2.3.5　體制型的灰色利益鏈引致社會(huì)保障運(yùn)行機(jī)制障礙

利益鏈?zhǔn)歉街诶婕瘓F(tuán)身上的利益相關(guān)者的一種依附關(guān)系，在社會(huì)保障領(lǐng)域主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

其一，一些地方政府對(duì)外來(lái)務(wù)工人員的排斥政策事實(shí)上激化了社會(huì)矛盾。

從理論上和實(shí)踐上我們深知，外來(lái)務(wù)工人員是城市建設(shè)的偉大貢獻(xiàn)者，由于外來(lái)務(wù)工人員的平等就業(yè)權(quán)、市民權(quán)等不受政府保護(hù)，對(duì)外來(lái)勞務(wù)人員市民化的排斥性政策，恰恰意味著使用外來(lái)務(wù)工人員可以使政府和企業(yè)獲得更多的利益。在城市居民與外來(lái)務(wù)工人員之間，形成了一種具有地位、利益的上位與下位特征的利益鏈關(guān)系。

這實(shí)際上降低了企業(yè)侵害外來(lái)務(wù)工人員權(quán)益行為的法律成本，企業(yè)易將工資壓到最低，或免去簽訂勞動(dòng)合同的義務(wù)，并可以依照企業(yè)的生產(chǎn)需要和員工的表現(xiàn)隨時(shí)解雇。工資底線是各地政府出臺(tái)的最低工資制，在勞動(dòng)力供給充足的情況下，為節(jié)省勞動(dòng)力成本，絕大多數(shù)工廠以最低工資標(biāo)準(zhǔn)作為降低勞動(dòng)力成本的最佳途徑，按照最低工資水平線來(lái)長(zhǎng)期確定工人的工資。他們或是利用試工期與豐富的勞動(dòng)力資源頻繁更換員工，避免加薪；或是將加班費(fèi)及津貼算入工資，湊足最低工資；還有的企業(yè)盡量壓縮員工數(shù)量，加大勞動(dòng)強(qiáng)度，減少工資支出。對(duì)于沒(méi)有就業(yè)優(yōu)勢(shì)的外出打工農(nóng)民而言，最多的方法只有通過(guò)加班多掙錢(qián)，在身體最大承受能力下，通過(guò)加班加點(diǎn)工資彌補(bǔ)低工資待遇，一些地方政府為了保持當(dāng)?shù)厮^勞動(dòng)力低成本的比較優(yōu)勢(shì)，不愿意提高當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，擔(dān)心失去當(dāng)?shù)氐土畡趧?dòng)力成本優(yōu)勢(shì)而使招商引資受挫。在珠三角地區(qū)，當(dāng)鎮(zhèn)、村級(jí)政府與投資者結(jié)成利益共同體時(shí)，擔(dān)心失去當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)力成本比較優(yōu)勢(shì)，政府的尋租行為在一定程度上成為提高當(dāng)?shù)毓べY水平的阻力。

其二，勞務(wù)派遣制度侵犯勞務(wù)人員的切身利益。

馬威爾和奧利弗提出，在現(xiàn)實(shí)生活中有一種“非零和型公共物品”，當(dāng)使用這種公共物品的人數(shù)增多時(shí)，集體中每個(gè)人從中能獲得的利益并不會(huì)變少。社會(huì)公平正義就屬于這種公共物品。馬威爾和奧利弗認(rèn)為，對(duì)于“非零和型公共物品”，人們?nèi)绻麍F(tuán)結(jié)一起去爭(zhēng)取，它實(shí)現(xiàn)的可能性就會(huì)大大增加。所謂的勞務(wù)派遣，即勞動(dòng)力租賃，由派遣機(jī)構(gòu)與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同并支付報(bào)酬，把勞動(dòng)者派向其他用工單位，再由其向派遣機(jī)構(gòu)支付一筆服務(wù)費(fèi)用。而勞務(wù)派遣工指的就是被派遣的勞動(dòng)者。新《勞動(dòng)合同法》明確規(guī)定“勞務(wù)派遣一般在臨時(shí)性、輔助性或者替代性的工作崗位上實(shí)施”，勞務(wù)派遣工是一個(gè)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，同工不同酬，并且缺乏社會(huì)保險(xiǎn)，導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)基金收支失衡，加劇勞動(dòng)者的就業(yè)不穩(wěn)定性和危機(jī)感。地方政府對(duì)勞務(wù)派遣制度聽(tīng)之任之，企業(yè)可以從勞務(wù)派遣制度中獲益，受害者是勞務(wù)人員。只要?jiǎng)趧?dòng)者的維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步覺(jué)醒，如馬威爾和奧利弗所言，共同去爭(zhēng)取自身的權(quán)益，不能讓勞動(dòng)法成為擺設(shè)，對(duì)那些漠視勞動(dòng)者正當(dāng)權(quán)益的用工單位，就是一種壓力。而這需要的是地方政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)排除利益鏈關(guān)系，維護(hù)勞工權(quán)益，進(jìn)行強(qiáng)有力的社會(huì)保障監(jiān)督執(zhí)法。

