六、降血壓、控制血壓晨峰最重要

已經(jīng)明確，在引起心腦血管疾病的眾多危險因素中，高血壓的危害最大，而清晨時段的血壓異常升高與心腦血管疾病相關(guān)性更為密切。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測顯示，夜間血壓有一個低谷期，一般夜間血壓較白天下降10%～20%。人體血壓通常從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動的清晨時段（早上6點到10點）血壓從相對較低的水平在短時間內(nèi)迅速上升到一天內(nèi)最高水平，即為血壓晨峰現(xiàn)象。如果清晨時段診室血壓≥140/90毫米汞柱或家庭自測血壓≥135/85毫米汞柱即為清晨高血壓。

清晨高血壓對人體健康的威脅很大。據(jù)調(diào)查，我國約有60%的診室血壓得到控制的高血壓患者，半數(shù)以上清晨血壓不達標。控制好清晨血壓也就意味著控制好了全天血壓，即通過監(jiān)測清晨服藥前的血壓狀況，可以很好地判斷治療方案是否能夠真正控制24小時血壓。

許多臨床實例顯示，血壓的晨峰現(xiàn)象正是清晨心腦血管疾病高發(fā)時段（有人稱為“魔鬼時間”），急性心肌梗死、腦卒中、猝死等發(fā)病高峰多在醒后4～6小時內(nèi)。腦梗死在清晨時段的發(fā)生風(fēng)險是其他時段的4倍，心血管病死亡風(fēng)險在早晨7～9點間比其他時段高70%。但遺憾的是清晨血壓升高促發(fā)心腦血管疾病這一重要因素卻未被人們所重視。

為什么清晨高血壓對健康的威脅這樣大呢？這是因為清晨血壓增高使心臟負荷加重、心肌耗氧量增加，引起心肌肥厚、動脈粥樣硬化、血小板凝聚，血液呈高凝狀態(tài)，使腦、心、腎等臟器血管處于血栓的高危狀態(tài)，一有風(fēng)吹草動（如情緒激動、暴飲暴食、勞累等），就可能發(fā)生心、腦血管栓塞事件。但恰恰在這個時段是降壓藥物最薄弱的時間（一般降壓藥在清晨服用，至第二天清晨血藥濃度已處在低谷期，難以有效地控制清晨血壓，尤其是服短效降壓藥的患者）。

長期以來，血壓晨峰一直是血壓管理的盲區(qū)。其實，對絕大多數(shù)高血壓患者來說，控制好清晨血壓也就意味著控制好了全天的血壓。通過動態(tài)血壓監(jiān)測或測量清晨服藥前的血壓，可以很好地判斷降壓治療的方案是否能夠真正控制清晨血壓和24小時血壓。

要控制好血壓晨峰，首先必須正確測量清晨血壓。清晨血壓的測量必須要在起床后1小時內(nèi)，排空膀胱后、服降壓藥前，并在早餐前坐位狀態(tài)下測量。為了防止老年人體位性低血壓，除了測量坐位血壓外，還要測量站位時的血壓。要注意的是，正常情況下，血壓在體育運動后會有所下降，但是這種現(xiàn)象在清晨運動后可能出現(xiàn)反轉(zhuǎn)現(xiàn)象，即清晨運動后血壓反而上升，這些患者患心血管疾病幾率更大。

選用真正的長效的降壓藥物治療是控制清晨和24小時血壓的根本措施。而當前有些患者服用短效、中效制劑是清晨高血壓控制不理想的重要原因；其次是有些長效藥清晨血藥濃度過低，也達不到控制清晨血壓的目的，應(yīng)該引起注意。