第二節(jié)　循證醫(yī)學的概念及其在預防決策中的運用

一、循證醫(yī)學的概念

循證醫(yī)學（evidence based medicine，EBM）的本意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，其核心是醫(yī)療決策的制定應基于當前最佳的科學研究成果。20世紀70年代，英國流行病學家、內科醫(yī)生Archie Cochrane對循證醫(yī)學的首次定義：“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者的治療措施”。根據(jù)這一定義，循證醫(yī)學要求臨床醫(yī)師認真、明確和合理應用現(xiàn)有最好的證據(jù)來決定具體患者的醫(yī)療處理，作出準確的診斷，選擇最佳的治療方法，爭取最好的效果和預后。20世紀90年代，國際著名的臨床流行病學家David Sackett教授對循證醫(yī)學的修正定義：“慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案”。顯然，現(xiàn)代循證醫(yī)學要求臨床醫(yī)師既要努力尋找和獲取最佳的研究證據(jù)，又要結合個人的專業(yè)知識包括疾病發(fā)生和演變的病理生理學理論以及個人的臨床工作經(jīng)驗，結合他人（包括專家）的意見和研究結果；既要遵循醫(yī)療實踐的規(guī)律和需要，又要根據(jù)“患者至上”的原則，尊重患者的個人意愿和實際可能性，而后再作出診斷和治療上的決策。循證醫(yī)學的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結合。

二、循證醫(yī)學實踐的目的和意義

循證醫(yī)學實踐的目的主要有：①弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當前最科學合理的治療措施；④分析和應用促進患者康復的有利因素，改善患者預后和提高生存質量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進管理決策科學化。

循證醫(yī)學實踐的意義主要有：①有利于我國衛(wèi)生決策的科學化；②提高醫(yī)藥行業(yè)的市場競爭力；③提高醫(yī)療服務的水平和質量；④有利于普及醫(yī)學知識；⑤促進醫(yī)生自律維權。

三、循證醫(yī)學在預防決策中的運用

2004年，美國疾病預防控制中心（CDC）開始促進公共衛(wèi)生循證醫(yī)學方法在疾病預防和干預中的應用。通過循證醫(yī)學方法來評價公共衛(wèi)生項目在人群干預過程中的有效性，即不同健康問題、可改變的危險因素與干預措施的相互關系，以及控制危險因素可能減少的健康負擔。公共衛(wèi)生循證決策任務主要有：①完善評價健康負擔的方法，找出歸因危險數(shù)據(jù)之間存在的差距；②當循證證據(jù)應用于不同人群時，需要評估具體的干預措施外推到一般人群時的有效性及關注特殊人群（如不同年齡、種族、性別、難民身份、社會經(jīng)濟地位或是殘疾等）的研究；③探索多種干預措施對一種健康問題產(chǎn)生影響的研究方法和一種干預措施對多種疾病產(chǎn)生影響的研究方法；④采用成本-效果、成本-效用和成本-效益等方法來評價這些干預措施，用以指導決策者制定各個層面的公共衛(wèi)生政策；⑤公共衛(wèi)生循證決策研究還需要評價大量干預措施所取得的成果，如已經(jīng)證明有效的干預措施，是否應該擴大其干預措施的范圍等；開發(fā)新的信息系統(tǒng)來監(jiān)測那些有效的干預措施和未經(jīng)證實或無效的干預措施，以評價干預措施的執(zhí)行情況和是否值得推廣。