政府購買公共服務(wù)：技術(shù)路徑與價值基礎(chǔ)

一、政府購買公共服務(wù)的前提

（一）提升公共服務(wù)績效

政府購買社會組織、機構(gòu)和企業(yè)提供的公共服務(wù)主要是為了提高公共服務(wù)的績效。“政府績效就是‘政府行政管理活動所取得的業(yè)績、成就和實際效果’。”[37]績效作為一種產(chǎn)出結(jié)果和狀態(tài)，體現(xiàn)為是否有效，是否令客戶滿意，具體可表述為效率（Efficiency）、效果（Effectiveness）、直接產(chǎn)出（Outputs）和間接產(chǎn)出（Outcomes）。在這個問題上有三種表述，一是3E（Economy, Efficiency and Effectiveness），即經(jīng)濟、效率和效能。經(jīng)濟，是以最少的投入獲得最多收入的方法。效率，是衡量投入產(chǎn)出，包括在保證一定標(biāo)準(zhǔn)的資源投入的同時使有效產(chǎn)出（各項服務(wù)）最大化。效能是對產(chǎn)出和影響的衡量。德魯克（Drucker）認為，“經(jīng)濟和效率描述的是實現(xiàn)目標(biāo)的方式，效能描述的是行為結(jié)果與行動目標(biāo)之間的吻合關(guān)系”[38]。從經(jīng)驗來看，效能在三者之間是最難評估和計量的，特別是它的客觀性和準(zhǔn)確性。二是4E，即有學(xué)者在3E之上又加了第四個“E”，即公平（Equity），指的是行為過程和影響的正義性和公平性。在一般意義的公共服務(wù)評價中，強調(diào)公平是必要的。例如，在有關(guān)垃圾處理或污水處理的收費問題上，要考慮弱勢群體的收入及對他們的扶持和救助政策等。三是測量直接產(chǎn)出和間接產(chǎn)出。在效率上，可以操作化的指標(biāo)就是直接產(chǎn)出（Outputs），在效果上就是間接的產(chǎn)出（Outcomes）或影響。一般說來，直接產(chǎn)出是可以通過客觀指標(biāo)進行測度的，涉及基本公共服務(wù)時，包括現(xiàn)有的官方統(tǒng)計指標(biāo)都是可以用的。間接產(chǎn)出在國際上通常是通過主觀指標(biāo)來測度的，常見的辦法是通過問卷調(diào)查來測量客戶的滿意與不滿意程度。就微觀角度而言，基本公共服務(wù)績效是指城市或區(qū)域能滿足每一個居住者生活個性化需要的程度，它使城市或特定區(qū)域更具功能性，更符合特定群體（比如弱勢群體等）的生理、心理特征（如智障者、殘疾人等）和特定時期（如戰(zhàn)爭、災(zāi)害）所急需的特殊服務(wù)（如應(yīng)急救助、抗災(zāi)搶險）等。

（二）提升居民的主觀感受與滿意程度

從直接產(chǎn)出和間接產(chǎn)出出發(fā)，可以把公共服務(wù)績效界定為，人們所享受的公共服務(wù)的水平和對于這種享受的主觀感受與滿意程度，包括客觀的公共服務(wù)水平和主觀的公共服務(wù)感受?？陀^的公共服務(wù)水平是指在一定經(jīng)濟發(fā)展水平下，政府、社會和市場供給的公共服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。主觀的公共服務(wù)績效是指人們對于一定經(jīng)濟發(fā)展水平下，政府、社會和市場供給的公共服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量的主觀感受和滿意程度?？陀^公共服務(wù)績效和主觀的基本公共服務(wù)績效共同構(gòu)成科學(xué)意義上的公共服務(wù)績效，缺一不可。作為經(jīng)濟社會發(fā)展終極目標(biāo)的人通過直接獲得公共服務(wù)來得到最基本的滿足，客觀供給和主觀感受在個體身上最終得到體現(xiàn)，公共服務(wù)目標(biāo)也在此得以實現(xiàn)。

