七、結構化的PST治療

問題解決治療是一種結構化的心理治療方法，治療師需在約定的時間內引導來電者按照相對固定的形式完成既定內容的討論。不僅如此，治療師還需要讓來電者清楚地理解認可每次的治療設置，逐漸更多地參與治療的安排，學會按既定目標、固定形式完成既定重點內容的討論，并在這個過程中學會如何排除干擾因素。PST治療的結構化，還體現在它的治療次數限制和每次治療的時間限制。這可以讓來電者和治療師均明白治療的大體安排，努力在約定的時間和次數內完成既定任務和目標，以保證治療時間能夠得到有效利用。與此同時，還可以讓來電者學會在雜亂如麻的困境中抓出關鍵問題著手解決，從而有效利用時間，最大程度地幫助自己，而后者對于來電者以后獨立處理自己的問題非常重要。在每次治療的開始階段，治療師需要向來電者解釋此次治療的主要內容，并征得來電者的同意；然后在談話過程中發現來電者離題太遠時告知來電者，婉轉地把他拉回要談的主題上。

在治療一開始先解釋治療的設置、時間和議題。和來電者一接通電話，就告訴來電者這是第幾次治療，總共有多少次治療，這次治療要談多長時間，以及這次治療要討論的內容。以這樣的形式約束自己和來電者，把雙方的注意力集中在主要問題上，提高治療效率，盡量不出現超時現象；同時對于那些非常健談的來電者來說，也是一個有效的約束，避免一開始開放式詢問來電者最近情況怎樣后來電者談起來沒完沒了，導致超時和治療缺乏結構化。

PST強調的是按步驟進行，按固定的程序完成治療。這樣可以讓來電者學會系統地從紛繁復雜的問題中抽身出來，通過關注其中一個關鍵的問題，有順序地完成這個問題的解決任務；然后再按順序去關注其他問題的解決。即治療師要引導來電者學會一個步驟一個步驟地往下走，在治療過程中，要不斷地提醒來電者和自己，現在到哪一步了，接下來要做哪一步，以條理化解決問題的過程，且可以防止走錯步驟。這樣按步驟做的其他好處就是，引導來電者認識到，把注意力集中在正性積極的行動上，而非沉溺在負性的思考中，問題才能得以解決，抑郁情緒才能得到改善；與此同時，還可以對治療師有所約束，提高治療效率。

PST步驟與步驟之間應該有明確的過渡。比如，可以說：“我們剛把您生活中存在的問題找出來了，而且把問題按緊急情況進行了排序。接下來我們需要思考選擇哪個問題來作為問題解決治療要解決的第一個問題。一般選擇的原則是，首先選擇特別緊迫、最近發生、相對容易解決且比較關鍵的問題。根據這個原則，再看著您列出來的問題，您傾向于選擇哪個問題？”

在進行PST治療時，我們進行到某一階段，記住我們就只做這個階段的事。如果來電者談論與目前階段任務無關的話題，需要委婉地把來電者拉回當前階段的主題上。也就是說，當來電者離題或者談得太多太細與目前的主題或任務無關時，要禮貌婉轉地把來電者拉回主題。如，在選擇確定這次治療要解決的問題之前，來電者針對某個問題談的時間太長或者談到很久以前的事情，此時可以用以下不同的方式把來電者拉回主題：①簡單總結他所說的內容，盡快把他引回到目前的主題上。如“看起來你對和同事、領導交往有很多自己的看法，你為了避免矛盾在工作中采取不說話或少說話的方式，而這樣的方式不但沒有讓你的人際關系好轉，反而讓你的心情越來越不好，越不想跟同事領導交流。我們現在就是試著用和以往不太一樣的方式去處理問題，看看效果如何。我們用的方法就是問題解決治療。我們現在回到今天要談的……問題上，好嗎？”②把來電者要談的問題先簡單記下來，然后把來電者引回主題。如“我知道您很想和我談……，我們先把這個記下來作為一個問題，可能的話以后安排時間再談。您也可以回去后用我們今天所學的方法先自己處理這個問題，看看效果如何。由于我們每次治療需要在有限的時間內完成既定的任務，所以我們需要把精力放在每次確定的任務上，學著用問題解決技術一步一步把這次的任務完成，這樣您就可以學會怎么系統地用問題解決治療幫助自己。剛才我們談到……，接下來請您考慮……？”

在找問題階段，治療師不要把注意力放在提前考慮自己接下來和來電者解決哪個問題上。治療師總是擔心找不到合適的問題，下面的治療就不好開展；正是因為這種擔憂影響了治療師的關注點，導致沒有好好找出可能存在的問題；治療師也是人，很容易因為擔憂而影響自己該做的事情，所以提醒自己不要讓擔憂阻止我們前進的腳步。這里需要強調的是，治療師的職責是引導來電者學會用PST的方法去系統地解決所面臨的問題，而不是自己替來電者解決他的問題。因此，在找問題階段，治療師的職責就是引導來電者把其目前生活工作等方方面面可能存在的問題找出來，而不是其他。路是走出來的，不是想出來的。后面選擇哪個問題去解決，關鍵在于前面找出了哪些問題；然后依據挑選解決問題的原則，引導來電者選擇一個問題解決即可。

在治療過程中，要不時讓來電者總結、反饋，以了解治療進度和他的理解記憶能力，根據來電者的情況調整治療的步伐。如果來電者屬于重度抑郁患者，記憶力差、思維緩慢，可以分次完成原定一次完成的治療。每次治療均需要有階段總結和最后的總結，這是心理干預常用的技術。除了治療師通過傾聽來電者的談話，從中準確總結來電者的問題或關鍵內容以外，還需要引導來電者及時簡單總結治療中所談內容，以便了解來電者是否領悟或記住主要內容。在電話PST治療中，特別需要進行總結的地方包括解釋PST工作原理后、制訂PST行動計劃后的階段總結和安排愉快活動后總的總結。比如在向來電者解釋完PST的工作原理后，應讓來電者復述，看其是否真正理解所談內容。越理解PST工作原理的來電者，越愿意配合治療師完成PST治療，治療效果也越好。