第二章　球菌感染性皮膚病

一、毛囊炎

癥狀解讀

細(xì)菌感染毛囊引起的化膿性炎癥。好發(fā)于多毛及摩擦部位，如：頭皮、頸部、須部、背部、臀部等。開始為與毛囊開口一致的炎癥性紅色小丘疹或小膿皰，中央有毛貫穿，周圍有紅暈，自覺瘙癢或輕度疼痛，7～10天脫痂而愈，多不留瘢痕。

真實(shí)案例

危害

毛囊炎若不及時(shí)治療可遷延反復(fù)發(fā)作，成為慢性毛囊炎，發(fā)生于頭皮者部分預(yù)后可留有脫發(fā)和瘢痕。處理不當(dāng)可能導(dǎo)致菌血癥或敗血癥。免疫力低下患者，可能發(fā)展為癤或癰。

治療

1.外用藥物

可選擇消炎、殺菌和干燥作用的外用藥為主。如可選用2.5%碘酊、2%莫匹羅星軟膏和夫西地酸軟膏，并可用蒼耳子60g、明礬30g、生大黃15g、冰片3g，煎水外洗，反復(fù)沖洗15min，每日2次。

2.物理治療

未化膿者，可局部照射紫外線或短波理療。

3.系統(tǒng)治療

根據(jù)皮損數(shù)量、大小、病變深度，可酌情在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，如耐青霉素酶的半合成青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類。

4.手術(shù)治療

已化膿破潰者應(yīng)盡早切開排膿引流。

預(yù)防措施

注意皮膚清潔衛(wèi)生，積極治療瘙癢性皮膚病、全身慢性消耗性疾病等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以減少發(fā)病。

飲食指導(dǎo)與禁忌

進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食和適量補(bǔ)充水分，忌辛辣刺激性食物，避免飲酒。

醫(yī)師叮囑

進(jìn)清淡飲食、多飲水、忌辛辣食物等。

二、癤和癤病

癥狀解讀

通常為一個(gè)，多發(fā)性的癤稱“癤病”。好發(fā)于面部、頸部、臀部，初起為紅色圓錐形毛囊性丘疹，后逐漸增大為炎性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)化膿、壞死呈黃白色膿栓，膿栓及壞死物排出形成潰瘍。患處疼痛和觸痛明顯，可伴發(fā)熱、畏寒、頭痛等全身癥狀，附近淋巴結(jié)常腫大。

真實(shí)案例

危害

本病若不及時(shí)治療，結(jié)節(jié)化膿、壞死形成膿栓，膿栓及壞死物排出形成潰瘍。免疫力低下者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，甚至引起敗血癥。本病常反復(fù)發(fā)生，經(jīng)久不愈。

治療

1.外用藥物

未形成膿頭者可用3%碘酊外涂，或10%魚石脂軟膏、莫匹羅星軟膏、中藥金黃散水、50%硫酸鎂溶液濕敷調(diào)外敷。面部癤腫忌擠壓針刺。形成膿腫者可切開引流。

中醫(yī)行夾脊針刺法、委中放血法。

2.內(nèi)服藥物

有全身癥狀者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗生素治療：如頭孢菌素類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等。

中成藥可用三黃丸、清解片、六神丸。

預(yù)防措施

注意清潔衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣。

飲食指導(dǎo)與禁忌

進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食和適量補(bǔ)充水分，忌辛辣刺激性食物，避免飲酒。

醫(yī)師叮囑

避免局部擠壓。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、給予抗生素制劑。

三、癰

癥狀解讀

為多個(gè)相鄰毛囊周圍炎癥相互融合而形成皮膚深層感染，浸潤(rùn)明顯，表面可有多個(gè)膿頭，紅腫、熱劇痛。

真實(shí)案例

危害

若不及時(shí)合理治療，嚴(yán)重者可繼發(fā)敗血癥而導(dǎo)致死亡。

預(yù)防和治療

治療基本與癤和癤病相同。注意清潔衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣。如發(fā)現(xiàn)有糖尿病等其它疾病應(yīng)及時(shí)治療。

