第二節 社區心理咨詢的意義和重要性

學習目標

了解社區心理咨詢的重大意義和重要性。

社區心理咨詢是指社區居民在日常生活中遭遇重大災難后，心理專業工作者對受災人群所提供的應對因災難引發的各種心理困擾、心理創傷，以及逐步恢復正常心理狀態的所有心理幫助的途徑與方法。

2008年汶川地震后，在2008—2011年，衛生部和其他政府部門、有關非政府組織、地震災區和對口支援省市各級衛生行政部門和業務技術機構密切配合，引導、規范各方資源開展汶川地震災后心理咨詢，對緩解災區群眾的心理壓力，延緩、減少精神障礙的發生起到了積極的作用。

衛生部收集并分析了汶川地震3年來災后心理咨詢工作的有關信息，以便為將來突發公共事件的災后心理咨詢工作提供參考。將心理學應用于日常生活之中，是進入21世紀以來國內外心理學家呼聲很高的一個議題。

習近平同志在2015年春節團拜會上講：“中華民族自古以來就重視家庭、重視親情。家和萬事興、天倫之樂、尊老愛幼、賢妻良母、相夫教子、勤儉持家等，都體現了中國人的這種觀念。家庭是社會的基本細胞，是人生的第一所學校。不論時代發生多大變化，不論生活格局發生多大變化，我們都要重視家庭建設，注重家庭、注重家教、注重家風，緊密結合培育和弘揚社會主義核心價值觀，發揚光大中華民族傳統家庭美德，促進家庭和睦，促進親人相親相愛，促進下一代健康成長，促進老年人老有所養，使千千萬萬個家庭成為國家發展、民族進步、社會和諧的重要基點。”

一、青少年犯罪的預防與矯正

青少年犯罪往往與家庭、學校、社區環境密不可分。近年來，隨著經濟和社會生活的發展，我國城市化水平和程度不斷提高，社區日益成為城市基層管理和社會生活的平臺。社區規模越來越大，社區內因為各種原因失學、沒有適合工作的青少年人數日益增加。還有的青少年父母離異找不到屬于自己的家，缺少親人的陪伴，這部分人因為遭遇了生活中、學習上或者工作上的挫折而情緒缺少穩定性，他們是潛在的不安定因素。

對這部分人的心理安撫也是社區心理干預工作的重要內容。所以針對青少年的心理特點展開的諸如挫折教育、人際關系處理、自我疏導、傾訴和排遣等活動，對青少年學會調節自己的情緒，有意識地培養其健全的人格有積極的意義。

在青少年犯罪的社區矯正方面，越來越多的相關部門，如法院、勞教所等，都在積極嘗試社區心理矯正。如徐素娣等人對上海某社區的服刑青少年進行調查發現，具有抑郁感和焦慮感的人所占比例較大，其中，自認是失敗的人占22%；認為前途一片凄慘的占11%；為所做過的事情后悔的占44%。

這說明，社區服刑人員面對生活方式的改變，不但要承受種種外部的壓力，更要面對自己內心的困惑，極需要社會方方面面的關懷和幫助。之后，通過組織管理干部開展心理講座、組織社區服刑青少年開展心理健康教育、建立心理咨詢中心等活動，使很多矯正人員走出了人生陰影，并極大地促進了社區矯正工作的發展。

綜上所述，社區心理咨詢工作對社區失學、失業、失管及無業青年走出困境，找到自己在社會中的定位和價值意義非凡。

二、改善老年人的生活環境、促進老年人身心健康

孫志紅等對《住公寓老年人心理健康狀況及相關影響因素的研究》表明，住老年公寓的老人存在大量的心理問題，孤獨（67%）、抑郁（82%）、焦慮（20%）、強迫（13%）、敵對（15%）、精神質（31%），其中抑郁和孤獨的比例最高。心理問題的幾率差異顯著（P＜0.05），并存在性別差異，男性孤獨高于女性（P＜0.01），女性強迫高于男性（P＝0）；關于生活滿意度，公寓老年人顯著低于社區老年人。老年公寓的老人急需進行心理護理和心理咨詢。

