第一章　病毒感染性皮膚病

一、水痘

癥狀解讀

水皰由頭面部、軀干逐漸蔓延至四肢，皮疹軀干較多，四肢較少，周圍為紅色，可有瘙癢，出現(xiàn)皮疹前1～2天可有發(fā)熱、全身倦怠、頭痛等癥狀，全身可出現(xiàn)丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂等不同狀態(tài)的皮疹，約2周后痂皮脫盡，一般不留瘢痕。

真實(shí)案例

危害

傳染性高，潛伏期可達(dá)2周，皮疹消退后，一般不留瘢痕，水皰較大的可能留有點(diǎn)狀瘢痕。皮疹發(fā)生于黏膜處時(shí)，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重的可并發(fā)肺炎、腦炎、彌漫性血管內(nèi)出血，甚至危及生命；孕婦感染水痘可導(dǎo)致胎兒畸形或者早產(chǎn)、流產(chǎn)。

治療

1.內(nèi)服藥物

（1）兒童：阿昔洛韋每次20mg/kg，每日5次，連續(xù)5～10日；瘙癢者可口服第二代H1受體拮抗藥治療，如西替利嗪2～5歲兒童2.5mg，口服，每日1次，6～11歲兒童5mg或10mg，每日1次。

（2）成人：阿昔洛韋每次200mg，每日5次，連續(xù)5～10日；或伐昔洛韋300mg，每日2次，連續(xù)1周；瘙癢者可口服第二代H1受體拮抗藥治療，如西替利嗪10mg，口服，每日1次，或氯雷他定10mg，口服，每日1次。

中成藥可選擇板藍(lán)根顆粒、銀翹丸。

2.外用藥物

皰壁未破裂時(shí)外用阿昔洛韋軟膏或噴昔洛韋乳膏，每日3次。有感染可外用莫匹羅星軟膏（百多邦）或紅霉素軟膏；瘙癢者可用爐甘石洗劑，搖勻后使用，皮疹出現(xiàn)即可使用，每日3次。

預(yù)防措施

可接種水痘疫苗，避免與水痘患者接觸；如有接觸傳染期水痘患者，可考慮在接觸3天內(nèi)使用水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白。

飲食指導(dǎo)與禁忌

宜給予清淡易消化食物，多食新鮮水果、蔬菜，多飲水，忌食魚腥刺激性、興奮性食物和飲料，避食肥膩、煎炸、堅(jiān)硬、黏膩、難以消化的食物。如牛奶、豆?jié){、藕粉、蛋花湯、雞湯、菜湯、番茄汁、瘦肉羹、豆腐羹、大棗湯、百合粥、蓮子粥、薏苡仁粥等，或芫荽、蘑菇、竹筍等煮湯飲服。

醫(yī)師叮囑

水痘有自愈性，要加強(qiáng)局部護(hù)理，預(yù)防局部感染，避免搔抓；注意休息，家里靜養(yǎng)，隔離至全部皮疹干燥結(jié)痂；保持創(chuàng)面干燥，使痂皮自行脫落。出現(xiàn)發(fā)熱或病情嚴(yán)重者要及時(shí)就醫(yī)。禁止口服阿司匹林，以免發(fā)生肝炎和急性腦病的綜合征，影響生命安全。

二、帶狀皰疹（纏腰蛇）

癥狀解讀

可先出現(xiàn)疲倦、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫痛等全身癥狀，患處皮膚自感灼痛、敏感，可先出現(xiàn)紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，后迅速變成水皰，呈簇狀分布，水皰周圍繞以紅暈，皰液澄清，皮疹多呈帶狀分布于身體一側(cè)，一般不超過(guò)身體正中線。神經(jīng)痛為本病特征，老年患者常疼痛較為劇烈。好發(fā)于肋部、頭部、腰骶部，也可有癥狀不典型表現(xiàn)。

真實(shí)案例

危害

帶狀皰疹可引起神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重影響患者的寢食。有時(shí)皮損已完全消失，如治療不當(dāng)或體質(zhì)虛弱等因素，可轉(zhuǎn)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月至2～3年。帶狀皰疹還有一些特殊類型如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦膜炎等，都可以引起嚴(yán)重的危害。

