患者女性，26歲。主訴：“右側(cè)肢體陣發(fā)性麻木10個月”。

現(xiàn)病史：患者10個月前無明顯原因出現(xiàn)陣發(fā)性右側(cè)肢體感覺麻木，發(fā)熱等異常感覺。平時幾乎每天都有發(fā)作，頻繁時1天可有數(shù)次發(fā)作，有時間隔3～5天不發(fā)作。發(fā)作之前有時有心前區(qū)不適，內(nèi)臟不適等感覺，不伴有頭疼頭暈、惡心嘔吐，不伴有意識喪失，肢體抽搐表現(xiàn)。近一個月來左側(cè)肢體出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)熱等感覺。患者自發(fā)病以來睡眠飲食及大小便基本正常，未口服抗癲癇藥物治療。

既往體健。

神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清語利，定向力正常，雙瞳等大，左∶右 = 3mm∶3mm，對光反射靈敏，眼動靈活，面紋對稱，伸舌居中，頸軟，四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)深淺感覺正常對稱，生理反射正常，雙側(cè)病理征（?）。共濟正常。心肺腹未見明顯異常。

影像學(xué)檢查：MRI平掃：右側(cè)顳葉島葉大片長T ₁長T ₂信號影，邊界較清楚，其內(nèi)信號均勻，周邊水腫不明顯，占位效應(yīng)不明顯，中線結(jié)構(gòu)居中。注藥后：病變輕微強化（圖1-13）。

影像學(xué)診斷：右顳島占位性病變，星形細(xì)胞瘤。

初步診斷：顱內(nèi)占位性病變（顳、島，右）：星形細(xì)胞瘤；癥狀性癲癇。

手術(shù)治療情況：右額顳開顱腫瘤切除術(shù)。全麻后取左側(cè)臥位，取右額顳皮膚切口，局部浸潤麻醉，切開頭皮及皮下各層，皮膚翻向前，暴露顱骨，蝶骨嵴兩側(cè)鉆2孔，銑下骨瓣約7cm × 7cm大小。硬膜張力中等。咬除蝶骨嵴，骨蠟封閉骨面，四周懸吊硬膜。表面麻醉后弧形 + 放射剪開硬腦膜并牽開，鏡下見病變主要位于右顳葉及深部島葉。病變呈白色魚肉樣，質(zhì)軟，血供中等，與正常腦組織無邊界，浸潤性生長，約47mm × 39mm × 50mm。鏡下首先切除右顳葉的病變，將右側(cè)顳極后約5cm的顳前葉連同腫瘤整塊切除，顯露大腦中動脈M1段，以棉條覆蓋，保護外側(cè)豆紋動脈，顯露島葉皮質(zhì)，在島葉軟膜下進行島葉腫瘤的大部切除，島葉表面M2段血管保護較好。術(shù)野仔細(xì)止血，貼附止血纖維及明膠海綿。嚴(yán)密縫合硬腦膜，硬膜外懸吊。4枚鈦片固定顱骨，逐層縫合肌肉、筋膜、皮下及頭皮各層。術(shù)中出血約200ml。未輸異體血，輸液3500ml。

病理診斷：星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ級）（圖1-14）。

術(shù)后予以脫水、激素、抗癲癇、止血、抑酸、抗生素預(yù)防感染、對癥支持治療。患者恢復(fù)可，無術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后查體基本同術(shù)前，無明顯神經(jīng)功能缺失癥狀及體征。切口愈合Ⅰ/甲。

術(shù)后72小時之內(nèi)復(fù)查磁共振（圖1-15）。

患者于術(shù)后第29天出院。未給予放療及化療。定期隨訪，每3個月行MRI檢查。

以癲癇起病的星形細(xì)胞瘤患者占有很大比例，位于島葉的星形細(xì)胞瘤可產(chǎn)生島葉癲癇癥狀。島葉主要負(fù)責(zé)軀體和內(nèi)臟的感覺，以及心血管功能（血壓和心率）的調(diào)控。在人類，島葉還涉及面部的厭惡表情、對疼痛的感知和對他人疼痛的同情。島葉也具有特定的發(fā)作期的癥狀學(xué)。感覺異常時，尤其是體表分布范圍比較廣泛的軀體感覺先兆應(yīng)考慮島葉癲癇的可能。圍術(shù)期應(yīng)抗癲癇治療。

島葉星形細(xì)胞瘤手術(shù)技術(shù)關(guān)鍵點為血管保護，以銳性分離保護被包繞的大腦中動脈及其分支，特別是豆紋動脈是避免術(shù)后患者偏癱的關(guān)鍵。

本例為年輕患者且手術(shù)切除徹底，術(shù)后未給予放療。