第四節　骨性關節炎

骨關節炎（osteoarthritis，OA）為一種常見的慢性關節疾病，其主要是由于增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生。多見于中老年人，女性多于男性。該病又稱骨關節病、退行性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎等。臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。

一、病因和發病機制

根據有無局部和全身致病因素，將骨關節炎分為原發性和繼發性兩大類。

1.原發性骨關節炎

其病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業性過度使用等因素有關，多見于50歲以上的肥胖者。

2.繼發性骨關節炎

繼發性骨關節炎是指由于先天性畸形，如先天性髖關節脫位；創傷，如關節內骨折；關節面后天性不平整，如骨的缺血性壞死；關節不穩定，如韌帶關節囊松弛等；關節畸形引起的關節面對合不良，如膝內翻、膝外翻等；醫源性因素，如長期不恰當地使用皮質激素等而引起的骨關節炎；其他疾病繼發，如其他炎癥性關節疾病、代謝異常、內分泌異常、神經性缺陷疾病等。

骨關節炎發展到晚期，兩種類型的臨床表現、病理改變均相同。病理改變表現為：最早期的病理變化發生在關節軟骨，首先關節軟骨局部發生軟化、糜爛，導致軟骨下骨外露；隨后繼發的滑膜、關節囊及關節周圍肌肉的改變使關節面上生物應力平衡失調，有的部位承受應力較大，有的部位較小，形成惡性循環，病變不斷加重。

二、臨床表現和輔助檢查

1.臨床表現

（1）晨僵　早晨起床時關節活動不靈活的主觀感覺，活動后可緩解，在氣壓降低或空氣濕度增加時加重。

（2）關節痛與壓痛　初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉，運動后加重，疼痛常與天氣變化有關。晚期可出現持續性疼痛或夜間痛。

（3）關節腫大　關節腫大變形明顯。

（4）骨擦音（感）　由于關節軟骨破壞、關節面不平，關節活動時出現骨擦音（感），多見于膝關節。

（5）關節無力、活動障礙　關節疼痛，活動度下降，肌肉萎縮，軟組織痙攣可引起關節無力或活動障礙。

2.輔助檢查

（1）實驗室檢查　血常規、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指標一般在正常范圍，繼發性骨關節炎病人可出現原發病的實驗室檢查異常。

（2）其他輔助檢查　X射線平片于早期并無明顯異常，約數年后方逐漸出現關節間隙狹窄，表明關節軟骨已開始變薄。開始時，關節間隙在不負重時正常，承重后出現狹窄。病變后期，關節間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折征，而后出現骨質硬化，最后關節邊緣變尖，有骨贅形成，負重處軟骨下可有骨性囊腔形成的典型的骨關節病征象。CT及MRI檢查可在早期發現關節軟骨及軟骨下骨質的異常改變。

根據慢性病史臨床表現和X射線所見，診斷比較容易。必要時可做關節滑液檢查，以證實診斷X射線改變不能說明是原發性骨關節病。應從病史中明確確定病損是原發性或繼發性。

三、治療原則和健康提示

1.一般療法

本病主要的治療方法是減少關節的負重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進程。肥胖患者應減輕體重，減少關節的負荷。下肢關節有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關節的負擔。理療及適當的鍛煉可保持關節的活動范圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。

2.藥物療法

消炎鎮痛藥物可減輕或控制癥狀，但應在評估患者風險因素后慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時長期服用可以延遲疾病的結構性進展。活血化瘀中草藥內服以及外部熱敷、熏洗、浸泡等可緩解癥狀，延緩病情。

3.手術療法

主要方法有：①游離體摘除術；②通過關節鏡行關節清理術；③截骨術；④關節融合術和關節成形術等。對晚期病例，在全身情況能耐受手術的條件下，行人工關節置換術。

本篇目標檢測

一、選擇題

（一）單項選擇題

1.下列哪項不是關節的基本結構？（　　）

A.關節腔

B.關節面

C.關節韌帶

D.關節囊

2.骨的構成不包括（　　）。

A.骨膜

B.骨質

C.骨髓

D.扁骨

3.具有造血功能的器官是（　　）。

A.紅骨髓

B.骨膜

C.黃骨髓

D.脊髓

4.胸骨角（　　）。

A.平對第二肋間隙

B.平對第二肋軟骨

C.凹向內面

D.是胸骨體與劍突的交界處

5.出入椎間孔的結構是（　　）。

A.脊髓

B.脊神經

C.脊動脈

D.脊靜脈

6.參與呼吸的主要肌有（　　）。

A.胸大肌

B.膈肌

C.胸小肌

D.腹直肌

7.右側胸鎖乳突肌收縮時，（　　）。

A. 頭歪向右側，面轉向右側

B.頭歪向右側，面轉向左側

C.頭歪向左側，面轉向左側

D.頭歪向左側，面轉向右側

8.臨床上“方肩”是（　　）造成。

A.斜方肌癱瘓

B.三角肌癱瘓

C. 胸銷關節脫位

D.肩關節脫位

9.哪種檢查方法能直接反映椎間盤突出？（　　）。

A.腰椎正、側位片檢查

B.腰椎管造影檢查

C.腰椎CT和MRI檢查

D.椎間盤造影檢查

10.類風濕關節炎最常侵犯的關節是（　　）。

A.手、足小關節

B.脊柱小關節

C.腕、踝小關節

D.髖關節

（二）多項選擇題

1.胸廓的組成包括（　　）。

A.胸椎

B.髖骨

C.肋

D.骶骨

E.胸骨

2.下列哪些部位是椎間盤突出常見部位？（　　）。

A.頸1～2 B.胸11～12 C.腰4～5

D.腰5骶1 E.骶1～2

3.下列哪塊骨屬于長骨？（　　）。

A.肋骨

B.肱骨

C.指骨

D.掌骨

4.骨質疏松的治療原則，下列哪些項正確？（　　）。

A.預防病理性骨折

B.臥床休息，增加營養

C.早期持續皮牽引或石膏托固定于功能位

D.解除腰背痛

5.以下說法正確的是（　　）。

A.類風濕關節炎的發生與過度運動有關

B.類風濕關節炎即是平時俗稱的風濕病

C.類風濕關節炎是一種自體免疫性疾病

B.必要時骨關節炎可行人工關節置換術

二、簡答題

1.簡述運動系統的組成及其生理功能。

2.說出體表常見的骨性標志與肌性標志的位置。

3.簡述骨質疏松癥的病因。