從主觀感受出發(fā)，必須深入研究公共服務(wù)的具體特點和價值基礎(chǔ)。我們來看最近發(fā)生的新聞事件，諸如2013年10月25日浙江溫嶺第一人民醫(yī)院發(fā)生的病人因不滿意治療結(jié)果殺醫(yī)案和10月30日四川成都某校小學(xué)生因老師批評跳樓自殺事件。它們表明，公共服務(wù)的供給從深層次折射出服務(wù)者與被服務(wù)者之間的人際關(guān)系，不僅僅是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，或者購買與被購買的關(guān)系。主觀的基本公共服務(wù)感受表明，基本公共服務(wù)績效是一個集經(jīng)濟、社會、文化、精神于一身的綜合體。基本公共服務(wù)的目標(biāo)不是單一的，通常是多元的，所以，基本公共服務(wù)績效評估的手段也不是單一的。為了實現(xiàn)這一系列績效，才有了政府購買公共服務(wù)的舉措。

二、政府購買公共服務(wù)的技術(shù)路徑

（一）對居民需求與公共服務(wù)開展分類

實現(xiàn)政府購買公共服務(wù)，必須將居民的問題和需求細化，由相應(yīng)的機構(gòu)人員加以處理。這實際上也是一個進一步厘清政府、市場和社會關(guān)系的過程?；竟卜?wù)的供給包括三類：一類是政府的資金投入和政府直接提供的公共服務(wù)，主要是公共財政在社會發(fā)展領(lǐng)域的支出和政府在社會領(lǐng)域的服務(wù)，特別是基本社會公共服務(wù)；二是社會服務(wù)，包括社會組織參與和提供的基本公共服務(wù)；三是企業(yè)供給的基本公共服務(wù)。這是基本公共服務(wù)供給的主要模式或方式，它們直接影響基本公共服務(wù)的質(zhì)量，或者說是績效。基本公共服務(wù)是一個國家或地區(qū)（廣義概念而非特定的區(qū)域）所能提供給居民以及外來人口所能感受和擁有的日常生活所需要的設(shè)施、環(huán)境、技術(shù)、服務(wù)等的總和。其中，政府的公共服務(wù)構(gòu)成基本公共服務(wù)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，還包括社會自組織系統(tǒng)內(nèi)可能提供的服務(wù)，如社區(qū)組織、志愿組織、慈善組織等。后者正在成為影響基本公共服務(wù)績效變化的越來越重要的因素。舉例來說，美國堪薩斯的勞倫斯對市政服務(wù)做了細化，針對每一類問題和需求，都設(shè)有專門電話，諸如垃圾車、狗叫、人行便道修理、房屋修理、涂鴉、危險停車、懸垂的樹枝或灌木、坑洼、地理信息系統(tǒng)資料索取、迷路狗、暴雨堵塞、雜草、路燈損壞等，專線專用，專事專辦。這樣有利于提高辦事效率，也有利于提高居民的滿意度。這樣既可以滿足居民的需求，也可以擴大基層公共部門就業(yè)。

考慮到公共財政支出能力，以及歷史、政治、文化的不同，基本公共服務(wù)或社會服務(wù)的內(nèi)涵和外延也不一樣?！懊總€社會都會根據(jù)自己的經(jīng)濟實力、市場和制度環(huán)境，以及實際的公共需求，來做出合理的選擇?！?span id="wbticif" class="math-super">[39]世界上有一些國家又在公共服務(wù)中劃分出基本公共服務(wù)（表-1）。不同國家或地區(qū)，不同發(fā)展階段或時期，基本公共服務(wù)的范圍和特點是不一樣的。這一方面取決于能夠滿足社會公共需求意愿而可用于再分配的財政收入有多少，還取決于政府失靈的程度、市場的發(fā)育程度、非營利部門的成熟狀況、公共部門交易費用的高低等諸多因素。例如，在南非，基本教育（學(xué)前和小學(xué)教育）和初級醫(yī)療被定義為基本社會服務(wù)；在加拿大，基本公共服務(wù)包括教育、醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)（主要是社會福利）；在印度尼西亞，基本公共服務(wù)被定義為初等教育和公路設(shè)施；巴西則更加注重教育和醫(yī)療衛(wèi)生。與其他福利國家不同，挪威地方政府很少考慮居民的住宅問題，因為挪威大多數(shù)住宅由私人建造并歸私人所有。國際上也有人把基本公共服務(wù)稱為核心公共服務(wù)（Core Public Service），如教育、保健、社會安全網(wǎng)等。

