1.3 心理工作者做什么

當今的中國是一個不斷進步的國家。市場經(jīng)濟的取向迫使人們從以往安逸的慢節(jié)奏生活中走向更加勤勞，來造福人類和造福自己。面對這樣的急劇變化，高強的工作壓力會導致人們出現(xiàn)心理適應困難的情況和各種身心癥狀，各大中城市因心理疾患（或心理問題）而尋求心理醫(yī)生咨詢和治療的人數(shù)在不斷增加，“心理健康”“抑郁癥”“焦慮癥”等名詞已經(jīng)成為普通老百姓熟知的詞匯。人們的“心理問題”或“心理創(chuàng)傷”也成了搶眼的電影主題。

然而，當人們開始正視自己的心理問題、開始尋求專家的幫助，開始去面對的時候，就會遇到如何尋找合格心理醫(yī)生的問題（圖1-18）。

很多“資深”的求助者在這個問題上都有深刻的體會：尋找一個能治好心病的心理醫(yī)生，恐怕比尋找一個合適的結婚對象還要困難！

“心理醫(yī)生”是老百姓通俗的叫法。在行業(yè)內，有幾種人屬于“心理醫(yī)生”的范圍：心理咨詢師（counselor）、心理治療師（psychotherapist）、臨床心理學家（clinical psychologist）以及一部分受過心理咨詢或心理治療專業(yè)訓練的社工人員（social worker）和精神科醫(yī)生（psychiatrist）。

首先，我們要區(qū)分一下精神科醫(yī)生和心理咨詢師。

一、兩者性質不同。精神科醫(yī)生是學醫(yī)出身的，學醫(yī)還分學一般醫(yī)學和精神病學，后者專門設置病房，治療重癥的精神病人，而學精神病學的醫(yī)生還有一部分又學習了心理學，于是這一部分人被稱為心理醫(yī)生；而心理咨詢師則是學心理學的，從事該行業(yè)的人屬于社會服務類人員。

二、對象不同。精神科醫(yī)生主要治療輕度的精神病人和非精神病人（但有心理障礙的人）。后者主要是解決健康人群的心理問題。

三、不是都有處方權。精神科醫(yī)生有處方權，可以給病人用藥，而心理咨詢師不可用藥。

心理咨詢師因為每天都會見到很多心理求助者，聽著這樣或者那樣的困惑無解的故事、與咨詢者交談（圖1-19）。那些故事的保密程度不亞于銀行賬號。

如果在大街上遇到過去的咨詢者，咨詢者的反應可能是低頭走路，心理咨詢師對此完全理解。

心理咨詢是一種實踐性很強的職業(yè)，除了需要一定的專業(yè)知識外，尤其需要大量的咨詢實踐及較深的個人生活閱歷，因為不論是精神科醫(yī)生還是咨詢師，最終面對的都是患者、咨詢者，而不是書本、實驗室。任何工作都有壓力，尤其是與不同的人打交道并要進入人們內心世界的心理咨詢職業(yè)，它的從業(yè)人員面臨著更大的壓力，只不過相比較而言，精神科醫(yī)生比心理咨詢師面臨著更大的壓力。

咨詢師一般在行為層面處理一個心理問題，治療師則在情感和認知層面處理，精神科醫(yī)生主要使用藥物去除癥狀，所以前二者更多需要調動對方的內部資源，而醫(yī)生則主要是使用外部資源（也就是藥物），不負責處理導致癥狀的沖突。從這個角度來看，咨詢師是初階的治療師，治療師是高階的咨詢師，他們與精神科醫(yī)生是配合的關系，醫(yī)生開藥去癥狀，咨詢師和治療師則幫助解決導致癥狀的沖突。他們對服務對象的稱呼也不同，精神科醫(yī)生管對方叫“病人”，咨詢師和治療師過去也把對象叫病人，但現(xiàn)在一些人叫“來訪者”，也有一些人叫“客戶”，作者所學習的積極心理治療療法中，即稱他們?yōu)榭蛻簦╟lient）。

