第四節 人工喂養及混合喂養方式
一、人工喂養的方法和技巧
當母親由于各種原因不能親自哺乳時，只能采取人工喂養，比如母乳不足、母親患有不宜哺乳的疾病或母嬰分離等。
1. 適宜及可應用于嬰幼兒的奶制品
（1）嬰幼兒配方奶 嬰幼兒配方奶是除了母乳之外嬰幼兒首選的奶制品。配方奶將母乳作為“金標準”，盡可能改變牛奶的營養成分，使之接近于母乳，因此又稱母乳化奶粉。它主要從5個方面進行了改造。
① 用乳清蛋白代替牛奶中大部分的酪蛋白。
② 去除牛奶中的動物脂肪，加入植物油，以提供必需脂肪酸。
③ 增加乳糖，以提高能量并有助于鈣的吸收。
④ 強化了很多維生素與礦物質，如維生素A、維生素D、B族維生素、維生素C、維生素E和鈣、鐵、鋅等。
⑤ 添加了一些特殊的物質，如核苷酸、雙歧桿菌、乳鐵蛋白、DHA、唾液酸、葉黃素等。
配方奶粉適合寶寶生長發育，是嬰幼兒除母乳外的首選食品。通常寶寶吃到2歲就可以了。要按照奶粉包裝上提示的方法來沖調，配制時應先加水，然后加奶粉。
（2）新鮮牛奶 新鮮牛奶是可應用于嬰幼兒的奶制品，但是對小月齡嬰兒要注意配制的方法。這是由于以下幾點。
① 牛乳中酪蛋白較多，在胃內易結成較大凝塊，不易消化。
② 牛乳中必需脂肪酸含量較少，無法滿足嬰兒生長發育的需要。
③ 牛乳的鈣磷比例不恰當，影響鈣的吸收。
④ 牛乳中無機鹽含量高于母乳3倍，會增加腎臟負擔。
在沒有配方奶的地區，或客觀情況不許可的情況下，也可采用新鮮牛奶喂養嬰兒。但是要注意配制方法，詳見表1-5。
表1-5 鮮牛奶喂養方法
新鮮牛奶所含能量不足，所以需要添加蔗糖，按每次總量的5%～8%比例加，例如100毫升牛奶中加5～8克蔗糖，并應在牛奶煮沸離火后再加糖。
（3）全脂奶粉 在無配方奶、也無新鮮牛奶的地區可使用全脂奶粉喂養，其質量與鮮牛奶相似。配制時要按照容積比進行配制，即1匙奶粉加4匙水；或按重量比為1∶8配制，即30克奶粉加水240毫升。配制時需先加水，后加奶粉。按這樣的比例沖調即為全牛奶。新生兒可按照1∶10的濃度配制，然后從1∶9的比例過渡到1∶8。
2. 不適合嬰幼兒的奶制品
（1）煉乳 煉乳含糖量高，蛋白質含量低，不適于喂養寶寶。
（2）麥乳精 麥乳精含糖量也很高，蛋白質含量低，常作為飲料，不適于喂養寶寶。
（3）原奶 未經加工過的原奶存在細菌，而且進入胃后容易形成較大的乳凝塊，消化吸收慢，礦物質含量高，也不適于喂養寶寶。
（4）酸奶 因為其營養成分不及配方奶和新鮮牛奶，也不適宜喂養寶寶。
（5）脫脂奶粉 脂肪含量低，能量不足，不適于喂養寶寶。
3. 怎樣選擇嬰兒奶粉
母乳是0～6個月嬰兒最佳的天然營養品。聯合國兒童基金會和世界衛生組織（WHO）推薦，嬰兒出生后的頭4個月要盡量確保用純母乳喂養，但是若母乳量不足或母親由于其他原因不能用母乳喂養時，就應考慮用奶粉喂養。
嬰兒宜用母乳化配方奶來喂養，在選擇配方奶時需注意乳清蛋白與酪蛋白之比以7∶3或6∶4為宜，鈣磷比例宜在2∶1左右。有些配方奶粉還添加了其他成分，如核苷酸、牛磺酸、雙歧桿菌等。核苷酸能增強嬰兒免疫力；牛磺酸可以促進視網膜和大腦發育，提高免疫功能；雙歧桿菌可以促進腸道有益菌的生長，這些成分對嬰兒生長發育均有益，含這些成分的配方奶粉均可購買。