表-1　純公共產(chǎn)品、私人產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品特征及其供應(yīng)方式[40]

政府有責(zé)任提供公共服務(wù)，但是政府不能提供所有的公共服務(wù)。各國的歷史、文化、政治等背景不一樣，公共服務(wù)生產(chǎn)的制度安排差別也很大。在美國，公共服務(wù)和公共物品的生產(chǎn)和供給主要是由地方政府提供的，而這類公共服務(wù)基本上由社區(qū)居民消費，組織這種消費的方式通常有直接生產(chǎn)、簽約外包、特許經(jīng)營、代用券、混合策略等。

考察公共服務(wù)供給必須考慮每一類服務(wù)的特征、供給框架和生產(chǎn)安排。例如教育服務(wù)是實現(xiàn)個體社會化的過程，其服務(wù)特征是師生之間面對面的交流。教育服務(wù)的供給框架是分散的學(xué)校，其生產(chǎn)安排是政府承擔(dān)基礎(chǔ)教育或義務(wù)教育等。

表-2　加拿大不列顛哥倫比亞省人文服務(wù)[41]

（二）根據(jù)不同性質(zhì)的公共服務(wù)實行不同的供給方式

案例分析1：失智失能老年人要求長期護理保險和長期護理服務(wù)

高齡化已使全國出現(xiàn)上千萬失能失智自理困難的老年人，一般估計在3700萬人。我國養(yǎng)老保險制度框架初步搭建起來。養(yǎng)老保險僅僅解決了老年人年老退休后的生活問題，解決不了他們失能時的護理問題?？紤]到失能后的長期護理，國際上通常啟用護理保險，如德國、日本、美國等。日本人從45歲開始購買護理保險。德國人一工作就開始，目前在步步推進，一旦失能馬上就有保障。據(jù)研究，美國老年人到65歲后有40%的人面臨進入護理機構(gòu)或接受長期護理的風(fēng)險。過去美國人主要靠家庭照護，現(xiàn)在，隨著家庭成員就業(yè)、離婚等，家庭照護越來越困難，并讓位于長期護理。美國的長期護理保險來自現(xiàn)金、醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和個人保險，屬于醫(yī)療保險項目中的一類，始于年輕時的人生規(guī)劃和繳費。最初，德國沒有把養(yǎng)老護理看作一個特殊專業(yè)，更沒有視為一個行業(yè)。起初只是隨便建一些房子，從醫(yī)院或診所借來一些醫(yī)護人員，甚至允許失業(yè)的人從事這方面的工作。后來的實踐證明，非養(yǎng)老護理專業(yè)人員會帶來數(shù)不清的麻煩。

老年人護理涉及老年病科、健康教育、長期護理技術(shù)、康復(fù)護理、臨終關(guān)懷護理等，非常復(fù)雜。

德國歷史上曾忽視家庭對老年人的作用和意義。在20世紀(jì)60至80年代里，曾認為養(yǎng)老院可以替代家庭，而今天又重新意識到，家庭是老年人永遠放不下的情愫，家庭中的親情關(guān)系是其他任何關(guān)系都無法代替的。只有跟家庭養(yǎng)老方式相結(jié)合，才能提高老年人的生活質(zhì)量。鼓勵研制開發(fā)適合長期護理需要的技術(shù)設(shè)備，政策上予以扶持。

為健康老人建的養(yǎng)老院和面向需要長期護理的老人的養(yǎng)老院在設(shè)施、設(shè)備和人力資源的配置上是不一樣的。長期護理會涉及布局問題，諸如基礎(chǔ)設(shè)施的投入與功能定位、設(shè)備的配置以及人員的配置與培訓(xùn)等。長期護理需要一整套服務(wù)體系，沒有體系就談不上長期護理。長期護理人員需要一定的待遇，目前，長期護理人員壓力大、工作強度高，工作價值的社會認可度低，職業(yè)吸引力不強，造成人才短缺和人才流失嚴(yán)重。目前養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施經(jīng)常更新、擴建，但護理人員缺乏培訓(xùn)，對養(yǎng)老院里的人該怎么照顧，考慮很少。有的養(yǎng)老院甚至出現(xiàn)老人非正常死亡，這說明養(yǎng)老院護理和服務(wù)有很大的提升空間。護理人員短缺是不爭的事實，必須建立一支專業(yè)化的、技術(shù)化的隊伍來服務(wù)老年人群。護士和護理不是一個專業(yè)，應(yīng)按照護理的要求培養(yǎng)一支專業(yè)護理隊伍，政府應(yīng)當(dāng)在這個領(lǐng)域加大投入力度，這是建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系中最為關(guān)鍵的。

