一場車禍，意外開創了中國重癥神經外科先河
故事從一張照片說起，不知道大家是否還記得照片上的劉海若，21世紀初鳳凰衛視著名主持人。這樣一位既采訪過國家領導人，又采訪過世界首富比爾·蓋茨的卓越媒體人，卻在2002年到英國休假時遭遇了一場意外。
劉海若和兩名同事乘坐的火車發生了脫軌事故，造成7 死90傷。她的兩名同伴不幸遇難。劉海若也受到了嚴重的腦外傷，全身有多種并發癥，處于奄奄一息的昏迷狀態。雖然在英國已經做完腦部手術，但她依然昏迷，肺部感染和其他并發癥也沒有任何好轉。
在英國，醫生宣布她已經很難再清醒時，首都醫科大學宣武醫院神經外科知名專家凌鋒教授，卻成為那個愿意為海若的生命再努力一把的人，執意將她接回國內進行治療。于是才有了后面的故事和后面的一切。
宣武醫院神經外科及康復醫學團隊，采用了一系列的綜合監護及治療手段，將海若的病情控制得非常平穩，為她進行了顱骨修補手術。不懈的努力讓奇跡發生，劉海若在昏迷了三個月后終于蘇醒。
重癥神經外科——醫院里的“保險箱”
事情已經過去這么多年，依舊會有很多人認為，當時說劉海若救不回來，是因為她受到的腦外傷太嚴重。事實并非如此，其實威脅劉海若生命的，除了嚴重的顱腦損傷外，還有她全身多處的并發癥。如果只是通過神經外科的手術對她的腦外傷進行治療，那么劉海若很有可能過得了腦外傷那一關，仍過不去術后并發癥這一關。所以說，能將她搶救回來，最主要的還是因為醫生對術后的并發癥處理得當。但這卻不是神經外科醫生的專長，而是重癥醫學的獨門秘籍。
可以說，劉海若的成功獲救，對宣武醫院神經外科和中國重癥神經外科的發展，都是一個重大的啟發。宣武醫院神經外科的專家們認為，神經外科除了接診擇期治療的患者之外，還會接診一個重要的疾病群體，就是像劉海若這樣的危重癥患者。因此在醫學體系當中，就需要有這樣一個神經醫學與重癥醫學的交叉學科，有一支既懂神經外科疾病又懂重癥醫學的專業團隊，應用一套系統完備的神經重癥理念來救治神經外科這部分危重癥患者。
于是在2003年，凌鋒教授建立了宣武醫院神經重癥外科。宣武醫院神經外科主任醫師王寧，通過嚴格的考試答辯，進入了這個新誕生的科室，也從此踏入了這個神秘而未知的醫學領域，擔任神經重癥監護室主任至今。
探訪專注于中國神經外科重癥醫學的專家——王寧
穿過宣武醫院門診大廳熙熙攘攘的人群，在重癥神經外科病房辦公室里，我見到了王寧主任。在到重癥神經外科工作之前，王寧主任就已經是一名經驗豐富的老醫生了。
成為一名優秀的外科醫生需要天賦加勤奮。在神經外科工作的那十幾年，他就像是神經外科里的“全科醫生”，腦腫瘤、腦外傷、腦出血、腦積水、功能神經外科等，什么樣的腦外科病都會見到一些，但并沒有專注于神經外科某一具體疾病的研究。然而正是這種多專業的工作經歷，幫助他積攢了很多經驗，并帶到了神經外科重癥的工作中，使復雜的神經危重癥難題迎刃而解。可以說長達13年的神經重癥工作生涯，讓王寧成為中國神經外科界最早、最專業且持續做神經外科重癥的專家。
在那間細長條辦公室里，王寧主任給我講了很多，用一句話概括就是：神經外科重癥在老百姓的眼里很神秘。除了收治像劉海若這樣的重型腦外傷、腦出血、蛛網膜下腔出血、急性大面積腦梗死的急癥患者之外，這個科室還會收治圍手術期，或其他原因而發生的肺部炎癥、顱內感染、心功能、腎功能異常等并發癥的患者。
在過去沒有神經外科重癥的時候，如果一個患者做了腦部手術，在術后發生了嚴重的肺部感染并發癥，呼吸衰竭、心功能衰竭、腎功衰竭等，一般會將患者送到呼吸科、心臟科或者重癥醫學科進行監護治療。
