1］在《吳醫匯講》中指出：“夫‘百脈一宗，悉致其病’，乃本乎心神渙散也。心主脈，故心病而脈為之皆病矣。惟其心神渙散，故下文常默默，不能食，不能臥，不能行數句，無可奈何之態，皆所以形容百脈悉病之語?！?

認為心主血脈，肺朝百脈，人體之脈同出一源，為心肺所統。心肺居胸中，既為氣海，又為血府，且為神明所藏之地，因此，多種致病因素，累及心肺功能，影響心主血脈，肺朝百脈，致使百脈合病。百合病以心肺陰虛內熱為主要病機。如《醫宗金鑒》引李彣語：“今由百脈一宗，悉致其病觀之，當是心肺兩經之病也?！比珖嗅t院校統編教材《金匱要略》 ^［2］言：“百合病是心肺陰虛內熱的疾病……心肺陰虛內熱，累及百脈為病，癥狀百出?！?

金壽山在《金匱詮釋》中認為，百合病“與心固有關，與肺卻少關涉”，其病機“當屬于氣血不和”，“氣血不合可以導致神病，百合病，神病也，清其氣血即所以治其神?！辈⒁涕T雪先生的類似看法：百合病“不獨邪熱傷肺，尤傷腦髓……肺為水之上源，肺熱則小便黃赤，病深者頭痛，邪熱不獨傷肺，由肺移腦，精神錯亂，故其病劇傷腦，輕者但頭淅淅，最輕但頭眩耳?？傊?，百合一病，熱傷肺陰，延及腦髓?！鞭熣J為百合病是腦病。

腦病說從“腦主神明”立論，認為百合病是腦病，這符合現代中醫腦病學理論，但用其解釋《金匱要略》百合病的病機，有超越時代之嫌。不少學者認為，百合病的臨床表現，以神志不定，精神恍惚為主，以心神病變為核心，無一肺臟之特異病理表現，“主肺說”缺乏根據，因此，主張強調百合病的病位主要在心。但心肺同居上焦，心主神明，肺為相傅之官，氣血為神明之本，二者在調和氣血，主持神明方面，具有協同作用，則將百合病病位定在心肺更為恰當。結合原文“其證或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日或一月微見者”分析，百合病多發生于熱病之后，為余熱未盡，心肺陰液耗損所致；或因情志不遂，郁結日久化熱傷陰而成。心藏神，肺藏魄，心肺陰虛，則氣血不和，百脈失養，臟腑功能失調，神明失主，則病者精神恍惚不定，飲食、語言、行動、感覺失調，即“意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱”，陰虛內熱，則見口苦，小便赤，脈微數。肺朝百脈，百脈悉致其病，故其發展結果如何，亦當著眼于肺。因肺主通調水道，下輸膀胱，膀胱足太陽之脈上額至巔，外達皮毛，故原文以小便時有無頭痛、惡寒、頭眩癥狀以推斷百合病的愈期。

綜上可見，“主心肺說”闡釋“百脈一宗，悉致其病”的內涵更為全面，符合張仲景原旨。

百合地黃湯由百合、生地黃組成，用泉水煎服。百合味甘性寒，色白入肺，甘能潤肺，寒可清心，復能益氣安神；生地黃味甘性寒，逐血痹，填骨髓，長肌肉，益心營，清血熱。二者配伍，養陰清熱，除煩安神，暢利血脈，寧神怡心。復以甘涼之泉水下熱氣，利小便，用以煎百合、地黃，共奏滋陰液、潤心肺、涼血熱、安心神之功。陰復熱退，百脈調和，病可自愈。

需要指出的是，方后注有服藥后“大便當如漆”之語，對此，有注家把百合地黃湯理解為清營祛瘀之方劑，如曹穎甫在《金匱發微》中稱“此證直可決為太陽標熱內陷蒸成敗血之證，故方治用百合七枚以清肺，用生地黃汁一升以清血熱。血熱得生地黃汁之清潤，則太陽標熱除，敗血以浸潤而當下，觀其分溫再服，大便如漆可為明證矣?！闭\然，百合病若病久，出現瘀血的可能性是存在的，百合、地黃兩藥不僅滋陰潤燥清熱，且有祛瘀之功，但把百合地黃湯解釋為清營祛瘀之方劑恐失張仲景本意。所謂服藥后大便呈黑漆之色，為地黃本色，停藥后即可消失。

百合病治療雖以百合地黃湯為主，但由于陰傷程度、邪熱輕重、各種誤治引起的后果及變證的不同，因此需“各隨證治之”。如經誤汗誤下或誤吐產生的變證，可分別選用百合知母湯、滑石代赭湯、百合雞子黃湯；如不經誤治，日久變渴，配用百合洗方或栝蔞牡蠣散；如變發熱，用百合滑石散。