痛失親人是人生最大的悲痛之一，必須幫助居喪者認識、面對、接受喪失親人這一事實，這是干預成功的第一步。居喪之初，往往存在否認的傾向，為了接受這一事實，需要對居喪者與死者的關系及其他有關事件進行回憶，必須鼓勵居喪者表達內心感受及對死者的回憶，允許并鼓勵居喪者反復地哭泣、訴說、回憶，以減輕內心的巨大悲痛。

居喪者在經受了難以承受的打擊之后，往往無力主動與人接觸，因此必須動員其親友提供具體的幫助，可暫時接替居喪者的日常事務，如代為照看孩子，料理家務。必要時還需提醒居喪者的飲食起居，保證他們得到充分的休息，幫助他們分析事情的輕重緩急等，使他們能正視痛苦，找到新的生活目標。

三、幫助產婦預防產后抑郁的發生

產婦在產前過度焦慮和恐懼可導致一系列生理、心理反應。如去甲腎上腺素分泌減少以及其他內分泌激素的改變，可致子宮收縮減弱，疼痛敏感、產程延長、出血較多，并進一步加重產婦的焦慮、不安情緒，從而成為產后抑郁癥的促發因素。

產婦在分娩后心理退化，情感脆弱，擔心會承擔太多的母親責任，以及由新生兒誕生而產生愛的被剝奪感，加上對孩子性別期盼過度等都會對她們的情緒產生或多或少的影響。幫助產婦針對發生抑郁的原因進行自我分析和自我化解，改變錯誤的認知，充分發揮心理防御機制的作用，可以增強產婦的自信心，有效預防產后抑郁的發生。

四、提高對意外事故及災難的心理承受力和應變能力

各種意外和災難的發生是不以人的意志為轉移的，提高對意外事故及災難的心理承受力和應變能力極為重要。近年來，心理咨詢正在成為繼生命救援、物質救援之外的第三種重要救援方式，在救災和重建中發揮著積極的作用。

2008年汶川地震后，心理咨詢工作以人為本、尊重自然、立足國情、統籌兼顧、科學規劃、精心組織，對緩解災區群眾的心理壓力，延緩、減少精神障礙的發生起到了積極的作用；同時有力地促進了災區建立覆蓋城鄉功能完善的精神衛生服務網絡，充分地運行了“政府領導、部門合作、社會參與”的精神衛生工作機制，成功地檢驗了政府落實和諧社會建設、履行社會管理和公共衛生職能的能力，為完善精神衛生專業機構建設和逐步實現城鄉基本公共衛生服務均等化提供了重要的參考依據。

《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中第五部分指出：“建設和諧文化，鞏固社會和諧的思想道德基礎，廣泛開展和諧創建活動，形成人人促進和諧的局面。著眼于增強公民、企業、各種組織的社會責任，把和諧社區、和諧家庭等和諧創建活動同群眾性精神文明創建活動結合起來，突出思想教育內涵，廣泛吸引群眾參與，推動形成我為人人、人人為我的社會氛圍。以相互關愛、社會服務為主題，深入開展城鄉社會志愿服務活動，建立與政府服務、市場服務相銜接的社會志愿服務體系。注重促進人的心理和諧，加強人文關懷和心理疏導，引導人們正確對待自己、他人和社會，正確對待困難、挫折和榮譽。加強心理健康教育和保健，健全心理咨詢網絡，塑造自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態。”

由此可見，黨中央十分重視社會和諧，重視心理健康教育、心理疏導等方式在社會和諧中的作用。

五、社區心理咨詢工作的重要性

2011年11月29日，中紀委、中組部、監察部就關心干部心理健康、提高干部心理素質，發布了《關于關心干部心理健康、提高干部心理素質的意見》。當前，從總體上看，干部的心理是健康的，干部隊伍的心理素質是好的。但同時也要看到，少數干部心理狀況存在與形勢、任務不適應的問題，有的出現心理壓力過大、情緒不穩定的現象，甚至發生因心理問題導致嚴重焦慮、抑郁乃至非正常死亡事件，不僅給個人和家庭帶來不幸，也給黨和國家的事業帶來不利影響。