治療

1.內(nèi)服藥物

（1）抗病毒藥

① 成人：早期（4天內(nèi)）足量抗病毒治療有利于減輕神經(jīng)痛，縮短病程。如阿昔洛韋800mg，每天5次；伐昔洛韋1000mg，每天3次。連續(xù)使用7天。

② 兒童：阿昔洛韋每次20mg/kg，每日5次，連續(xù)5～10日。

（2）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：如普瑞巴林、加巴噴丁等，一般從小劑量開始，持續(xù)3～6個(gè)月（腎功能不全患者應(yīng)調(diào)整劑量，謹(jǐn)慎使用）。

（3）糖皮質(zhì)激素：老年患者病程早期有神經(jīng)痛的患者可使用潑尼松20～30mg/d，連服5～7天，若老年患者患有胃潰瘍或糖尿病等基礎(chǔ)疾病，建議咨詢醫(yī)生后使用。

2.外用藥物

皰疹未破時(shí)可用噴昔洛韋乳膏、阿昔洛韋乳膏或爐甘石洗劑調(diào)入青黛散外涂；破潰時(shí)用3%硼酸溶液濕敷或2%莫匹羅星軟膏外涂。

3.物理治療

氦氖激光、微波、紅外線等局部照射可緩解疼痛，促進(jìn)水皰干涸結(jié)痂。初期可行刺絡(luò)拔罐、循經(jīng)取穴、火針療法，后期如有后遺神經(jīng)痛，配合電針、穴位注射、微針療法有效。

預(yù)防措施

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力；注意勞逸結(jié)合避免過(guò)度勞累；增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保暖；兒童及體質(zhì)虛弱者應(yīng)避免接觸水痘患者，必要時(shí)接種水痘疫苗。

飲食指導(dǎo)與禁忌

應(yīng)多吃新鮮水果、蔬菜、牛奶及其他富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，忌辛辣刺激飲食和煙酒。

醫(yī)師叮囑

帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活所致，各種導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降的誘因如創(chuàng)傷、疲勞、病后虛弱、惡性腫瘤等都可誘發(fā)帶狀皰疹。因此發(fā)病時(shí)應(yīng)積極配合醫(yī)生及時(shí)治療，以達(dá)到減輕疼痛癥狀，縮短病程，防止帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。避免熬夜和過(guò)度勞累，避免受涼，不接觸冷水，注意休息，保持樂(lè)觀精神?；疾∑陂g應(yīng)臥床休息，為防止壓破水皰，可采取健側(cè)臥位。保持創(chuàng)面干燥，使痂皮自行脫落。具有一定傳染性，注意開窗通氣，避免與老人小孩同居一室、密切接觸。預(yù)防和控制上呼吸道感染，尤其在春秋季節(jié)，寒暖交替，適時(shí)增減衣服，積極治療口鼻腔的炎癥。

三、口唇皰疹

癥狀解讀

皮疹出現(xiàn)前可有乏力、厭食及局部觸痛、燒灼感等前驅(qū)癥狀。皮疹多為紅斑基礎(chǔ)上簇集的粟?；蚓G豆大小水皰，壁薄，皰液澄清，破潰后結(jié)痂。好發(fā)于皮膚黏膜交界處，口唇為最常見的累及部位，也可發(fā)生于頰黏膜、齒齦等處。

真實(shí)案例

危害

單純皰疹是由HSV病毒感染引起，體質(zhì)虛弱者易反復(fù)發(fā)作。HSV-1感染主要導(dǎo)致皮膚黏膜皰疹，HSV-2主要引起生殖器皰疹（詳見第十七章）。人群中普遍都感染過(guò)HSV?？煞譃樵l(fā)型和復(fù)發(fā)型，原發(fā)型又可包括眼皰疹、口唇皰疹、皰疹樣濕疹、接種性皰疹。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或播散性感染病死率高達(dá)15%～50%，如果感染了眼角膜還可引起角膜穿孔失明。