百合病屬神志病范疇，百合地黃湯為調神之方，故歷代醫家較多用于神經精神系統疾病，尤其是精神情感心理障礙性疾病的治療，如抑郁癥、焦慮癥、更年期綜合征、失眠癥、癔癥等，多隨證加減治之。心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁、當歸等；心煩者，加梔子、豆豉、連翹、淡竹葉；喜悲傷欲哭，如神靈所作者，合甘麥大棗湯；狂躁不安者，加龍骨、牡蠣、磁石等；夾有痰濁者，加菖蒲、郁金、遠志；夾有瘀血者，加丹參、川芎、當歸。筆者遇一55歲女性患者，從工作崗位上退下來不久，精神不振，情緒低沉，又遇外感發熱，用藥后熱退，但發精神恍惚，心煩易怒，不饑不食，幻聽幻覺，口干，小便赤，舌紅無苔，脈微數。診為百合病，患者因情志不遂，郁結日久傷陰，加之外感后發熱，心肺陰傷，發作上癥，治以滋陰清熱安神，予百合地黃湯加淡竹葉、甘草、連翹，服藥5劑，諸癥消失。對于百合地黃湯治療神志病，著名老中醫秦伯未 ^［3］說：“百合地黃湯僅用百合補虛清熱，生地黃汁養血涼血，是一個極其平淡的方劑。我深刻體會到類似這類虛證，用重劑刺激往往引起反應，急切求功也會引起其他病變。嘗見有人治神經衰弱，動手便是大劑人參、熟地、麥冬、當歸、龍骨、牡蠣，方雖對路，服后胸悶食呆，腹痛便溏，反而增進心悸失眠，精神極度緊張，都是不從全面考慮問題的緣故，從而也反映了仲景治病的細心周匝。”此論聯系臨床實踐，非深得仲景心法者不能及矣。

還有醫家將《金匱要略》中治百合病的藥方，擴大應用于其他的病證，如清·王旭高《環溪草堂醫案·卷七》記載一例用百合地黃湯、百合知母湯為主，加茯神、棗仁、合歡花、沙參、滑石、麥冬，治療躄痿難行，內熱舌心干紅之證（類似癔癥性癱瘓）。從調和百脈角度考慮，《金匱要略》所載百合病之“心肺陰傷，百脈失調”在癭氣病變過程中亦很常見。將百合地黃湯移治甲狀腺功能亢進癥可以調和百脈，益陰退熱。如王小平 ^［4］運用百合地黃平亢湯治療甲狀腺功能亢進癥49例，基本方為百合30g，生地黃18g，知母10g，太子參12g，夏枯草15g，炒白芍12g，北沙參30g，生牡蠣30g，總有效率為87.75%。另有用本方治療原發性干燥綜合征腎損害、淺表性胃炎、頑固性老年皮膚瘙癢、鼻衄等病癥的報道。

百合病　衛某，女，37歲。1979年9月11日初診。因與鄰居不和，長期心情抑郁，遂于1976年10月開始自覺有人與己說話，開始聲音小，繼則聲音大。至1978年加重，甚至在嘈雜聲中，幻聽之聲亦不減弱。某日曾幻聽有人教以持刀刎頸，幸被家人發現，未至肇事。經當地各醫院精神科會診，有謂神經官能癥者，有謂精神分裂癥者，皆未能定，經中西醫治療無效，來哈投親求診。診見精神癡呆，表情淡漠，沉默不語，少眠多噩夢，恐懼，心悸，頭昏。舌尖赤苔白，脈象浮滑。診為百合病。證為陰虛陽浮，神不歸舍，是以精神恍惚、幻覺幻聽。治宜滋陰潛陽，收斂神氣。藥用百合50g，生地黃20g，生龍骨20g，生牡蠣50g，遠志15g，麥冬15g，五味子15g，茯苓20g，陳皮15g，甘草10g，竹茹15g。

二診：10月4日。服藥10劑，精神好轉，癡呆之狀有明顯改善，有時眉宇之間微露笑容，幻聽仍有，但較少較輕，自言自語大為好轉。再以前方增減加重養心之劑。處方：百合50g，生地黃20g，生龍骨20g，生牡蠣50g，遠志15g，麥冬15g，五味子15g，茯苓20g，合歡花30g，小麥50g，甘草15g，大棗6枚。

三診：10月16日。服藥10劑，精神狀態進一步好轉，時有笑容，能入睡5～6小時，噩夢減少；仍有幻聽，但已大減，自言自語能夠控制。脈象浮滑，舌苔薄干，繼用前方藥治療。

四診：10月30日。服上方藥10劑，精神恍惚明顯好轉，睡眠好轉，噩夢減少；但仍有幻聽，聲音已小，胸煩悶。脈象沉，繼用前方藥稍加理氣之劑。處方：百合50g，生地黃20g，生龍骨25g，生牡蠣20g，合歡花20g，小麥50g，甘草15g，紅棗6枚，香附15g，柴胡15g，青皮15g，赤芍15g，陳皮15g。

五診：11月13日。服上方藥12劑，病情繼續好轉，精神狀態大為改觀；但仍有幻聽，唯已極輕，胸煩悶，脈沉。改用疏郁活血理氣之劑。處方：桃仁25g，香附15g，青皮15g，柴胡15g，半夏15g，木通15g，陳皮15g，大腹皮15g，赤芍20g，蘇子15g，桑皮15g，甘草15g，小麥50g，大棗5枚。

服上方藥10劑后，幻聽基本消失，睡眠亦好，食納增加，談笑自如，神色較前判若兩人。囑停藥觀察。（張琪醫案） ^［5］

［1］唐笠山.吳醫匯講［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1983：58

［2］孟如.金匱要略選讀［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1997：24

［3］中醫研究院研究生班.《金匱要略》注評［M］.北京：中國中醫藥出版社，2011：68

［4］王小平，翟慕東.百合地黃平亢湯治療甲狀腺機能亢進癥49例［J］.實用中西醫結合臨床，2005，5（1）：24～25

［5］張琪.百合地黃湯加味治愈百合病1例［J］.中醫雜志，2011，52（11）：990