飲食指導(dǎo)與禁忌

同癤和癤病。

醫(yī)師叮囑

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、及時(shí)給予抗生素制劑，全身癥狀重者建議及時(shí)去醫(yī)院就診。

四、丹毒

癥狀解讀

好發(fā)于小腿和面部，皮損出現(xiàn)時(shí)可突然高熱達(dá)39～40℃，初期為局部鮮紅色斑片，壓之可褪色，有燒灼感，進(jìn)展為邊界清楚、光澤明顯、水腫隆起、表面發(fā)熱、緊張有觸痛的斑塊，在紅斑上偶見水皰。消退后遺有暫時(shí)性色素沉著和輕度脫屑。

真實(shí)案例

危害

主要是由A群乙型溶血性鏈球菌感染所致的皮膚及皮下組織的淋巴管及其周圍軟組織的急性炎癥，糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝腎疾病、低蛋白血癥者易罹患。癥狀嚴(yán)重時(shí)，患部出現(xiàn)水皰、大皰，甚至壞疽。嬰兒和體弱的老人，由于細(xì)菌的擴(kuò)散和毒素的作用，易出現(xiàn)敗血癥、腎炎和腹膜炎等合并癥。

治療

1.西醫(yī)治療

（1）內(nèi)服藥物：應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，首選青霉素口服或注射，用至皮損和全身癥狀消退后10天。若青霉素過敏，可選用紅霉素、四環(huán)素、氯潔霉素等。

（2）外用藥物：以消腫、止痛、降溫、抗菌為主?？捎?0%硫酸鎂溶液熱敷；25%～50%硫酸鎂溶液、0.1%雷佛奴爾溶液或0.02%呋喃西林溶液等濕敷，外用夫西地酸軟膏或莫匹羅星軟膏等抗生素軟膏。有水皰者，應(yīng)先進(jìn)行抽液。下肢損害應(yīng)抬高患肢。

2.中醫(yī)治療

可用紫金錠膠囊、六神丸、玉樞丹。慢性丹毒患者預(yù)防復(fù)發(fā)可服蒼術(shù)膏或者二妙散。急性期用如意金黃散調(diào)敷，或者黃柏30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、生地30g、白礬10g，煎后濕敷。慢性期用鐵箍散膏加20%如意金黃散外用。

預(yù)防措施

注意尋找病因，去除病因，預(yù)防和積極治療局部病灶如足癬、鼻炎、淤積性潰瘍等。

飲食指導(dǎo)與禁忌

多飲溫開水，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)增加新鮮蔬菜、水果的攝入量。忌食辛辣刺激、魚腥、肥膩等食物。

醫(yī)師叮囑

急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息。丹毒一般預(yù)后良好，大多數(shù)患者在抗生素治療后不留后遺癥。復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，發(fā)于下肢者，應(yīng)抬高患肢30°～40°。下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致橡皮腫，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

五、甲溝炎

癥狀解讀

甲溝周圍急性或慢性化膿性、觸痛性和疼痛性組織腫脹。用通俗的話講，“趾（指）甲往肉里長(zhǎng)”，甲溝局部疼痛、化膿、紅腫、肉芽增生，趾（指）甲變形，易反復(fù)發(fā)作。

真實(shí)案例

危害

多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。甲溝炎可給日常生活帶來不便，發(fā)生在腳上影響走路；反復(fù)發(fā)作指（趾）甲松動(dòng)，變形，脫落，導(dǎo)致甲床破壞，不及時(shí)處理可能引起指甲末節(jié)指骨髓炎、甲鞘炎；長(zhǎng)期不治療甲溝炎可能會(huì)導(dǎo)致指甲部位免疫力降低，指（趾）甲會(huì)失去保護(hù)屏障的作用，易感染真菌性疾病（如灰指甲等）。

