九、防腦卒中首先防動脈硬化

腦卒中，即老百姓常說的“中風”，英文名Stroke，強調了該病突然來臨、突然發作的特點。它與心血管疾病、癌癥并稱為現今人類死亡率最高的三大疾病，也是三大疾病中發展最快、恢復最慢、致殘最重的病種。而腦卒中的罪魁禍首是動脈粥樣硬化。

2014年，首都醫科大學附屬宣武醫院等多家醫療機構的專家學者共同制定了《腦動脈粥樣硬化的篩查與診斷規范》，首次提出了腦動脈粥樣硬化的篩查、評估、診斷標準和風險分層原則，這不僅對不同層級醫療機構有深遠的指導意義，同時，由于其許多檢查和評估內容已經列入當前健康體檢項目，也就是說“科普性”比較強，公眾也迫切需要了解這些科學的、權威的防病知識。為此，筆者將《腦動脈粥樣硬化的篩查與診斷規范》進行摘編和解讀，旨在醫患共同構建預防腦動脈粥樣硬化的“長城”，以減少腦卒中的發生。

我國腦卒中呈現高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率、并發癥多的特點。80%以上的腦卒中與腦動脈粥樣硬化相關。腦動脈粥樣硬化可分為顱內腦動脈粥樣硬化和顱外腦動脈粥樣硬化。在腦卒中患者中由顱外段腦動脈（頸動脈）粥樣硬化引起的約占1/3。研究顯示，頸動脈粥樣斑塊會引發內膜中層厚度增厚，其厚度每增加0.1毫米，患腦卒中的危險會增加13%～18%。

動脈硬化是一種全身性、進展性疾病，其發生的始動環節是血管內皮損傷，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）則是必備條件。動脈粥樣硬化的形成類似于廚房下水道中的油污的積存過程，時間久了就會導致狹窄，并發展為堵塞。不過，有了斑塊就會發生中風這種說法是不科學的，大家不必過于恐慌。斑塊是否會導致腦缺血，與斑塊的大小是否會引起血管嚴重狹窄或閉塞、破裂以及斑塊的表面結構是否光滑、是否有血栓附著等綜合影響因素相關。

防控動脈粥樣硬化的形成，可明顯降低腦卒中的發病率，因此，動脈粥樣硬化風險人群的篩查及評估是腦卒中一級預防的重要手段，進而有利于降低腦卒中的發病率、致殘率和死亡率。

1．危險因素和風險人群

在成人中，具有下列任何一項或一個以上的腦動脈粥樣硬化危險因素，可定義為腦動脈粥樣硬化風險人群。

脂質代謝異常是公認的動脈粥樣硬化危險因素，主要是指總膽固醇和甘油三脂增高，尤其是起關鍵作用的低密度脂蛋白膽固醇，它是動脈粥樣硬化形成的關鍵啟動因素和必備條件。當LDL-C水平增高時，血清中的LDL-C可透過受損的血管內皮進入血管壁，被氧化后被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞，其體積可以不斷增大，使腦供血動脈的管腔逐漸變窄。嚴重狹窄或完全堵塞時，會發生腦卒中。

高血壓主要是通過損傷血管內皮，產生和加速動脈粥樣硬化，出現時間早且程度重。

高血糖癥患者血清中富含的血管內皮細胞黏附分子，會促進動脈粥樣硬化的形成。

吸煙或煙霧暴露（二手煙、三手煙）增加多種黏附分子，并造成血小板功能障礙，進而破壞血管內皮細胞，引起血舒縮功能障礙，會促進動脈粥樣硬化的形成。

動脈粥樣硬化有家族聚集現象，多種基因均會促進動脈粥樣硬化的形成。家族中一人或多人罹患將明顯增加動脈粥樣硬化的風險。

動脈粥樣硬化隨年齡增長而增加。美國雜志《腦卒中指南》刊載的一篇論文中，曾對1686名有頸動脈斑塊的患者進行調查，結果表明，斑塊面積隨年齡增加而顯著擴大，尤其是45歲至70歲時，進展迅速。

大量飲酒會促進血小板凝聚，影響纖維蛋白原活性，激發血凝過程，并有利于LDL-C代謝生成，還有升高血壓的作用。

肥胖癥和不良飲食習慣者，例如高熱量、高脂肪飲食者多伴有脂質代謝異常，從而促進動脈粥樣硬化的形成。

規律的體育運動可改善血管內皮功能，降低血壓、改善脂質代謝、減輕體重。缺乏規律性的有氧運動，易導致動脈粥樣硬化。

高同型半胱氨酸血癥（HHcy）是一種血管損傷性氨基酸，可直接造成血管內皮功能損傷，促進動脈粥樣硬化的發生與發展。

近百年來，很多名人也難逃腦卒中的魔爪。英國前首相丘吉爾、美國前總統羅斯福、蘇聯前總理列寧等均因腦卒中發作而逝世。英國第一位女首相撒切爾夫人的離世，更是敲響了一記健康的警鐘。在眾多被奪走生命的人中，這一疾病之所以成為壓垮他們身體的“最后一根稻草”，其共性是精神長期緊張、壓力過大。現今，精神壓力過大是促進動脈粥樣硬化的重要因素，已成為我國心腦血管疾病猝死的主要誘發因素。

腦動脈粥樣硬化往往是多種危險因素共同作用的結果，共存的危險因素越多，腦動脈粥樣硬化的發病概率越高。如患高血壓并且精神壓力過大者腦卒中的發病率要比單因素者高5倍，原因是這些人的交感神經長期處于興奮狀態，血管持續收縮，血壓隨之升高，高到一定程度，腦血管就破裂了。

2．篩查方法及內容

有以下病史者應列為篩查對象：有頭暈、頭痛、黑矇、語言不利、肢體無力（偏側）、肢體麻木（偏側）、行走不穩等臨床癥狀者。

篩查主要內容：

基礎測量：雙臂血壓、眼底（眼底小動脈變化是觀察全身動脈硬化的一面鏡子）、踝臂指數（ABI，顯示全身動脈情況）、體質指數、腰圍。

實驗室檢查：血脂、血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、肌酐。

頸動脈超聲：對雙側頸動脈包括頸總動脈、頸外動脈、頸內動脈顱外段等進行檢查。檢查時要記錄頸動脈中層厚度，是否有動脈粥樣斑塊，斑塊的數量、形態、回聲以及是否有狹窄和閉塞。

高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等都不會直接導致腦卒中，只有這些高危因素啟動了動脈粥樣硬化才會發生腦卒中。因此，僅僅預防腦卒中是不夠的，還得往前提一步，關注動脈粥樣硬化，用簡單的篩查技術將患者快速地篩出來，才能預防腦卒中的發生。