治療

1.內(nèi)服藥物

（1）初發(fā)型：成人阿昔洛韋200mg/次，每日5次，療程7～10天；伐昔洛韋300mg，每天2次或泛昔洛韋250mg，每天3次，療程7～10天。

（2）頻繁復(fù)發(fā)型：成人阿昔洛韋400mg，每天3次，療程5～7天；泛昔洛韋250mg，每天2次或伐昔洛韋500mg，每天1次，療程6～12個(gè)月。

（3）反復(fù)發(fā)作型：用板藍(lán)根30g，馬齒莧30g，紫草10g，生薏苡仁10g，煎水代茶飲。

2.外用藥物

可用阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏外用。

預(yù)防措施

新生兒及免疫功能低下者應(yīng)避免接觸單純皰疹患兒；嚴(yán)禁口對(duì)口喂食嬰兒；必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行疫苗接種，HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型滅活疫苗皮下注射，對(duì)預(yù)防同型病毒引起的復(fù)發(fā)有效；適當(dāng)鍛煉提高機(jī)體免疫力。

飲食指導(dǎo)與禁忌

應(yīng)多吃新鮮水果、蔬菜、牛奶及其他富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，忌辛辣刺激飲食和煙酒。

醫(yī)師叮囑

發(fā)作時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，必要時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，以縮短病程，同時(shí)要防止繼發(fā)感染。頻繁發(fā)作要堅(jiān)持抗病毒治療，生活規(guī)律，適量運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力，以降低發(fā)作頻率。

四、幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹、第六病）

癥狀解讀

嬰幼兒無(wú)明顯先兆，突然高熱，但孩子一般狀態(tài)良好，在發(fā)熱3～5天后，熱度突然下降，接著皮膚出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹，即“熱退疹出”，如無(wú)并發(fā)癥可很快痊愈。

真實(shí)案例

危害

本病為人類皰疹病毒-6型（HHV-6）或人類皰疹病毒-7型（HHV-7）感染導(dǎo)致的嬰幼兒出疹性傳染病，常見食欲減退，少數(shù)發(fā)生嗜睡、驚厥、惡心、嘔吐、流涕、咳嗽、腹瀉，合并鼓膜炎癥、口周腫脹及血尿等，極端情況下可致腦病、肝炎、噬血細(xì)胞綜合征等。

治療

1.內(nèi)服藥物

高熱時(shí)臥床休息并可給予溫水擦浴等物理降溫或口服小量解熱藥，對(duì)免疫受損或嚴(yán)重病例則需及時(shí)就醫(yī)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下抗病毒治療；幼兒哭鬧煩躁時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下用鎮(zhèn)靜藥；發(fā)生驚厥時(shí)家長(zhǎng)需注意保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)送醫(yī)治療。

2.外用藥物

皮疹無(wú)需特殊處理，可自行消退，必要時(shí)使用爐甘石洗劑，每日數(shù)次。

預(yù)防措施

隔離患兒至出疹后5天。本病傳染性不強(qiáng)，預(yù)防措施同呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防方法。

飲食指導(dǎo)與禁忌

進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食及適量補(bǔ)充水分。

醫(yī)師叮囑

高熱與輕度的癥狀及體征不相稱，高熱3～5天后熱退疹出，要考慮幼兒急疹。雖然它是嬰幼兒初次發(fā)熱最常見的病因之一，沒出疹之前則需要同膿毒血癥及麻疹、風(fēng)疹、川崎病等鑒別。

本病一般不嚴(yán)重，加強(qiáng)護(hù)理，主要是針對(duì)發(fā)熱的對(duì)癥處理，除非合并有嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不必使用抗生素。若患兒出現(xiàn)明顯煩躁、嗜睡、前囟隆起、高熱不退甚至驚厥等應(yīng)立即就醫(yī)。

五、扁平疣

癥狀解讀

好發(fā)于青少年的面部、手背、頸部、胸部和前臂，驟然發(fā)生的米粒至黃豆大小扁平丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，呈淡褐色或正常皮色，慢性病程，數(shù)量較多，偶可沿抓痕排列成條狀?？稍跀?shù)周或數(shù)月后突然消失。