當(dāng)代中國老齡人口護理的一個特點就是獨生子女和空巢家庭日益增多，老年人獨居和缺少情感交流導(dǎo)致心理問題，這是老齡服務(wù)業(yè)必須考慮的問題。當(dāng)然，各地在實踐中逐步探索以家庭養(yǎng)老為主、以社區(qū)養(yǎng)老為輔、以機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)模式來應(yīng)對這個挑戰(zhàn)，值得進一步深入研究。

案例分析2：出租車服務(wù)要求特許經(jīng)營

與基本公共服務(wù)不同，準(zhǔn)公共服務(wù)或準(zhǔn)公共物品介于純公共服務(wù)和私人服務(wù)之間，介于政府公共服務(wù)和市場服務(wù)之間，是一個混合領(lǐng)域。它既以商業(yè)交易為中心，同時又必須兼顧經(jīng)濟和社會因素，其界限、性質(zhì)、模式等直接影響政府職能的發(fā)揮，也影響市場體制的建設(shè)和完善。準(zhǔn)公共服務(wù)在我國是一個龐大領(lǐng)域，涉及公共交通、高等教育、醫(yī)療衛(wèi)生、水電道路等。這些領(lǐng)域目前也是我國改革和發(fā)展面臨挑戰(zhàn)最多、最為艱難的領(lǐng)域。

出租車行業(yè)的特點要求各級政府選擇更為有效的公共服務(wù)制度安排。制度安排的效用遞減和行政體制自身的弱勢，使得如果政府親自安排出租車服務(wù)供給，會使這個行業(yè)無法經(jīng)濟、有效地提供服務(wù)，而且會造成財政赤字負擔(dān)過重，也不能迅速回應(yīng)公眾多元化的需求。國際上出租車改革歷史悠久，但問題依然很多。究其原因，這個行業(yè)非常復(fù)雜，涉及公共利益和私人利益、政府責(zé)任和個人權(quán)利、經(jīng)濟效益和社會效益等。在這個意義上，可以將其稱為非常復(fù)雜的混合公共物品。與大公共交通工具比較起來，它屬于混合公共物品的更下游的部分，包含了更多的私人服務(wù)性質(zhì)。例如，在英國，出租車是低收入者、無車者和殘疾人群體中20%的人外出的交通工具之一。南非的約翰內(nèi)斯堡大都市法規(guī)中，出租車與小型公共汽車、公共汽車一道被納入大都市公路交通法規(guī)統(tǒng)一管理。在南澳大利亞，出租車是有效率、成本—效果相當(dāng)?shù)墓步煌ǖ慕M成部分，也是當(dāng)?shù)刂匾穆糜谓煌üぞ?。在加拿大，出租車是公共交通的組成部分。近年來，加拿大政府采取措施推動出租車行業(yè)創(chuàng)新，保持其經(jīng)濟活力，旨在發(fā)展這一公共交通部門。美國紐約市把出租車視為城市交通的組成部分。總之，各國國情不一樣，但大都將其視為公共交通的重要組成部分或補充。

在經(jīng)濟社會發(fā)展的不同階段，出租車的服務(wù)對象會發(fā)生變化。在城市交通體系不完備的初期，由于社會、經(jīng)濟發(fā)展水平不高，出租車服務(wù)的主要對象是城市高端消費人群；隨著社會、經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，以及城市綜合交通體系的完善，出租車在提供個性化出行的同時，服務(wù)的主要對象也會擴展。高端消費人群會更多地購買私家車，出租車服務(wù)逐漸面向日益增多的白領(lǐng)階層。