治療

1.急性細(xì)菌性甲溝炎

外涂碘酒或夫西地酸、莫匹羅星等抗生素類藥膏，也可用魚石脂軟膏、如意金黃散調(diào)敷，可酌情配合使用青霉素或頭孢菌素類抗生素；已經(jīng)有化膿的現(xiàn)象發(fā)生，可進(jìn)行外科手術(shù)切開引流。

2.慢性甲溝炎

應(yīng)分析病因，如長(zhǎng)期接觸刺激物或手長(zhǎng)期浸水引起者應(yīng)避免；細(xì)菌感染引起者按急性細(xì)菌性甲溝炎治療；真菌引起者給予口服抗真菌類藥物治療；甲旁肉芽增生明顯者需手術(shù)切除。

預(yù)防措施

選擇大小適當(dāng)輕便的鞋子，防止趾甲扎入甲溝；注意手部、指甲的衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)倒刺要用剪刀剪；避免長(zhǎng)期接觸刺激物或手長(zhǎng)期浸水；注意手指養(yǎng)護(hù)，洗手后、睡覺前涂點(diǎn)兒凡士林或護(hù)膚膏。

飲食指導(dǎo)與禁忌

發(fā)作時(shí)避免辛辣刺激性食物。

醫(yī)師叮囑

生活中常見過度修剪趾甲所致甲溝炎，過度修剪可致嵌甲，從而導(dǎo)致甲溝炎，避免應(yīng)避免過度修剪等誘發(fā)因素是防治甲溝炎的重要手段。

六、膿皰瘡（黃水瘡）

癥狀解讀

可發(fā)生于任何部位，以面部等暴露部位多見。初起散在的丘疹，迅速變?yōu)槟摪?，皰壁薄而松弛，破裂后露出糜爛面，干燥后形成黃色膿痂。痂下膿液向周圍溢出，發(fā)生新的膿皰，或因搔抓而不斷將細(xì)菌接種到其他部位，發(fā)生新的皮疹。一般6～10天結(jié)痂自然脫落而愈，不留瘢痕。

真實(shí)案例

危害

由金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌引起的急性皮膚化膿性炎癥，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，如系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，可出現(xiàn)深部感染如蜂窩織炎。少數(shù)致病菌為鏈球菌，25%的患者可能發(fā)生急性腎小球腎炎。

治療

1.內(nèi)服藥物

對(duì)皮損廣泛，伴有發(fā)熱或淋巴結(jié)炎，或體弱的嬰幼兒可選用金黃色葡萄球菌敏感的頭孢菌素類抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。

2.外用藥物

以殺菌、消炎、干燥為原則。膿皰未破者，可外用爐甘石洗劑，膿皰較大者可用消毒注射器抽取皰液，或消毒針穿破后迅速以無菌棉球吸取皰液，避免皰液溢到正常皮膚上。破潰糜爛面可使用1∶5000的高錳酸鉀或0.5%的新霉素溶液濕敷?？蛇x用莫匹羅星軟膏或夫西地酸軟膏等外用，也可用化毒散或者青黛散植物油調(diào)敷。

預(yù)防措施

注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時(shí)治療各種瘙癢性皮膚病。應(yīng)適當(dāng)隔離患者，尤其集體單位?；純航佑|過的衣服、毛巾及用具等，應(yīng)予消毒。

飲食指導(dǎo)與禁忌

適當(dāng)增加新鮮蔬菜、水果的攝入量。忌食辛辣刺激、魚腥、肥膩等食物。

醫(yī)師叮囑

發(fā)現(xiàn)兒童暴露部位出現(xiàn)會(huì)傳染的潰爛，尤其是黃水或蜜黃色痂，要考慮膿皰瘡的可能。

患兒應(yīng)適當(dāng)隔離，玩具和用具應(yīng)用肥皂水擦洗或消毒處理。