1.2 心理學與精神病學

如果把我們一般人的正常的心理狀況稱為正常狀態的話，那么，相對于某些狀態，則屬于非正常狀態。所有非正常狀態的人都是心理咨詢與治療的適宜對象。這些對象按輕重程度，可大概分為正常人的心理問題、心理障礙和精神病三種。

很多人都認為“心理咨詢是看精神病”。這表現出當今人們對心理學與精神病學有著極大的誤解。特別是在國內，幾乎就沒有把兩者認真地進行區分的概念。說到底，如果不去細分，確實就很難找出它們之間的界線。

心理學（Psychology）是一門研究人類心理現象、精神功能和行為的科學，既是一門理論學科，也是一門應用學科。包括基礎心理學與應用心理學兩大領域。心理學研究涉及知覺、認知、情緒、人格、行為、人際關系、社會關系等許多領域，也與日常生活的許多領域——家庭、教育、健康、社會等發生關聯。心理學一方面嘗試用大腦運作來解釋個體基本的行為與心理機能（圖1-11），也嘗試解釋個體心理機能在社會行為與社會動力中的角色；同時，它也與神經科學、醫學、生物學等科學有關，因為這些科學所探討的生理作用會影響個體的心智。

心理學是一個混雜的學科，過去有句口號，叫“有人的地方就有心理學”（其實，還有研究動物的比較心理學以及與動物關聯很大的行為主義，以及比較流行的進化心理學），可見，心理學基本上什么都研究。其實，這是一個學科不成熟的表現，比如，沒有哪個物理學家會說Windows、CPU、細胞、礦石以及宇宙萬物全都是他們的研究對象。

所以，其實心理學是一門松散的學科，包含上百種理論，以及更多的微觀理論。心理學歷史更多說的是科學心理學的歷史，就是從1876年馮特創立心理學實驗室算起，之前都算是哲學，而后出現過結構主義學派、格式塔學派、精神分析學派、行為主義學派、人本主義學派、認知主義學派等比較大的學派，也有存在主義、女權主義、進化心理學等比較細小的分支，每個學派都有自己的研究方法和理論建構，研究的東西也五花八門。

精神病學是現代醫學科學的一個重要分支，它主要研究精神障礙的病因、發病機理、病象和臨床規律以及預防、診斷、治療和康復等有關問題（圖1-12）。

現代精神病學不單涉及各種精神病、神經癥、身心疾病或伴隨軀體疾病的精神障礙的診治，還涉及到適應障礙、人格障礙、性心理偏異，以及諸多類別的兒童智力、能力或品德上發育障礙的防止、矯正和處置問題。

現代精神病學在理論上涉及自然科學、心理科學和社會科學的若干分支，在實踐上已發展到與社會心理衛生相結合的階段。

精神活動是大腦生理功能的具體表現，當大腦功能出現異常時，臨床表現為異常的精神活動，精神癥狀是異常的精神活動，但異常的精神活動不完全等于精神癥狀。

精神病學與臨床各科有著不可分割的聯系。例如許多神經系疾病，代謝、內分泌疾患和內臟疾病的不同階段，都有可能并發精神障礙，需要處置；患一般軀體病癥者也容易產生一些心理、情緒方面的問題，并因此會干擾原疾病的診治，需要進行鑒別和治療。精神病學的許多研究方法，如人格測查、情緒評定量表等，可以應用于心身疾病的調查和研究，或應用到其他臨床科室。而有關健康與疾病的心理衛生咨詢以及心理治療，也成為精神疾病治療的一個環節。

精神病學的病因理論研討，已擴展到心理學、遺傳學、生理心理學、神經精神內分泌學、精神藥理學、神經生理/生化學等許多基礎領域。在這些不同的領域中，圍繞心理障礙的研究成果，會促進各相關基礎醫學的前進（圖1-13）。

由此看來，雖然屬于不同的學科，但在治療過程中，也會起到相互幫助的作用，之間的聯系非常密切。

正常人的心理問題是指正常人遇到外界刺激時會出現緊張、煩躁、絕望、沮喪、傷心等焦慮和抑郁負性情緒的一種心理狀態（圖1-14）。

外界刺激主要包括：適應問題（環境改變后不能適應，如搬家、換工作、畢業后剛走上工作崗位），戀愛婚姻問題（失戀、父母對自己選擇的戀人不滿意、戀人之間鬧矛盾、夫妻矛盾、自己有婚外戀情、配偶有婚外戀情、離婚等），人際關系問題（如與單位同事或朋友或鄰里之間鬧矛盾，姑嫂、婆媳等親戚之間的矛盾等），性問題（性生活不和諧、功能性障礙等），子女教育問題，重大喪失（如喪偶、喪子、下崗、失業、傷殘、災難等）。