出租車的公共特性首先表現(xiàn)在經(jīng)營權(quán)的公共性上，政府通過非市場化的特許經(jīng)營方式把經(jīng)營權(quán)無償讓渡給經(jīng)營者；政府無償讓渡的目的是為了保證城市居民的公共利益——出行便利和城市交通的良好秩序。同時，出租車行業(yè)又具有私人部門特征，首先，其中的行動主體——乘客、司機和出租車公司都各具自己獨立的意志，以自身的利益最大化為目標(biāo)，但由于交易過程中的自主權(quán)的占有、使用、收益和處分都有一定的限制，又不具備完全的私人性。一般說來，出租車價格是法定的，乘客和司機之間沒有討價還價、相互協(xié)商、相互協(xié)調(diào)，進而達成交易的可能，行動主體的平等性也是不完整的；在出租車領(lǐng)域，公司之間、司機之間只能在質(zhì)量上開展競爭，無法在價格上競爭。

出租車行業(yè)的外部性非常明顯：城市道路資源有限、乘客需要安全、汽車尾氣排放影響環(huán)境等問題。不同的交通方式對碳排放影響是不一樣的。出租車市場是一個準(zhǔn)市場機制，因為出租車在大部分國家是實行總量控制的，消費價格也受到嚴(yán)格管制。在這個領(lǐng)域并不存在完全的市場機制，換句話說，以市場的自愿交易和自發(fā)秩序為核心的市場機制在出租車管理領(lǐng)域會出現(xiàn)失靈。政府干預(yù)的目的不在于別的，而在于彌補市場的失靈。在一些國家，出租車還在外表上被嚴(yán)格規(guī)定。一般說來，地方的服務(wù)市場是不完善、缺乏競爭的。地方準(zhǔn)市場的成功取決于中央政府的政策和對市場的管制。

基于上述特點，政府把出租車經(jīng)營壟斷性特權(quán)給予企業(yè)或個人，讓其在一定范圍和一定條件下為城市居民提供服務(wù)。這些條件包括總量控制、質(zhì)量控制、價格控制、強制標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)濟合同法和勞動合同法的實施等，以保護行業(yè)健康發(fā)展。也正是在這個意義上，出租車行業(yè)本身具有公共性的一些特質(zhì)是指，出租車行業(yè)有自己的特點，出租車的數(shù)量關(guān)系到城市交通是否暢通、市容市貌是否雅觀、居民出行是否便利和安全、外來旅游者是否便利、各個社會階層是否滿意、出租車司機收入是否得到保障等。

三、政府購買公共服務(wù)的價值基礎(chǔ)

在理想狀態(tài)下，要實現(xiàn)政府購買公共服務(wù)，必須建立買方、賣方和消費方各自的價值理念，這就是，買方的公共價值、賣方的職業(yè)主義價值和消費方的社會公德。現(xiàn)實中，我們有諸多政策，縱然制定得很好，但是由于缺乏相應(yīng)的配套措施和社會環(huán)境而無法實施。美國社會學(xué)家羅伯特·派克（Robert Park）認為，任何社會制度形成時沒有不是帶著價值色彩的。這個帶有價值色彩的東西在維系著社會制度的運行，不管人們是否認識到這一點。[42]

（一）政府，培育買方的公共價值

從政府建立基本公共服務(wù)項目來說，它涉及三種責(zé)任——政治責(zé)任、財政責(zé)任和管理責(zé)任。就其政治責(zé)任來說，主要是實現(xiàn)社會公平與公正，這就要看居民享受基本公共服務(wù)的水平和普遍性——基本公共服務(wù)均等化的水平，既要看基本公共服務(wù)供給，也要看居民對基本公共服務(wù)的滿意程度，還要看基本公共服務(wù)對居民長期發(fā)展的影響。就其財政責(zé)任來說，作為政府的公共財政支出，政府對其必然會有產(chǎn)出效率要求，這一目標(biāo)很大程度上可以通過投入產(chǎn)出實現(xiàn)，提高政府在基本公共服務(wù)領(lǐng)域的投資效率，會縮小政府財政支出的缺口，減輕政府的財政負擔(dān)，換句話說，就是為公眾提供更多的基本公共服務(wù)。就其管理責(zé)任來說，這主要是指供給方式和服務(wù)質(zhì)量。如果政府缺乏政治責(zé)任，就很難形成針對居民需求的政策，如果政府缺乏財政責(zé)任，即便是有政治責(zé)任，也難以實現(xiàn)其政治目標(biāo)。而管理責(zé)任的缺乏會直接影響服務(wù)效果。政府的政治責(zé)任、財政責(zé)任和管理責(zé)任都是基本公共價值的重要內(nèi)容。