其三，錯(cuò)誤觀念與醫(yī)療行為的利益驅(qū)動(dòng)促使了社會(huì)保險(xiǎn)成本的上揚(yáng)。

在錯(cuò)誤觀念的潛意識(shí)中，對(duì)社會(huì)保障經(jīng)濟(jì)的影響也是巨大的。如中國(guó)剖宮產(chǎn)比率世界第一，歐美國(guó)家剖宮產(chǎn)比率僅僅在10%—15%，最低的控制在3%，我國(guó)一些大城市的剖宮產(chǎn)比率已高達(dá)50%—60%，剖宮產(chǎn)似乎日益流行。[100]怕痛、追趕流行、錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)更好、小學(xué)9月1日前年滿6周歲而擇日生產(chǎn)等都是催熱剖宮產(chǎn)的因素。中國(guó)剖宮產(chǎn)比率之高有醫(yī)生追求利益的不良誘導(dǎo)，有家庭成員不良生育觀念的影響，醫(yī)生過(guò)度宣揚(yáng)陰式分娩的眾多不好是主因，其目的還是為了更多的醫(yī)療收益。而在歐美國(guó)家看來(lái)，如果非醫(yī)學(xué)原因，選擇剖宮產(chǎn)，那女性的形象就會(huì)大打折扣，性格弱點(diǎn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)、人文知識(shí)的盲點(diǎn)就會(huì)被放大。按照中國(guó)城市剖宮產(chǎn)55%的比率和歐美國(guó)家城市剖宮產(chǎn)13%的比率計(jì)算，全國(guó)生育保險(xiǎn)多付出的經(jīng)濟(jì)成本幾乎是天文數(shù)字。

再以醫(yī)療行為為例，灰色利益不僅是對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的掠奪，更是對(duì)人類健康的冷漠。如輸液相比口服藥更多的回扣讓不少醫(yī)院和醫(yī)生鋌而走險(xiǎn)，20世紀(jì)90年代初，我國(guó)公立醫(yī)院就開(kāi)始實(shí)行“全額管理、定額補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”政策，由于政府所撥經(jīng)費(fèi)難以維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，藥品收入便成為除服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助醫(yī)院外的主要收入之一，流通環(huán)節(jié)過(guò)多，層層加碼與回扣使輸液成為醫(yī)療行為的一個(gè)盈利渠道。在醫(yī)生的一定“誘導(dǎo)”之下，不少鄉(xiāng)縣醫(yī)院甚至是城市醫(yī)院都一度把輸液當(dāng)成了快速祛病的良方。有公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示：2011年我國(guó)大輸液市場(chǎng)容量在100億瓶（袋）以上，相當(dāng)于13億人口每人每年輸了8瓶液，遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5—3.3瓶的水平。據(jù)中國(guó)安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬(wàn)以上，其中，每年約有20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國(guó)最少有10萬(wàn)人在輸液后喪命。[101]

輸液相比口服藥物有著相當(dāng)程度的危險(xiǎn)性，在國(guó)外醫(yī)療管理中，輸液比率被嚴(yán)格控制，醫(yī)生會(huì)對(duì)癥開(kāi)藥，并且在開(kāi)藥的同時(shí)不少醫(yī)生也不主張病人過(guò)多服用藥物。國(guó)外醫(yī)院有著一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量考核體系：一是如果某位醫(yī)生的輸液量過(guò)高，就立刻會(huì)有人與其交談，讓該醫(yī)生做出合理的解釋；二是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也會(huì)介入調(diào)查，一旦醫(yī)生不能做出符合醫(yī)療原則的解釋，該醫(yī)生很可能面臨吊銷(xiāo)醫(yī)療執(zhí)照或者其處方不能得到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的窘境，在嚴(yán)格的制度監(jiān)管之下，醫(yī)生必須收斂自己的非理性行為。