心理咨詢師服務的主要對象，是心理問題較輕的人，特別是針對不構成心理疾病診斷的一些心理問題，比如在婚戀、學習或工作、社交上遇到的一些情緒困擾。目前，針對中國內地心理咨詢師在非醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，《精神衛(wèi)生法》出臺后，心理咨詢師不能對來訪者進行精神科診斷和從事所謂的“心理治療”。

心理咨詢師的工作經(jīng)驗各有程度上的不同，剛入行的咨詢師經(jīng)驗通常不如工作多年的咨詢師，喜歡鉆研專業(yè)的咨詢師水平又要比保守的咨詢師更高一些。咨詢師的水平是由專業(yè)知識、個人生活經(jīng)歷，以及臨床工作經(jīng)驗決定的。沒有哪個咨詢師連一個來訪者都咨詢不好，也沒有哪個咨詢師能把所有來訪者都照顧得十分滿意。咨詢工作是否有效，還要考察來訪者的因素，即平時擅長自我反思、對生活觀察細致、人生經(jīng)驗豐富、思維活躍視角開闊的來訪者，更容易從咨詢中獲益。與來訪者的互相配合與默契，關系建立的質量，也在影響著咨詢的效果。

心理治療師（圖1-20）服務的主要對象是心理問題較重但不是精神病的人，特別是已經(jīng)構成一些心理疾患，需要診斷的人，比如有焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、人格障礙等，這些疾病不是精神分裂癥，患者大多能覺察到自己有心理問題并愿意尋求專業(yè)幫助。

在中國內地的“心理治療師”，一般在醫(yī)院心理科工作，但是，目前在衛(wèi)生系統(tǒng)中還沒有專門的職業(yè)設定，心理治療師屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的“技師”系列，與放射科技師類似。

臨床心理學家一般具有心理治療的能力，同時做一些相關領域的科研，他們通常在高校從事心理治療、心理咨詢和心理病理學的教學、實踐和科研工作，一些接受過系統(tǒng)心理治療專業(yè)訓練的醫(yī)學心理學的教師也屬于此類。

值得注意的是：無論這些“專家”如何介紹自己，只有受過專門的心理治療或心理咨詢專業(yè)訓練的人員，才可以算作是“心理醫(yī)生”（圖1-21）。

有調查顯示，我國至少有1.9億人在其一生中需要接受專業(yè)的心理咨詢或心理治療（圖1-22）；在我國的3.4億青少年中，有各類學習、情緒和行為障礙等心理健康問題的人，數(shù)量達到3000萬人。

心理醫(yī)生既然與心理咨詢師有著很大的不同，那么，什么時候應該看心理醫(yī)生，什么時候又該看心理咨詢師呢？專家建議：輕度的精神病人和神經(jīng)病人，有強迫癥或者抑郁癥，或者當你長時間感到無助、無望、悲傷、憂郁且覺得事情越來越糟，時常處于崩潰邊緣，情緒有明顯障礙和有嚴重的異常心理時，就應該去看心理醫(yī)生。如果心理醫(yī)生確診屬于非精神病人，那么，可以再去看心理咨詢師。而那些有一般心理問題的人，最好是直接去看心理咨詢師。

簡單地說，心理工作者是熟知心理規(guī)律的人。他能夠在與你的互動過程中，高效地抓住問題的核心，這點是心理醫(yī)生與居委會大媽的重要區(qū)別之一。

心理醫(yī)生是幫助我們解決心理問題的有用“工具”，但工具這東西，省力不省功，雖然可以讓你少了很多迷惑和四處亂撞的耽擱，但真正到你需要面對自身缺陷的時候，你是否有勇氣去剖析，去解決問題，那才是真正的挑戰(zhàn)所在——而完成這個挑戰(zhàn)，讓自我不斷成長，那就要靠你自己的努力了。如果你拒絕成長，心理醫(yī)生也是不可能替你做的。