就政府來說，最為典型的公共領(lǐng)域是福利領(lǐng)域，也最能體現(xiàn)其公共價值。福利不過是納稅人通過政府實現(xiàn)自己慈善目標(biāo)的一種方式。換句話說，政府福利、慈善和志愿服務(wù)及由此衍生出來的服務(wù)體系及其活動是公共領(lǐng)域的核心。

政府的管理責(zé)任則是通過公務(wù)員的具體行動實現(xiàn)的。如何培養(yǎng)公務(wù)員的公共價值？讓我們先看看國外涉及公共部門的人事制度。通常，國際上把創(chuàng)造地方政府的就業(yè)環(huán)境放在一個非常突出的位置。根據(jù)《世界地方自治宣言》第5條，“地方政府雇員的雇傭和培訓(xùn)機會，應(yīng)當(dāng)確保地方政府的職位是具有吸引力前景的職業(yè)。中央政府和/或上級政府應(yīng)鼓勵和促進地方政府實行功績制?！稓W洲地方自治憲章》第6條要求，‘地方政府雇員的任職資格條件，應(yīng)確保根據(jù)品行和能力錄用到高素質(zhì)的人員；為實現(xiàn)這一目的，應(yīng)提供充分的培訓(xùn)機會、報酬和職業(yè)前景’”[43]。這就是說，要把地方公務(wù)人員的素質(zhì)高放在首位，為此要充分考慮他們的培訓(xùn)、報酬和職業(yè)前景，使他們有信心、有責(zé)任心來從事這項工作。

這些年來，對于公共價值影響最大的正是黨中央目前在貫徹群眾路線教育過程中大力反對的“四風(fēng)”，即形式主義、官僚主義、享樂主義和奢靡之風(fēng)。政府官員和領(lǐng)導(dǎo)干部中盛行的“四風(fēng)”大大影響了政府官員為人民服務(wù)的作風(fēng)和態(tài)度，使他們與人民群眾之間的距離越來越遠，這要求中國在反“四風(fēng)”中重塑公共價值。

（二）供給方，培育職業(yè)操守

溫嶺殺醫(yī)案發(fā)生后，有人將其歸咎于醫(yī)生和醫(yī)院追求私利和利潤，無視病人的痛苦，缺乏職業(yè)操守，等等。職業(yè)主義價值觀指人們在從事職業(yè)活動時必須堅守道德底線，遵循基本職業(yè)操守。職業(yè)操守是從業(yè)人員在其所從事的職業(yè)活動中的行為規(guī)范和社會道德?lián)?dāng)。良好的職業(yè)操守至少包括：誠信、遵紀(jì)、守法、誠實、文明、禮貌、公道。遵守職業(yè)操守和完善制度是統(tǒng)一的。就醫(yī)生來說，僅僅靠遵守職業(yè)操守是不能完全約束其行為的，還必須有相應(yīng)的待遇保障。醫(yī)藥衛(wèi)生改革堅持公益方向沒有問題，問題是政府在實行基本藥物制度和遏制以藥養(yǎng)醫(yī)之后，應(yīng)當(dāng)建立起相應(yīng)的財政制度，這恰恰是造成當(dāng)前問題的原因之一。

