患者男性，40歲，主訴：“陣發(fā)性頭痛1個(gè)月余”。

現(xiàn)病史：患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈陣發(fā)性，無(wú)明顯放射，無(wú)頭暈、惡心嘔吐，無(wú)視物模糊、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)肢體抽搐等，當(dāng)時(shí)未在意，自服止痛藥治療。1個(gè)月來(lái)，頭痛間斷發(fā)作，且較前頻繁。起病以來(lái)，患者精神、睡眠可，食欲佳，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。

神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清語(yǔ)利，查體合作。頭形如常，雙眼視力、視野粗測(cè)正常，雙瞳孔等大等圓，d = 3.0mm，對(duì)光反射靈敏，眼動(dòng)充分，無(wú)眼震；雙側(cè)聽(tīng)力粗測(cè)正常，面紋對(duì)稱，伸舌居中。頸軟，無(wú)抵抗，心肺腹未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。四肢肌力、肌張力正常，生理反射對(duì)稱，病理征未引出。

影像學(xué)檢查：頭顱CT：左額葉可見(jiàn)團(tuán)片狀等低混雜密度影，邊界模糊，左側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)右偏，腦溝裂變窄，鞍上池閉塞（圖1-8）。頭顱MRI：左側(cè)額葉長(zhǎng)T ₁長(zhǎng)T ₂信號(hào)影，邊界不清，信號(hào)欠均勻，增強(qiáng)掃描病變內(nèi)見(jiàn)斑片狀不均勻強(qiáng)化（圖1-9）。

影像診斷：左側(cè)額葉占位性病變，膠質(zhì)瘤。

初步診斷：左額占位性病變，膠質(zhì)瘤。

手術(shù)治療情況：左額開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)。患者全麻滿意后，取仰臥位，頭抬高，頭架固定，常規(guī)消毒鋪巾。取左額馬蹄形切口開(kāi)顱，逐層切開(kāi)至骨膜，皮瓣翻向面?zhèn)龋韪事洞?50ml靜滴。電鉆鉆1孔，銑刀銑下骨瓣約6cm × 5cm，額竇開(kāi)放，四周懸吊硬膜。B超輔助定位后，弧形加放射剪開(kāi)硬膜，見(jiàn)腫瘤位于左額葉，色灰紅，實(shí)性，質(zhì)韌，血供較豐富，邊界不清，無(wú)包膜，與周?chē)M織粘連，沿腫瘤周邊分離，分塊全切除腫瘤約6cm × 6cm × 5cm，B超證實(shí)腫瘤切除干凈。術(shù)腔仔細(xì)止血，沖洗清亮，清點(diǎn)棉條、器械無(wú)誤，瘤腔留置引流管1根，6cm × 8cm人工硬腦膜減張修補(bǔ)縫合硬膜，骨瓣復(fù)位，以1枚蓋孔板、4枚鈦片固定骨瓣。分層縫合皮下和頭皮，術(shù)畢再次清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤。手術(shù)順利，出血約200ml，輸液3600ml。

病理診斷：肥胖型星形細(xì)胞瘤，WHOⅡ級(jí)（圖1-10）。

術(shù)后予以脫水、激素、抗癲癇、止血、抑酸、抗生素預(yù)防感染、對(duì)癥支持治療。患者恢復(fù)可，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后查體基本同術(shù)前，無(wú)明顯神經(jīng)功能缺失癥狀及體征。切口愈合Ⅰ/甲。

術(shù)后當(dāng)天CT見(jiàn)圖1-11。

術(shù)后72小時(shí)MRI：腫瘤全切除（圖1-12）。

患者于術(shù)后第6天，行甲氨蝶呤 + 長(zhǎng)春新堿 + 尼莫司汀化療，化療后復(fù)查血、尿常規(guī)及血生化均無(wú)明顯異常，且患者無(wú)明顯不適，于術(shù)后第4周開(kāi)始行放療，每3個(gè)月復(fù)查MRI。隨訪3年未有復(fù)發(fā)。

星形細(xì)胞瘤發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)可能比較隱匿，容易誤診，譬如本例患者發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)僅為頭痛癥狀。可誤診為感冒等內(nèi)科疾病。臨床中也有癥狀輕微甚至是體檢時(shí)或輕度外傷后行影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)星形細(xì)胞瘤。

手術(shù)當(dāng)中如果硬膜縫合有困難不應(yīng)勉強(qiáng)縫合，可以人工硬膜或自體筋膜減張縫合硬膜。這對(duì)位于額結(jié)節(jié)、頂結(jié)節(jié)部位的占位病變更為重要，可避免術(shù)后局部腦腫脹及張力性積液的發(fā)生。

本例患者年齡為40歲，故術(shù)后給予放療。星形細(xì)胞瘤是否需要化療未有定論，本例由于局灶性生長(zhǎng)活躍且MRI增強(qiáng)明顯，術(shù)后給予化療。效果良好。