真實(shí)案例

危害

由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起，發(fā)生于面部的泛發(fā)性皮疹嚴(yán)重影響外觀，可產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理障礙。

治療

主要采用外用藥物治療和物理治療，系統(tǒng)藥物治療多用于皮損數(shù)量較多或久治不愈的患者。

1.外用藥物治療

0.05%～0.1%的維A酸軟膏，每日1～2次；5-氟尿嘧啶軟膏，每日1～2次，可遺留色素沉著，面部慎用；5%咪喹莫特，每周3次；平陽(yáng)霉素10mg用1%普魯卡因20ml稀釋于疣體根部注射，每周1次，每個(gè)疣注射0.2～0.5ml。

2.內(nèi)服藥物治療

可使用干擾素、左旋咪唑等免疫調(diào)節(jié)藥，也可輔以中醫(yī)中藥治療。目前市場(chǎng)上已有HPV的免疫疫苗，但價(jià)格較昂貴，有條件的患者可考慮使用。

3.物理治療

皮損較少時(shí)可選擇液氮冷凍、電灼、刮除、激光等方式治療。

4.中醫(yī)外治

鴉膽子仁搗爛如泥，用藥前將膠布剪一同疣體大小一致的圓孔，貼在皮損周圍，保護(hù)正常皮膚，將藥涂在皮損上，再蓋以膠布固定，3～5日換一次，不宜用于面部?；蛘吣举\草30g、香附30g，煎水泡洗患部。

預(yù)防措施

避免接觸傳染源，禁止搔抓，提高自身免疫力。

飲食指導(dǎo)與禁忌

禁食辛辣、刺激性食物。日?？墒臭~腥草雞蛋湯、山藥鴨片、洋參雞絲湯、參芪雞膀、枸杞蝦羹、龍眼蛋糊、蝦仁豆腐羹等提高免疫力。

醫(yī)師叮囑

避免摩擦、搔抓患處，以防新?lián)p害發(fā)生。一個(gè)月后若發(fā)現(xiàn)新皮疹，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

六、跖疣

癥狀解讀

發(fā)生于兩側(cè)足底，走路時(shí)有壓痛。特別是趾骨中部的區(qū)域，損害上方皮膚過(guò)度角化，為厚的淡黃色角質(zhì)性斑塊所覆蓋，部分皮疹用刀片修除過(guò)角質(zhì)物，可見露出的跖疣有疏松的蒼白色角質(zhì)芯，芯周有些由乳頭層小血管破裂出血后血液凝固所成的黑點(diǎn)。

真實(shí)案例

危害

由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起，多由HPV-1型引起，行走時(shí)壓痛，影響生活質(zhì)量。

治療

主要采用外用藥物治療和物理治療。

1.外用藥物

0.05%～0.1%的維A酸軟膏，每天1～2次；5-氟尿嘧啶軟膏，每天1～2次，可遺留色素沉著；5%咪喹莫特，每周3次；3%酞丁胺箱，每日1～3次；平陽(yáng)霉素10mg用1%普魯卡因20ml稀釋于疣體根部注射，每周1次，每個(gè)疣注射0.2～0.5ml。

2.物理治療

可選擇冷凍、電灼、刮除、激光等。

3.中醫(yī)外治

同扁平疣。

預(yù)防措施

避免穿鞋過(guò)緊、過(guò)硬，鞋底宜柔軟。

飲食指導(dǎo)與禁忌

同扁平疣。

醫(yī)師叮囑

為了減輕或消除走路時(shí)壓痛，鞋底要柔軟或?qū)⑿瑝|掏孔，孔的部位及大小和跖疣相適合。

七、傳染性軟疣（皮脂性軟疣、傳染性上皮瘤、上皮軟疣）

癥狀解讀

兒童、青少年的軀干、四肢、陰囊和肛門處邊界清楚的半球形或表面略平的堅(jiān)實(shí)丘疹，有蠟樣光澤，邊界清楚，中央有臍狀凹窩，內(nèi)含乳酪狀白色物并易擠出。

