第一節　預防醫學概述

一、預防醫學的概念、研究對象與任務

（一）預防醫學的概念

預防醫學（preventive medicine）是醫學的重要組成部分，以人群為重點研究對象，應用環境醫學、生物醫學、社會醫學、行為科學、健康促進、衛生管理、衛生統計學和流行病學的原理和方法，采用宏觀與微觀相結合的技術手段，分析與研究不同環境因素對人群健康的影響以及疾病發生、發展和流行的規律，探討改善和利用環境因素、改變不良生活方式、減少危險因素、合理利用衛生資源的策略和措施，以達到預防疾病、促進健康、延長壽命、提高生命質量為目的的一門綜合性應用醫學學科。

醫學教育中，預防醫學是貫徹“預防為主”的衛生工作方針，實現“健康為人人，人人為健康”的一門重要課程，是培養能夠運用預防醫學基本理論、基本知識和基本技能，按照人的基本需求和生命發展不同階段的健康需要，向個體、家庭、社區提供預防保健服務和進行健康教育的一門必修課。

預防醫學、臨床醫學、基礎醫學和康復醫學構成現代醫學的四大支柱。預防醫學是現代醫學的重要組成部分，與其他醫學互相滲透、互相促進、互相影響，共同推動現代醫學向前發展。21世紀隨著科技的飛速發展、社會的全面進步以及醫學模式的轉變，人們對健康新的認識水平及社會對醫療保健需求日益提高，現代醫學已經從以疾病為中心發展到以健康為中心，從以治病為目的發展到以保護和促進健康為目的，從以患者為服務對象發展到以人群為服務對象，從被動接受治療發展到主動提高自我保健意識。

預防醫學與臨床醫學的區別與聯系：預防醫學與臨床醫學的發展經歷了從融于一體到分工明確，再到整合發展的過程。預防醫學是一門以疾病的人群預防為主的科學，重點針對群體；臨床醫學是一門以研究疾病的診斷和治療為主的科學，重點針對個體。預防醫學和臨床醫學從不同角度有著共同的學科目的。預防醫學強調的是大衛生觀，以人群為研究對象，工作重點是健康和無癥狀人群，研究的重點是環境與人群健康的關系。

預防醫學與公共衛生的區別與聯系：預防醫學是公共衛生措施的理論和實踐基礎；公共衛生是用來促進公眾健康的措施。沒有預防醫學的理論指導，公共衛生則成為無源之水；沒有公共衛生實踐，預防醫學則成為空中樓閣。公共衛生的工作范圍包括：通過有組織的社會活動來凈化環境，控制傳染病，進行健康教育，組織醫護人員對疾病進行早期診斷和治療，發展社會體制以保證每個人都享有足以維持健康的生活水平，促進身心健康。它研究的范圍非常廣泛，包括流行病學、環境、職業、營養、自殺、傷害等方面。

（二）預防醫學的研究對象

預防醫學以人群為主要研究對象，研究人群健康、疾病與自然環境、社會環境之間的關系。它著眼于人群的健康，從維護群體健康出發，研究環境中各種有害健康的因素，制定預防和控制對策。鑒于人類具有自然和社會雙重屬性，影響人類健康和疾病的因素既有自然因素，也有心理的、社會的因素。群體的預防必須建立在個體預防的基礎上，因而預防醫學同樣重視個體的預防，但只有做好群體預防才能保證個體的健康。

（三）預防醫學的任務

預防醫學的主要任務是闡明健康的新觀念，確立整體論的健康觀以及充分認識健康對人的重要性。闡述人與環境的平衡觀、健康和疾病的連續觀，認識自然環境、社會環境因素對健康和疾病的影響，認識健康和疾病的相對關系，認識健康與疾病的動態連續過程。敘述環境、食品、勞動衛生、學校衛生與健康，社會環境與健康的關系，認識公共衛生措施對提高環境質量和生活質量的重要性。敘述人群健康調查的流行病方法和統計方法，為開展人群健康狀況的調查研究做準備。闡述三級預防原則，對傳染病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、地方病、營養有關疾病、心身疾病、醫源性疾病、性傳播疾病和突發公共衛生事件的預防與控制措施，提供疾病預防與控制的基本知識和技能以開展預防性服務工作。

二、預防醫學的研究內容與特點

（一）預防醫學的研究內容

1.環境與健康

環境與健康主要研究自然環境、社會環境對健康的影響及其作用規律，以及人與環境的整體觀、平衡觀，為如何采取公共衛生、社會衛生措施，進行衛生保健、預防疾病、增進健康等提供理論依據。