選擇嬰兒奶粉要掌握如下原則：一種適合嬰兒的配方奶，甜度與口味應接近母乳，嬰兒體重增加理想，食欲良好，睡眠安寧，大小便的次數和質地與母乳喂養時接近。若嬰兒用配方奶喂養后出現大便少而干硬，排便困難，食欲減退，口臭，睡不安穩，脾氣暴躁，則要考慮嬰兒可能對此配方奶的吸收不良。首先要核對奶粉與水的配比是否合理，可以適當多加一些水，奶液配得稍微淡些。對腹瀉或經常過敏的嬰兒則可考慮使用無乳糖配方奶或蛋白水解配方奶來喂養。
4. 奶具的準備
人工喂養寶寶需準備的奶具包括奶瓶、奶嘴、奶瓶刷、消毒用蒸鍋，如圖1-13所示。
圖1-13 人工喂養需準備的奶具
奶瓶有塑料奶瓶與玻璃奶瓶兩種，可根據需要選擇。現在用塑料奶瓶居多，塑料奶瓶輕便、耐高溫、不易碎、容易清潔。但是應注意選擇質量較好的品種，如聚丙烯材料制作的奶瓶。有些奶瓶設計的形狀有助于寶寶抓握，可訓練寶寶自理；也有些奶瓶設計了防脹氣結構。奶瓶應該準備4～6套，以免來不及清洗和消毒。其中大小奶瓶各幾個，用于不同需要。
奶嘴的選擇也包括兩種：一種是傳統的圓形奶嘴；另一種是仿生化扁奶嘴。原來的奶嘴通常需要自己回家后扎孔，孔的大小不容易扎得合適。孔過大，出奶過猛過快會嗆著寶寶；孔過小的話又會使得寶寶吸吮費力。現在市場上出售的奶嘴大多已經開好十字孔，解決了既往扎孔的難題，而且開孔比較科學，出奶量可以依據寶寶的吸吮力度變化而變化。準備進行混合喂養的嬰兒最好選擇模仿母乳形狀的奶嘴，它們通常口徑較寬、奶嘴較長。
奶瓶刷每次刷洗完奶瓶后應掛起晾干。消毒奶瓶時也需一起消毒，但這有可能使刷子加快老化。
消毒用的蒸鍋應帶蒸屜，容積大一些，方便放下所有奶具，一次完成消毒過程。
5. 人工喂養喂哺技巧
（1）奶液的調配 配方奶成分應接近母乳，以適宜母乳寶寶喂養。奶液要新鮮配制，一頓吃不完的奶原則上不應再給寶寶吃。沖奶時不能用沸水，通常用50～60℃的溫開水沖調為宜，以免破壞配方奶中的營養成分。
（2）奶量的掌握 通常情況下可按配方奶說明書介紹的量來調配奶液，配方奶喂養的寶寶比母乳喂養的寶寶喂食次數要少些，這是由于調配的奶液所需消化時間要長些，寶寶不會那么快就饑餓。人工喂養寶寶在兩三天以后，一般采用3小時制，每天要喂養6次，比母乳喂養可能少幾次。寶寶剛出生時，每次吃奶量可能不超過50毫升，但隨著寶寶慢慢長大，胃容量增加，就可以減少哺喂次數，增加每次喂奶量，詳見表1-6。
表1-6 配方奶喂哺量
寶寶越小，奶粉越淡，通常從9%開始，以后慢慢遞增至15%。應記住任何時候配方奶的濃度不宜超過15%。若配制濃度太高，不但寶寶不易消化吸收，使大便干結甚至便秘，而且會增加肝腎負擔，嚴重時會損傷寶寶健康。出生15天內，在3匙奶粉（約9克）中加水至100毫升；出生15天到2個月，在4匙奶粉（約12克）中加水至100毫升。若配制奶液不足或超過100毫升，可以按上述比例來計算。在喂養中發現寶寶大便干結時，可適當減少奶粉的量，或適當多加一點水。如果發現寶寶體重偏輕，則可以增加喂哺一次，半量或全量均可。如果寶寶已經停止吸吮奶瓶中的配方奶，就不要強迫寶寶吃完瓶中剩奶。
