1.2　研究目標及研究意義

1.2.1　研究目標

醫療保險支付水平是政策福利性的重要衡量維度，報銷比率提高可以減輕經濟個體的就醫負擔，卻可能由于保險帶來的邊際成本下降而扭曲醫療服務需求行為，造成社會成本的上升。從防范風險和道德風險最小化之間權衡取舍找到的最優體制，不僅關系著參保個體的切身利益，也是政策制定者關注的焦點。為獲得最優報銷率，本書從研究道德風險出發，估計基本醫療保險造成的行為扭曲的總量，其中深入探討了保險的供方與需方道德風險、收入效應與價格效應問題，接著使用實證方法識別保險對高低狀態間的消費平滑效果，最后使用最優政策公式計算合意的報銷比率，為政策制定和醫療保險改革提供經驗研究支持。同時，我國正在發生的城鄉醫療保險整合性改革在參保繳費、待遇給付等主要制度參數方面未發生根本變化，雖然不影響本研究的時效性，但整合后的城鄉醫保制度仍可能對農村居民的醫療支出及醫療負擔產生影響，本書將對此進行預測，以便為城鄉統籌醫療保險改革以及確保農村居民的醫療保障權益提供實證參考。具體目標如下：

第一，評估基本醫療保險的不利影響。包括：估計農村居民基本醫療保險道德風險的總量的同時，分析我國醫療費用上漲的原因；評估醫療費用上漲的控制機制——醫療保險預付制改革的成效，并分離供方與需方對道德風險總量的貢獻額。

第二，評估基本醫療保險的有利影響。從4個角度評估農村居民基本醫療保險的收入效應，包括降低費用負擔、低收入群體的醫療服務需求滿足程度以及生存持續時間、消費平滑效果。

第三，將基本醫療保險的有利影響與不利影響置于統一框架，找出保險的最優支付水平，即權衡道德風險及福利收益時的基本醫療保險最優報銷率，以期為我國醫療衛生體制改革提供有參考價值的經驗研究支持。

第四，預測農村居民基本醫療保險與城鎮居民醫療保險整合對農村居民醫療支出及醫療負擔的影響。

1.2.2　研究意義

（1）理論意義

對醫療保險福利成本與收益的研究進程從未停止，但公共政策的制定者——政府，更關注的則是權衡成本與收益時的最優保險水平。最近10年，美國經濟學家Raj. Chetty（2006）創建了社會保險水平最優化理論和充分統計量法，確定了社會福利最大化條件下的最優保險支付水平，將社會保險的理論研究引入新階段。本書則是在理論與數據相結合的基礎上，通過實證方法確定醫療服務需求彈性及消費平滑效果等充分統計量，將醫療保險的不利影響與有利影響置于統一框架，尋求農村居民基本醫療保險的最優支付水平，是醫療保險制度理論及實證研究的有益補充。

（2）實踐意義

首先，近年來，雖然醫療保險制度改革不斷深化，福利待遇普遍提高，但部分居民認為醫療費用的持續上漲降低甚至抵消了政府對農村居民醫保的繳費補貼及支出補償帶來的獲得感，并使個體產生就醫經濟負擔加重的感覺，進而否定了保險的價值。只有全面而準確地評估基本醫療保險制度的邊際成本及邊際收益才能厘清保險真正的福利價值，避免以偏概全。其次，醫療費用上漲困擾著我國的醫療衛生改革，本書在準實驗研究的基礎上找出了醫療費用上漲的主要來源，并對政府采取的控制醫療費用上漲的預付制支付方式的成效進行評估，可以為政府設計正確的醫生醫院激勵方式提供實證證據，也可以為改革路徑的選擇提供經驗數據的支持。再次，本書回答了醫療保險改革的側重點是應控制供方還是需方道德風險的問題，前者需要進行支付方式的改革和創新，后者需要限制醫保制度參數，如提高起付線、共付率等，是兩種截然不同的路徑選擇，本書的研究可以為路徑決策及政策制定提供實證參考。最后，報銷率是基本醫療保險政策待遇水平及福利性的根本體現，受到參保個體及政策制定者的高度重視。確定合意的報銷率事關被保險者的切身利益，也影響著保險者的政策方向及醫?；鸬呢攧掌胶?，需要權衡道德風險及福利收益給出最優決策。本書通過社會保險最優支付水平理論及充分統計量法找到了最優報銷率，可以為今后的醫療保險給付政策的制定提供參考。