第四節(jié) 心理障礙的生物因素

一、生物因素與常見的相關(guān)疾病

形成心理障礙的生物因素包括人體疾病、遺傳素質(zhì)、生化改變和藥物影響等。古希臘醫(yī)生希波克拉底提出“體液學說”，認為人體內(nèi)體液失調(diào)可引起心理異常，如黃膽汁分泌過多，可致暴躁；黑膽汁分泌過多，可致憂郁。18世紀時，伽爾提出腦和頭蓋說，認為心理障礙定位于大腦某些特殊部位，其學說雖屬謬誤，但指出了腦病變對異常心理的病因作用。其后，很多臨床病理研究證實，腦部疾病如腦炎、腦萎縮、腦腫瘤、腦血管病均可引起精神障礙、變態(tài)行為。

癲癇病人常伴有發(fā)作性精神障礙和行為改變，同時可發(fā)現(xiàn)異常腦電活動。彭菲爾德研究發(fā)現(xiàn)，輕微電刺激作用于顳葉皮層可引起回憶往事的心理反應(yīng)。斯佩里關(guān)于“裂腦人”的研究又進一步加深了對人腦功能的認識。大量的科學證據(jù)表明，腦病變與神經(jīng)生理過程失調(diào)可引起精神障礙，促發(fā)變態(tài)行為。

感染、中毒、代謝障礙能導致腦代謝障礙，也是心理異常發(fā)生的重要原因。例如，高熱譫妄、低血糖癥引起的意識模糊，甲狀腺功能亢進伴隨的興奮、易激惹和恐懼感，甲狀腺功能減退和垂體前葉功能減退伴發(fā)的抑郁，都已被臨床證明為事實。

遺傳因素與心理異常的關(guān)系在精神醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)有過很多的研究。采用家系調(diào)查、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究和染色體研究等方法，揭示了遺傳因素在不同精神疾病中的作用。例如，先天愚型為遺傳因素所決定。在躁狂抑郁癥患者家族中有較多的同類患者，其遺傳因素的作用也較為明顯。但心理社會應(yīng)激對發(fā)病也有“扳機”作用。甚至在焦慮癥與強迫癥患者中，其近親發(fā)病率也較一般居民高。通常認為焦慮癥、強迫癥中心理社會應(yīng)激有重要作用，可能遺傳等因素形成的易患素質(zhì)和心理社會應(yīng)激共同導致了發(fā)病。這種易患素質(zhì)常以某種人格特征的形式表現(xiàn)出來。

體內(nèi)生化改變可以伴發(fā)心理和行為變化。對情感性障礙的研究揭示單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有代謝障礙，如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等可有增加或減少。阻斷多巴胺受體的抗精神病藥物如氯丙嗪等，用后可使患者鎮(zhèn)靜，減輕幻覺與妄想癥狀。反之，苯丙胺等促神經(jīng)遞質(zhì)釋放的藥物，恰可引起類似精神病樣的反應(yīng)。

碳酸鋰治療躁狂和三環(huán)類抗抑郁藥改善抑郁，表明生化變化可導致情緒變化。根據(jù)抗抑郁藥的生化機制，人們研制出許多新型抗抑郁劑，這有力地說明了人的情緒會受到生化過程的影響。

二、生物因素如何引發(fā)心理異常

（1）大腦結(jié)構(gòu)與功能異常。大腦皮層不同的區(qū)域，其相應(yīng)的功能也是不同的。例如大腦左半球控制人的語言、分析、邏輯推理等能力，右半球則控制直觀的、幾何的、繪圖的思考認識和行為等能力。如果某一部分受損，則會出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。隨著生物學、神經(jīng)學等科學技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)大腦邊緣系統(tǒng)機能的狀態(tài)與心理行為、情緒活動密切相關(guān)。尤其是情緒，一旦邊緣系統(tǒng)受到刺激或損害，將直接導致人的情緒反常，甚至記憶受損。

（2）神經(jīng)生化與內(nèi)分泌因素。科學家就心理異常的遺傳，對整個家族、雙胞胎以及沒有血緣關(guān)系的人做了大量研究，從中發(fā)現(xiàn)精神疾病是會遺傳的。精神疾病患者的親屬患有相同疾病的概率明顯高于正常人的發(fā)病率。而且，血緣越是接近的親人發(fā)病率越高。因此，心理異常具有遺傳因素。

（3）其他生物因素研究表明，疾病也會引起心理異常。特別是腦部的疾病感染，例如腦炎、肺性腦病等疾病，會在一定程度上損傷腦部神經(jīng)導致心理異常。同時某些藥物和毒品同樣在一定程度上麻痹人的神經(jīng)從而導致精神異常，比如大麻、酒精，甚至香煙。而人在睡眠或者極度疲勞的狀態(tài)下，會降低反應(yīng)能力，對應(yīng)激的抵抗力減弱，出現(xiàn)某些心理行為問題。

三、精神障礙的生物學因素

精神障礙的生物學因素，以及影響精神健康或?qū)е戮窦膊〉闹饕飳W因素大致可以分為遺傳、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等。這些致病因素將在以后的各個疾病章節(jié)里詳述，這里僅列舉遺傳、環(huán)境、感染與精神障礙的關(guān)系。

我們對所謂“功能性精神障礙”（如精神分裂癥、情感障礙、兒童孤獨癥、神經(jīng)性厭食癥、兒童多動癥、驚恐障礙等）進行了家族聚集性研究，包括從了解這些障礙的遺傳方式、遺傳度到基因掃描等，共同的結(jié)論是：這些疾病具有遺傳性，是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代。

我們知道，一些單基因遺傳性疾病，突變的基因使疾病代代相傳；但目前絕大多數(shù)的精神障礙都不能用單基因遺傳來解釋，而是多個基因的相互作用，使危險性增加，加上環(huán)境因素的參與，產(chǎn)生了疾病。

早在20世紀的早期，我們就已知道感染因素能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生精神障礙。例如通過性傳播的梅毒螺旋體首先引起生殖系統(tǒng)癥狀，在多年的潛伏后，進入腦內(nèi)，導致神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變，表現(xiàn)為癡呆、精神病性癥狀及麻痹。

人類免疫缺陷病毒（HIV）也能進入腦內(nèi)，產(chǎn)生進行性的認知行為損害，早期表現(xiàn)為記憶損害，注意力不集中及情緒淡漠等，隨著時間的推移，出現(xiàn)更為廣泛的損害，如緘默癥、大小便失禁、截癱等。