即便是心理健康的正常人遇到這些問題時，心情也不會好，但一般人大都沒有去心理門診咨詢的習慣，心中的郁結隨著時間的推移、環境的變遷，漸漸地也能化解了。但這可能不是以最佳方式解決的。如果有心理醫生的幫助，會對解決問題更為有利。人們能盡快地從打擊中恢復過來，更快地恢復正常狀態，同時也會提高今后應付這類問題的能力。因為這些人是心理健康的人，所以只需淺層次的心理幫助——心理咨詢，就能解決問題了，而且只要一次或幾次咨詢就可以了。這些人之所以被稱為“正常”，是指他們的人格比較健全、完整，符合一般人心目中“正常”的標準，別人沒有覺著他們“怪”或者“與旁人不一樣”。

稍重一點兒的是心理障礙（圖1-15）。這個名詞聽起來很嚴重，其實，患有心理障礙的人在生活中并不少見，就是我們平常說的“這人太怪”“你太多慮了”“你想得太多了”“他太愛沖動了”“他脾氣太大了”“她太害羞了”“她太孤僻了”“她怎么總像在演戲似的”“她特別情緒化”“他太固執了”“他太自卑了”等現象。

這些人也能像常人一樣地工作和生活，有一定的社交圈子和自己的家庭，但一般說來，他們的生活質量不高，在工作、學習、生活、人際、戀愛婚姻、子女教育等各方面總會出現這樣或那樣的問題，一段時間內會出現不良心境造成的興趣減退、生活規律紊亂甚至行為異常、性格偏離等，這些由于現實問題所引起的情緒障礙，成為心理障礙。像這些問題，大多數人往往自我調節或求助父母、親朋、老師等幫助來調節，當通過這些調節方法仍無效果時，就需要找心理咨詢醫生尋求幫助了。

如果只是向他們進行一般淺層次的心理咨詢，是不能解決根本問題的。因為根源在于他們有不健全的人格。只有健全其人格，才能根本地解決他們的問題。因為不健全的人格是從小到大、經過多年慢慢形成的，所以糾正起來也相當困難，需要長期的（一年或幾年）深層次的心理幫助——心理治療才能達到目的。經過治療，他們在生活各方面的問題會越來越少，最終能過上正常人的生活。

最嚴重的當屬精神病，當面對一些不可理喻的人時，我們常常會用一些精神攻擊法，比如說他們是“傻子”“神經病”或者“精神病”。有誰想過：這三者其實是有區別的。打個簡單的比方。要去解決一個問題，如果他選擇了大家能想到的最笨的方法，或者想不出什么方法來，我們就說這個人是“傻子”；精神病可能也會選擇笨方法或者沒方法，但是，一個精神病也有可能想出大家都能想到的好方法，甚至是大家誰都意想不到的想法。

而“神經病”則是另外一種病，指神經系統有器質性病變，通過物理化學的檢查手段（如CT、腦電圖、腦地形圖、解剖、化驗等），能發現神經系統組織結構或化學成分上與常人不一樣，是器質性病變（圖1-16）。

中樞神經系統主要是我們的大腦和脊髓，它像樹干一樣立在中間，而外周神經系統則是與之相連，像根須和枝椏一樣延伸出來的12對腦神經和31對脊神經。

與精神病在情緒和思維等方面的障礙相比，這些都是看得到、摸得著的東西。神經病就是這些神經出現病變產生的問題，比如神經性耳聾啦，半身不遂啦，等等。而精神病是功能性疾病，目前的醫學水平尚未能發現其神經系統與常人有何變異，但他們的言語、行為、思維、情緒等各方面的表現與常人不一樣。

精神病有很多種類，也有少數幾種精神病人的緩解期表現與常人差不多，只要不犯病，就能大致正常工作和生活；有些精神病的早期表現類似于神經衰弱，但更多的精神病人是慢性衰退的趨勢，似乎生活在另外一個世界里，很難與正常人交流和溝通，幾乎不能過正常人的生活。許多精神病人有妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退，絕大多數病人缺乏自知力。

精神病人（圖1-17）一般都沒有自知力，他們認為自己“很正常”“我沒病”，發病時通常需哄騙或強迫入院治療。

精神病的主要問題表現在他們的異常上，也就是脫離大家公認的“正常”。這些異常是包括認知、情感、意志、行為等多方面的混亂。比如，精神分裂病人的思維障礙、躁狂病人的情緒高漲、陰性癥狀患者的意志活動減退，還有重度抑郁癥病人的自殺行為等。大家眼中精神病人的智力低下，往往要歸因于精神病在認知、情感等癥狀方面出現的問題，也有一部分是精神病藥物的副作用造成的反應遲鈍。一些精神病可能有智力低下的表現，但并不是都會如此，許多精神病患者智力正常，甚至超常。

精神病用俗話更確切地說，是“瘋子”。