真實(shí)案例

危害

它是由傳染性軟疣病毒引起的良性病毒性傳染病，屬于痘病毒類，可在人類之間傳播，并可自身接種而陸續(xù)發(fā)生。可通過(guò)性接觸和非性接觸兩種途徑感染，前者主要見于中青年，故又屬性傳播疾病，后者可以通過(guò)直接接觸或借媒介間接傳播，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)傳染性軟疣病毒可通過(guò)浴室、游泳池、運(yùn)動(dòng)設(shè)備或毛巾等傳播。

治療

1.西醫(yī)治療

將皮損的軟疣小體用小鑷子夾住，完全擠出或挑除，然后外用2%碘酊、濃石炭酸或三氯醋酸，并壓迫止血；疣體較大者可選擇冷凍；疣體較小且泛發(fā)者可用10%碘酊或3%酞丁胺液外用，每日1～2次。

2.中醫(yī)外治

中藥板藍(lán)根30g，紫草、香附各15g，桃仁9g，煎水外洗，有一定治療作用。

預(yù)防措施

普及衛(wèi)生教育，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣。

飲食指導(dǎo)與禁忌

中藥側(cè)柏葉30g、陳皮15g、茵陳30g、土茯苓30g、香附10g，煎水外洗，可預(yù)防傳染性軟疣病毒感染。

醫(yī)師叮囑

禁止搔抓，以防自身接種散播。發(fā)現(xiàn)新皮疹及早治療。

八、手足口病

癥狀解讀

兒童的手、足、口陸續(xù)或同時(shí)出現(xiàn)疼痛性小水皰，很快破潰后形成潰瘍，周圍繞以紅暈伴低熱、頭痛、食欲減退。病程約1周，很少?gòu)?fù)發(fā)。

真實(shí)案例

危害

由腸道病毒感染導(dǎo)致，常見為柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型，以糞-口途徑或飛沫呼吸道傳播。本病有傳染性，特別是易在幼兒園中發(fā)生流行，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季節(jié)多發(fā)，應(yīng)注意患兒的隔離，及時(shí)就醫(yī)并協(xié)助做好傳染病上報(bào)工作。

治療

1.內(nèi)服藥物

可選用廣譜抗病毒藥物，如奧司他韋等，應(yīng)根據(jù)小兒體重調(diào)整用量。加以輔助用藥，如玉屏風(fēng)顆粒、藍(lán)岑口服液、維生素C等?；蛘啧r蘆根30～60g，煎湯代茶。有瘙癢者可加用抗組胺藥，如馬來(lái)酸氯苯那敏片，根據(jù)小兒體重調(diào)整用量。

2.外用藥物

口腔水皰易破潰，可選用康復(fù)新液外涂及漱口或口腔潰瘍涂膜劑外用。手足處水皰可選用爐甘石洗劑，或選用噴昔洛韋軟膏、阿昔洛韋軟膏外涂。

預(yù)防措施

注意患兒隔離，注意個(gè)人衛(wèi)生，不共食食物，飯前便后洗手。

飲食指導(dǎo)與禁忌

因口腔水皰易破潰造成進(jìn)食疼痛，可選用稀軟易消化吸收的食物。

醫(yī)師叮囑

手足口病多見于2～10歲兒童，但亦有成人患病者。多數(shù)情況發(fā)病予對(duì)癥治療1周便可痊愈，注意患兒的隔離，改正不良的衛(wèi)生生活習(xí)慣。對(duì)免疫力較差者應(yīng)注意有無(wú)出現(xiàn)累及其他系統(tǒng)，若口服藥物治療效果不佳出現(xiàn)高熱或低熱不退者、精神萎靡等應(yīng)及時(shí)前往傳染科進(jìn)一步就醫(yī)。以免病情加重引發(fā)病毒性肺炎、病毒性腦炎而出現(xiàn)危急重癥，重者危及生命。特別是引發(fā)呼吸困難、頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。