但患者原發的神經外科疾病依然嚴重，其病理生理改變和治療具有神經外科的特點，這恰恰是其他專科醫生不具備的經驗，這時候就需要有神經外科的基礎知識與經驗，同時掌握重癥醫學技術的醫生進行專業救治。
神經重癥醫學，挽救了很多命懸一線的患者
重癥神經外科的建立，把很多危重癥患者從死亡線上拉了回來。這樣的案例在宣武醫院重癥神經外科有很多。王寧主任說，比較著名的事件除了劉海若之外，還有當時轟動一時的交警何宇事件。
2010年6月，正在廣安門外大街執勤夜查的北京交警何宇，被一位酒駕司機開車撞飛15米。何宇受了非常嚴重的腦外傷及顱內血腫，嚴重程度不亞于當年的劉海若，并很快就發生了腦疝。被緊急送往宣武醫院后，神經外科急診主任召集最強的團隊，立即在凌晨為何宇進行了兩次開顱手術。
手術后王寧主任的重癥神經外科團隊，為何宇進行了多模態神經功能監護，降低顱內壓及神經保護處理，并及時做了氣管切開和各種并發癥的防治，使其手術后的狀況非常平穩，為其順利康復打下了基礎，把曾經昏迷不醒，命懸一線的他從死亡線上拽了回來，并重新回歸了社會。
咱們到醫院去總能看到重癥監護室，英文的縮寫為“ICU”，直譯的意思就是“強化醫護病房”。王寧主任說，昏迷是神經外科危重癥患者的常態，昏迷的患者是沒有任何感覺和反應的，這就需要神經重癥外科醫生和護士這支專業的隊伍發揮作用。通過對患者各種表現的仔細觀察、體格檢查和多種監測化驗數據的判斷，來做出醫療干預的決策。
最簡單的就是，如果發現患者體內缺水，那就需要補液，缺鹽、缺鉀了就要馬上補鈉、補鉀；倘若患者營養不良，出現低蛋白血癥，就要增加營養、補充蛋白。而更加復雜的是，需要對嚴重神經受損的患者，進行持續的監測和治療，直到患者轉危為安。
王寧主任說，有些復雜或特殊部位的神經外科手術無法進行，不是因為外科醫生沒有手術的能力，而是因為缺乏ICU的支持。外科醫生們能完成非常精細的手術，但是無法面對患者術后一系列并發癥的打擊。
有了神經重癥ICU，神經外科醫生就能在更深更重要的部位進行手術，拓展了神經外科手術的廣度和難度。重癥神經外科的重要作用，不僅僅體現在對術后并發癥的處理上，在術前和術中也發揮著非常重要的作用。在過去，大腦是有手術禁區的，并不是什么地方都可以動刀。像腦干、丘腦這樣重要的腦功能區，動手術是十分危險的。但如果患者就是在這兩個地方長了腫瘤，這手術還就沒法做了？那么在重癥神經外科圍手術期的支持下，大腦內幾乎已沒有多少禁區了。
比如當患者腦干受到干擾而出現呼吸緩慢，通過在神經重癥的呼吸機支持，就可以順利度過手術水腫期。如果患者下丘腦損傷，出現高熱，尿崩，通過嚴密地監測、不斷地補液和用藥控制，患者可以順利康復。神經外科重癥，在神經外科醫學的發展中意義是非同尋常的，我覺得也正是因為神經重癥的發展，使得神經重癥患者的死亡率大大下降。
突發急癥進ICU，家屬最應該關心什么？
王寧主任說，送到重癥ICU的患者，多數病情都是突發的，這對家屬的打擊很大，這時醫生的心理壓力更大。因為重癥ICU被看作是醫院里的“保險箱”，對待每一個生命都不能有任何偏差。既抱著對生命的敬畏，同時又尊重科學，重癥ICU的醫生不能放過患者身上的任何蛛絲馬跡，因為稍有疏忽，一條生命可能就沒了。
這時候家屬的配合也至關重要。很多患者家屬常常會追著醫生問，自己的親人什么時候能出院。王寧主任說，對于重癥ICU的患者，當務之急并不是馬上就能康復出院，而是首先保持生命體征的平穩，如果一個患者生命體征都不穩定，神經損傷的修復又從何談起呢？因為只有在生命體征平穩的狀態下，醫生才能逐漸地糾正患者神經功能的損傷，并防止身體的其他器官出問題，最后才是逐漸恢復健康。