（3）奶液要試溫 喂奶前需要試溫，可以倒幾滴奶在手背上，感覺溫度合適就可以喂哺；也可以將奶液滴在手腕內側，感到滴下的奶滴不冷不熱或是略微偏溫，說明奶液溫度與體溫相近，可以喂寶寶。成人不能直接吸奶頭來嘗試溫度，以免寶寶受到成人口腔內細菌的污染。
（4）喂奶的姿勢（圖1-14） 喂養者必須洗凈雙手后喂奶。在安靜的環境中，讓寶寶斜坐在喂養者懷里，喂養者扶好奶瓶，慢慢喂哺。喂奶時將奶瓶傾斜45°，使奶瓶奶頭與瓶頸中充滿乳汁，以免吸進空氣，并防止奶液沖力太大。奶嘴應輕輕接觸嬰兒的嘴唇，當嬰兒張口時將奶嘴塞入嘴中。喂奶后需將寶寶抱起，輕拍背部2～3分鐘，讓寶寶打嗝，將胃里的空氣排出，以免吐奶。喂哺時喂養者應避免用手直接接觸奶頭。
圖1-14 喂奶的姿勢
（5）適量補充水 母乳中水分充足，純母乳喂養寶寶在6個月內通常不必喂水，而人工喂養寶寶必須在兩頓奶之間補充適量的水，一方面有助于寶寶對脂肪的消化吸收，另一方面有助于寶寶大便通暢，防止消化功能紊亂。有時寶寶的啼哭不是因為餓，而是因為渴，特別在炎熱的夏天。有關寶寶哺乳與喂水時間安排見表1-7，每次喂水量見表1-8。
表1-7 配方奶寶寶哺乳與喂水時間
注：6個月后，開始逐步減去寶寶午夜2:00的夜奶，也就是說6月齡后可逐步不提供夜奶，通常在萌出第一顆乳牙后。將早上一次提前半小時喂哺，晚上10:00喂哺推后半小時。
表1-8 年齡與每次喂水量
二、混合喂養的方法和技巧
1. 混合喂養的方法
有一部分媽媽，因為乳汁分泌量不能滿足寶寶的需要，在喂哺母乳的同時還需要給寶寶增添配方奶或其他乳品，這種喂養方式稱之為混合喂養。但有些媽媽只憑自己感覺母乳不足，就在母乳喂養同時擅自添加配方奶，結果導致寶寶過度增重。母乳是否不足要有客觀依據，除了測量奶量外，最重要的是要依據寶寶體重增長情況來決定。只有在純母乳喂養時寶寶體重偏輕才考慮混合喂養。混合喂養通常采用兩種方法：補授法和代授法。
（1）補授法 適用于母乳量不足時的喂養。每次喂奶時，先給寶寶喂母乳，將兩側乳房充分吸吮后，再補喂配方奶或其他乳品。每日母乳喂哺次數通常保持不變。先讓寶寶吸吮母乳，要注意把乳房盡可能吸空，這樣有助于刺激母乳分泌，不會使母乳量日益減少。
（2）代授法 適用于媽媽奶量充足，但媽媽無法親自哺乳，不得不用配方奶或其他乳品代替1次或數次母乳喂養。在采取代授法時，媽媽全日喂哺母乳不應少于3次，在不能哺乳時，應按時將奶汁擠出或使用吸乳器吸空，以保持母乳分泌通暢，防止母乳分泌能力減退。吸出的母乳應放在專用母乳存放器中，并在冰箱內貯存。
2. 混合喂養應注意的問題
對6個月以內的寶寶，首先考慮純母乳喂養，其次考慮補授法，千萬不能輕易放棄母乳喂養，改為人工喂養。應根據寶寶月齡和母乳缺少的程度來決定每次補授量。通常先喂母乳，再用奶瓶加喂配方奶，讓寶寶自由吸吮，直到寶寶滿意為止。試喂幾次后，如寶寶無嘔吐，大便正常，就基本上能夠確定每次應補充的奶量。有些媽媽的乳汁分泌量會日益增加，如果能滿足寶寶所需，也可改為純母乳喂養。
6個月以后的寶寶，如采用代授法，媽媽親自哺乳次數不可少于每天3次，若這時母乳仍較多，則可采用補授法，以免影響乳汁分泌。