賓主之分

醫(yī)科生討論病例，每每喜歡二話不說就拿起X光片或掃描（CT片），指著病灶指指點(diǎn)點(diǎn)。

在醫(yī)學(xué)院習(xí)醫(yī)的時候，我也常犯這種單刀直入的錯誤。如果導(dǎo)師是溫文爾雅的內(nèi)科奧德華教授，他或會輕拍我的肩頭，說：“醫(yī)生，請您先告訴我，病人到底有什么不舒服？”但若遇上急性子的外科哥連斯教授，就會被他一手搶走片子，如雷暴喝：“嗨！先報病歷，再看X光片！”

從第一天走入病房，臨床老師就反復(fù)叮囑我們，看病要按部就班。問病情和身體檢查最重要，是大前提。跟著才是驗(yàn)血、照X光、掃描等輔助檢查。檢查的先后次序也有學(xué)問：得從最簡單的常規(guī)驗(yàn)血說起，才輪到復(fù)雜的、昂貴的及有侵入性的檢查。在門診看病，寫入院記錄、巡房時向上級匯報、寫醫(yī)療報告、發(fā)表文章，都得按這次序，不得直搗黃龍。醫(yī)科生由實(shí)習(xí)、駐院，到主診醫(yī)生，每天都反復(fù)按照這章程辦事。年深月久，這種以病人為中心、從簡入繁的模式，就成了醫(yī)生臨床思考的基礎(chǔ)。

病人的病情是主，檢驗(yàn)報告是賓。檢驗(yàn)報告有正常或不正常的地方，都得憑著病人的臨床表現(xiàn)來演繹及解讀，不得僭越。如果X光片所顯示的和病人的臨床情況不吻合，醫(yī)生腦海中的紅燈就該閃亮，警號也該響起。首先要核實(shí)的，是有沒有拿錯了鄰床病人的報告！