企業(yè)在創(chuàng)造利潤、對股東利益負責(zé)的同時，還要承擔(dān)對員工、對消費者、對社區(qū)和環(huán)境的社會責(zé)任，包括遵守商業(yè)道德、生產(chǎn)安全、職業(yè)健康、保護勞動者的合法權(quán)益、保護環(huán)境、支持慈善事業(yè)、捐助社會公益、保護弱勢群體等等。這實際上需要啟動利他主義的精神，因為我們知道，“個人利益并非驅(qū)動我們行為的唯一因素。還有另外一種隱匿但同樣強大的東西。當(dāng)私欲的‘發(fā)動機’燃料耗盡，占有更多不再是行為的目的，這種東西就會出現(xiàn)。這就是我們另外的一個‘發(fā)動機’——為他人服務(wù)。與自私自利一樣，為他人服務(wù)的精神也是人類天性的一部分”[44]。人類不僅追求索取，也謀求對他人的付出，利他主義造就了人類的社會生活。利己與利他始終是人類社會發(fā)展的內(nèi)在源泉，只是在不同時期、不同的歷史條件下，它們在人類行為中體現(xiàn)的程度是不一樣的。過去幾百年，受利己主義驅(qū)動，市場經(jīng)濟突飛猛進地發(fā)展起來，資源在私人領(lǐng)域密集配置，相反，利他主義支持的社會領(lǐng)域資源匱乏，發(fā)展緩慢。無論對醫(yī)生還是對企業(yè)家，單獨強調(diào)利己主義或利他主義都是不夠的，必須把二者結(jié)合起來。

（三）消費方，培育社會公德

消費者要講公德。公德是指在一定的社會生活中，為了維護正常的社會生活秩序，全體社會成員應(yīng)當(dāng)對社會和他人負責(zé)的一些最基本、最起碼的公共生活準(zhǔn)則。梁啟超的《新民說》有言：“夫所謂公德云者，就其本體言之，謂一團體中人公共之德性也；就其構(gòu)成此本體之作用言之，謂個人對于本團體公共觀念所發(fā)之德性也。”[45]“公德之大目的，即在利群，而萬千條理即由是生焉。本論以后各子目，殆皆可以‘利群’二字為綱，以一貫之者也?！?span id="wy4n6n3" class="math-super">[46]人是社會的存在物，人要在社會中生活，就必須遵循社會組織為維持一定的社會秩序而建立的各種社會規(guī)范，其中社會責(zé)任感是最普遍的、最廣泛的、滲透性最強的社會規(guī)范。作為個體的人之所以遵守社會規(guī)范，進行道德選擇，是出于自身和社會生存與發(fā)展的需要。一個人能否得到社會和他人的認同和贊許，是人的一切利益中最基本的利益。而得到認同和贊許的關(guān)鍵，則在于一個人是否有美德和具有社會責(zé)任感，品德高尚的人會得到社會和他人的贊譽。舉例來說，醫(yī)患矛盾加劇呼喚的是“醫(yī)患信任”，而不是目前一些地方和醫(yī)院實行的醫(yī)生習(xí)武和增加保安人員。不要讓偶然事件加劇社會秩序混亂，導(dǎo)致非常態(tài)化舉措常態(tài)化，那不是社會建設(shè)的方向和目標(biāo)。社會建設(shè)的目標(biāo)是公平公正和正常秩序。社會建設(shè)的具體目標(biāo)就是要實現(xiàn)人民健康的社會生活，促進人們之間的交往和溝通以及在此基礎(chǔ)上的尊重和友愛。社會的正常秩序則依賴于建立在社會公德基礎(chǔ)上的溝通、認同以及各種社會關(guān)系。良好的溝通仰賴于語言表達、內(nèi)容傳遞、話語體系、心里坦蕩和態(tài)度平和。這其中每一個環(huán)節(jié)都包含了修養(yǎng)和素質(zhì)。

四、結(jié)論與討論

要真正把政府購買公共服務(wù)的政策落到實處，還有許多工作要做，還有一段路程要走。其中最基本的，一是在技術(shù)上要進一步對公共服務(wù)進行分類，根據(jù)不同的類型建立買方與賣方的關(guān)系模式，這就要求政府制定政策的精細化。在經(jīng)濟社會發(fā)展進入轉(zhuǎn)型升級時期，政策的制定和實施恐怕也面臨著轉(zhuǎn)型升級，人民群眾日益增長的對于公共服務(wù)的需求，要求相關(guān)政策制定必須精細化、具體化和可操作化，這實際上給各級政府、社會組織和企業(yè)提出了新的要求。二是要建立完善實現(xiàn)公共服務(wù)消費的社會價值基礎(chǔ)。整個民族要逐步培育出“十二五規(guī)劃”綱要要求的“奮發(fā)進取、理性平和、開放包容”的社會心態(tài)。