- 兒童早期發展系列教材之二:孕產期營養
- 楊慧霞
- 1673字
- 2019-12-26 10:10:50
一、孕期營養對母親的影響
1.孕期營養與妊娠期高血壓疾病的關系
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,發生率約5%~12%。主要表現為妊娠后的血壓升高、蛋白尿等。該組疾病嚴重影響母兒健康,是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因之一。對母親的影響:可能導致腦、肝、腎、心、血液系統等重要器官、臟器的缺血、缺氧、水腫,從而導致子癇、肝腎功能損傷、凝血功能異常、胎盤早剝等嚴重不良后果,甚至危及生命。該組疾病至今病因不明,很多學者認為是母體、胎盤、胎兒等眾多因素作用的結果。關于病因有多種學說,其中之一為“營養缺乏學說”:目前已發現多種營養缺乏,如低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與子癇前期發生發展有關。妊娠期高血壓疾病的主要病理表現為“全身小血管痙攣、內皮損傷及局部缺血”,任何可能導致以上改變的都可能是其發病原因。有研究發現飲食中鈣攝入不足者血清鈣下降,導致血管平滑肌細胞收縮。硒可防止機體受脂質過氧化物的損害,提高機體的免疫功能,避免血管壁損傷。鋅在核酸和蛋白質的合成中有重要作用。維生素E和維生素C均為抗氧化劑,可抑制磷脂過氧化作用,減輕內皮細胞的損傷。
由此可見,孕期營養缺乏、不均衡是可能導致妊娠期高血壓疾病的原因之一,從而導致母兒不良結局的發生。
2.孕期營養與妊娠期糖尿病的關系
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發生的糖代謝異常。它是由于妊娠中后期胎盤逐漸發育形成,產生某些激素及細胞因子(腫瘤壞死因子、瘦素等)影響胰島素正常工作,從而導致胰島素抵抗,使人體對胰島素的需要量增加,當一些孕婦不能代償性增加胰島素的分泌量時就會發生GDM。GDM如血糖控制不良,對孕婦及胎兒都會造成較嚴重的影響。對孕婦的影響主要包括:①妊娠期高血壓疾病的發生風險增加。②羊水過多,嚴重的羊水過多可能會影響孕婦的呼吸及影響心臟功能,也可能導致早產。③血糖過高易合并感染,感染亦可加重糖尿病代謝紊亂。與糖尿病有關的妊娠期感染有:外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀菌尿癥、產褥感染、乳腺炎等。④巨大兒發生率高,難產的發生率隨之升高。⑤孕期血糖未控制或控制不佳,可能發生嚴重的并發癥-糖尿病酮癥酸中毒,主要見于Ⅰ型糖尿病孕婦。⑥再次妊娠時,發生GDM風險增加,并可能導致遠期發生糖尿病及代謝綜合征風險增加。
從孕早期就開始合理飲食、保持體重合理增長,可以減少患GDM的風險。當然,如果有些高危人群即使合理營養最終還是患了GDM,也不需過度擔心,只要在醫師的指導下均衡飲食、必要時添加胰島素治療,還是可以孕期平安并分娩健康寶寶的。
3.孕期營養不良與貧血
妊娠期血容量增加,且血漿增加多于紅細胞增加,血液呈稀釋狀態,成為“生理性貧血”,故而孕婦貧血的診斷標準為≤110g/L,不同于普通人(≤120g/ L)。我國孕期貧血最多見的為“缺鐵性貧血”,其次為“巨幼細胞性貧血”,前者由于鐵攝入不足引起,后者主要由于葉酸及維生素B 12缺乏引起。
貧血孕婦的抵抗力降低,對分娩、手術和麻醉的耐受能力差,導致妊娠和分娩期間的風險增加。如重度貧血可因心肌缺氧導致貧血性心臟病;胎盤缺氧易發生妊娠期高血壓疾病;嚴重貧血對失血的耐受性降低,易發生失血性休克;貧血降低產婦抵抗力,易并發感染。
孕期的鐵缺乏及葉酸缺乏,主要由于妊娠期需要量增加導致。中國營養學會建議孕婦鐵攝入孕中期為25mg/d,孕晚期為35mg/d。飲食中鐵的吸收利用率低,建議孕中晚期每天補充30mg元素鐵,相當于補充150mg硫酸亞鐵或100mg富馬酸亞鐵。正常成年婦女每天需葉酸50~100μg,而孕婦每天需葉酸300~400μg,多胎孕婦需要量更多。且孕婦腎臟血流量增多,尿中葉酸排出增多,加重了葉酸的缺乏。故建議孕期每天補充葉酸400~800μg。
4.孕期營養過剩對母親的危害
隨著改革開放的發展,我國人民物質生活水平逐步提高,加上一些傳統的舊觀念,認為懷孕了就是要拼命加強營養,目前我國孕婦營養過剩、不均衡飲食的問題日趨嚴重。孕期營養過剩所致的超重和肥胖,使孕婦發生妊娠并發癥的風險增加。國外專家研究表明,超重和肥胖孕婦發生妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的風險明顯增高。超重和肥胖孕婦分娩時,因產婦脂肪堆積,增加軟產道阻力,導致產后出血和剖宮產風險增加。