2.人群疾病和健康的研究方法

主要研究人群中疾病和健康的狀況，需借助衛生統計學、流行病學等學科的原理和方法，分析人群健康和疾病的現狀、分布及影響因素，獲得對健康與疾病本質的認識；闡明環境與健康的關系、社區居民的健康水平、疾病發生的原因，為制定衛生政策、采取控制疾病的措施提供依據。

3.疾病預防的策略與措施

主要闡述“人人享有衛生保健”和“初級衛生保健”概念、目標和任務，樹立預防為主的“大衛生”觀念，掌握衛生保健的方法和技能，適應時代發展的需求。

4.常見疾病的預防與控制

主要對人群健康威脅較大、引起重大公共衛生問題的疾病，如傳染病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、多發病，研究其發生、發展規律，提出防制原則、措施和預防保健方法，為搞好三級預防提供依據。

5.臨床預防服務的實施

主要包括臨床預防服務的概念、內容、實施原則和措施。

6.傷害的預防與控制

主要包括傷害的概念、分類、流行特征，傷害的預防策略與措施，常見傷害的預防與控制。

7.突發公共衛生事件的應急處理

主要包括突發公共衛生事件的概念、特征、分類、分級和應急處理的方針、原則、預防、控制措施，探討如何控制此類事件的發生、發展。

（二）預防醫學的特點

預防醫學的主要特點有：研究對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀者；突出預防為主的觀念，著眼環境，面向群體，提倡標本兼顧的三級預防措施；研究重點為人群健康與環境的關系；重視與臨床醫學結合，將預防整合于治療中；采用的預防對策具有較臨床醫學更大的人群健康效益；研究方法上注重微觀和宏觀相結合。預防醫學的特點決定了預防醫學較其他醫學具有如下優勢：價值導向的超前性；服務對象和研究對象的整體性；研究方法的獨特性；工作范圍的全球性和廣泛性；工作效率的緊迫性和時效性；工作過程的長期性和艱巨性；工作效果評價的滯后性和效益影響的深遠性。

三、醫學模式和健康觀的轉變

（一）醫學模式

模式（model）是指在某一領域中科學地指導人們獲取知識和解決問題的概念、假設和法則。醫學模式（medical model）是指一定時期內人們對疾病與健康總體特征及其本質的認識，是對人類健康觀、疾病觀和死亡觀的總體概括。醫學模式的核心是醫學觀，是醫學科學發展和醫學實踐經驗的歷史總結。醫學模式具有以下特點：①社會性，即與社會的發展息息相關；②普遍性，即任何人都受其影響（健康觀、疾病觀等）；③廣泛性，即影響無所不在；④漸進性，表現為動態地發展，與社會、經濟、文化、政治、科學等的發展密切相關；⑤穩定性：穩定與發展并存。

在醫學的發展進程中，大體經歷了五種醫學模式。

1.神靈主義醫學模式

神靈主義醫學模式（spiritualism medial model）起源于原始社會。由于當時的生產力水平非常低下，人們相信“萬物有靈”，將疾病看作是神靈的懲罰或惡魔作祟所致。人們治療疾病的手段，或者祈禱神靈的保佑或寬恕，或者采取驅鬼或避邪的方式免除疾病。現代社會在一些偏遠地區或某些文化中還可見到這種模式的遺跡。

2.自然哲學醫學模式

自然哲學醫學模式（nature philosophical medical model）起源于公元前3000年左右。隨著生產力的發展，人們開始認識到人體的物質基礎和疾病的客觀屬性。這一模式的哲學觀以樸素的唯物論、整體觀和心身一元論為基礎。以中國古代中醫提出的“天人合一”的思想及古希臘希波克拉底等人提出的“體液學說”等為代表。

3.機械論醫學模式

機械論醫學模式（mechanistic medical model）起源于16世紀后。隨著社會的發展尤其是工業的發展，人們在生產中大量使用機器，因此用機械運動解釋生命，把疾病比作機械故障，把治療疾病比擬為維修機器。該模式突破了思辨哲學和宗教神學的影響，把實驗方法引進醫學領域，使醫學逐漸成為一門實驗科學；促進了生物醫學學科和外科學的發展。該模式對西方醫學的影響比較大，對東方醫學的影響較小。

