第八節(jié) 失 眠

失眠是指臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。臨床以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，時寐時醒，或徹夜不寐為其證候特點，并常伴有日間精神不振，反應(yīng)遲鈍，體倦乏力，甚則心煩懊惱，嚴(yán)重影響身心健康及工作、學(xué)習(xí)和生活。祖國醫(yī)學(xué)又稱其為“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”。

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。

②常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥。

③神經(jīng)系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

二、辨證分型

1.實證

①肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

②痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩懊，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?。舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。

2.虛證

①陰虛火旺：心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

②心脾兩虛：多夢易醒，或蒙眬不實，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７αΓ嫔蝗A。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

③心虛膽怯：夜寐多夢易驚，心悸膽怯。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。

三、治療

處方一：督脈經(jīng)線和足太陽膀胱經(jīng)第1側(cè)線（自項至腰部）。

【操作】常規(guī)消毒，用梅花針自上而下叩打督脈經(jīng)線和足太陽膀胱經(jīng)第1側(cè)線，每條經(jīng)叩3~5遍，至皮膚潮紅不出血為度，再用閃火法拔罐，留罐5~10分鐘。隔日治療1次，10次為1個療程。

處方二：夾脊穴（自項至腰部）。

【取穴】

夾脊穴：在脊柱區(qū)，第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17穴。

【操作】常規(guī)消毒，用梅花針自頸部至腰部由上而下叩刺3~5分鐘，刺激量以患者能耐受為度，叩至皮膚潮紅隱隱出血，再用閃火法拔罐，留罐5~10分鐘。隔日1次，10次為1個療程。

處方三：百會、大椎、神庭、印堂。

【取穴】

百會：在頭部，前發(fā)際正中直上5寸。

大椎：在項部，當(dāng)后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。

神庭：在頭部，前發(fā)際正中直上0.5寸。

印堂：在頭部，兩眉毛內(nèi)側(cè)端中間的凹陷中。

【辨證加減】肝郁化火加心俞、肝俞；痰熱內(nèi)擾加豐?。魂幪摶鹜有挠帷⒛I俞；心脾兩虛加心俞、脾俞。

【操作】常規(guī)消毒后，用鋒利的中號三棱針刺破穴位周圍相應(yīng)的血絡(luò)，深度2~5毫米，以中營（刺破血管靠近體表的管壁）為度，實證刺血多，虛證刺血少。一般每穴出血0.5~1毫升，每周3次，每次2個穴，兩側(cè)交替，6次為1個療程。

處方四：頭部督脈及左右膀胱經(jīng)、膽經(jīng)。

督脈：印堂—神庭—風(fēng)府—大椎；

膀胱經(jīng)：眉沖—天柱；

膽經(jīng)：頷厭—曲鬢—率谷—完骨—本神—陽白—頭臨泣—風(fēng)池。

【操作】常規(guī)消毒，病人取坐位，用梅花針叩刺頭部5條經(jīng)線，針頭對準(zhǔn)經(jīng)絡(luò)、穴位，逐經(jīng)、逐穴叩刺，每條經(jīng)線往返叩打3~5次，至局部皮膚潮紅微出血為度，再用酒精棉球擦凈。