4.生物醫學模式

生物醫學模式（biomedical model）起源于19世紀下半葉。人們從純生物學角度來理解宿主、環境和病因三者之間的動態平衡關系，據此研究傳染病、寄生蟲病和營養性疾病，形成疾病流行的生物醫學模式。在生物醫學模式指導下，人們通過采用以群體為對象的免疫接種、抗菌藥物、隔離消毒、改善環境等公共衛生措施，使傳染病、寄生蟲病和營養性疾病得到有效控制，醫學歷史上稱之為第一次衛生革命。

5.生物-心理-社會醫學模式

生物-心理-社會醫學模式（bio-psycho-social medical model）起源于20世紀以后。傳染病得到基本控制，慢性非傳染性疾病，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等逐步成為人類主要死因，人類疾病預防的重點從控制傳染病逐步轉向慢性非傳染病的防制，應用原來的手段僅從生物學觀點去觀察、防制已不能解決問題，必須從生物、心理、社會醫學的觀點，才能解決健康和疾病的認識問題，因而提出了醫學模式應從單純的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變的觀點，醫學歷史上稱之為第二次衛生革命。

（二）健康觀及其影響健康因素

人們對“健康”的認識隨著醫學的發展而逐步深化。最早的認識是“無病就是健康”。1948年世界衛生組織（WHO）成立時指出：“健康是身體、精神和社會適應上的完美狀態，而不僅是沒有疾病或是身體不虛弱”。之后，WHO又提出了健康的十條標準：①精力充沛，能從容不迫地應付日常生活和工作；②處事樂觀，態度積極，樂于承擔責任，事無巨細不挑剔；③善于休息，睡眠良好，精神飽滿，情緒穩定；④適應環境，應變能力強；⑤對一般感冒和傳染病有一定抵抗力；⑥體重適當，體態勻稱；⑦眼睛明亮，不發炎，反應敏捷；⑧牙齒清潔，無缺損，無疼痛，牙齦顏色正常，無出血；⑨頭發有光澤，無頭屑；⑩骨骼健康，肌肉、皮膚有彈性，走路輕松。

20世紀70年代，WHO順應時代的進步，給健康下了一個新的定義：“健康不僅是身體沒有殘疾，還要有完整的生理、心理狀態和社會適應力。具體地說，健康包括軀體、器官等生理方面的正常發育，也包括認識、情感、意志與人格特征以及社會適應等心理方面的正常發展。軀體健康和心理健康統一起來，才是完整的健康”。

1990年，WHO深化了健康的概念，認為健康應包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康，要求人們應從這四個方面來綜合評判一個人的健康。由此可以看出，健康不僅要求軀體結構完好和功能正常，還要求人的心理、參與社會時處于完好狀態，每個人不僅要對自己的健康負責，還要對他人、對社會負責。由社會、精神因素引起疾病的例子很多，如人在情緒激動時可以引起血壓升高、心臟病發作；較大的精神打擊可以使人的眼睛突然失明；情緒郁悶可以引起胃部不適等。這些現象都說明人的身體狀況是受社會、精神因素的影響的。1999年，WHO又提出了人體健康的新標準，即肌體健康的“五快”和精神健康的“三良好”。肌體健康的“五快”指：吃得快、便得快、睡得快、說得快、走得快。精神健康的“三良好”指：良好的個性人格、良好的處事能力、良好的人際關系。

隨著社會的發展，亞健康人群越來越多，亞健康狀態已成為國際上醫學研究的熱點之一。所謂亞健康狀態是介于健康與疾病之間的一種生理功能低下的狀況，也稱第三狀態或灰色狀態，是指機體雖沒有明確的疾病，卻表現為生理功能不同程度減退的一種生理狀態。

健康是一種動態的連續“狀態”，即健康和疾病之間是一個無界限的連續狀態，“健康人”可以存在健康問題，或處于所謂亞健康的狀態，不一定是沒有疾病的；有些人即使沒有疾病又沒有病痛，也可能是患者。健康受到以下因素的影響：①環境因素，包括生物、物理、化學、社會等因素；②行為生活方式因素，包括營養、風俗習慣、吸煙、酗酒、交通工具、體質鍛煉、精神緊張等；③醫療衛生服務因素，包括醫療衛生設施、醫療衛生制度及其利用等；④生物遺傳因素，包括先天性缺陷或傷殘等。環境因素起最主要的作用，其次是行為生活方式因素。