全國精神衛生工作規劃（2015—2020年）指出：隨著經濟社會快速發展，生活節奏明顯加快，心理應激因素日益增加，焦慮癥、抑郁癥等常見精神障礙及心理行為問題逐年增多，心理應激事件及精神障礙患者肇事肇禍案（事）件時有發生，老年癡呆癥、兒童孤獨癥等特定人群疾病干預亟須加強，我國精神衛生工作仍然面臨嚴峻挑戰。

目前，我國精神衛生服務資源十分短缺且分布不均，全國共有精神衛生專業機構1650家，精神科床位22.8萬張，精神科醫師2萬多名，主要分布在省級和地市級，精神障礙社區康復體系尚未建立。部分地區嚴重精神障礙患者發現、隨訪、管理工作仍不到位，監護責任難以落實，部分貧困患者得不到有效救治，依法被決定強制醫療和有肇事肇禍行為的患者收治困難。公眾對焦慮癥、抑郁癥等常見精神障礙和心理行為問題認知率低，社會偏見和歧視廣泛存在，諱疾忌醫多，科學就診少。

總體上看，我國現有精神衛生服務能力和水平遠不能滿足人民群眾的健康需求及國家經濟建設和社會管理的需要。世界衛生組織《2013—2020年精神衛生綜合行動計劃》提出，心理行為問題在世界范圍內還將持續增多，各國政府應當高度重視。

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀為指導，深入貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，認真實施《中華人民共和國精神衛生法》，按照黨中央、國務院部署要求，以健全服務體系為抓手，以加強患者救治管理為重點，以維護社會和諧為導向，統籌各方資源，完善工作機制，著力提高服務能力與水平，健全患者救治救助制度，保障患者合法權益，維護公眾身心健康，推動精神衛生事業全面發展。

到2020年，應普遍形成政府組織領導、各部門齊抓共管、社會組織廣泛參與、家庭和單位盡力盡責的精神衛生綜合服務管理機制。健全完善與經濟社會發展水平相適應的精神衛生預防、治療、康復服務體系，基本滿足人民群眾的精神衛生服務需求。健全精神障礙患者救治救助保障制度，顯著減少患者重大肇事肇禍案（事）件發生。積極營造理解、接納、關愛精神障礙患者的社會氛圍，提高全社會對精神衛生重要性的認識，促進公眾心理健康，推動社會和諧發展。

到2020年，精神衛生綜合管理協調機制應更加完善。省、市、縣三級普遍建立精神衛生工作政府領導與部門協調機制。70%的鄉鎮（街道）建立由綜合治理、衛生計生、公安、民政、司法行政、殘聯、老齡等單位參與的精神衛生綜合管理小組。

到2020年，精神衛生服務體系和網絡基本健全。健全省、市、縣三級精神衛生專業機構，服務人口多且地市級機構覆蓋不到的縣（市、區）可根據需要建設精神衛生專業機構，其他縣（市、區）至少在一所符合條件的綜合性醫院設立精神科。積極探索通過政府購買服務方式鼓勵社會力量參與相關工作。

到2020年，精神衛生專業人員緊缺狀況應得到初步緩解。全國精神科執業（助理）醫師數量增加到4萬名。東部地區每10萬人口精神科執業（助理）醫師數量不低于3.8名，中西部地區不低于2.8名。基層醫療衛生機構普遍配備專職或兼職精神衛生防治人員。心理治療師、社會工作師基本滿足工作需要，社會組織及志愿者廣泛參與精神衛生工作。

到2020年，嚴重精神障礙救治管理任務需有效落實。掌握嚴重精神障礙患者數量，登記在冊的嚴重精神障礙患者管理率達到80%以上，精神分裂癥治療率達到80%以上，符合條件的貧困嚴重精神障礙患者全部納入醫療救助，患者肇事肇禍案（事）件特別是命案顯著減少，有肇事肇禍行為的患者依法及時得到強制醫療或住院治療。

到2020年，常見精神障礙和心理行為問題防治能力應明顯提升。公眾對抑郁癥等常見精神障礙的認識和主動就醫意識普遍提高，醫療機構識別抑郁癥的能力明顯提升，抑郁癥治療率在現有基礎上提高50%。各地普遍開展抑郁癥等常見精神障礙防治，每個省（區、市）至少開通一條心理援助熱線電話，100%的省（區、市）、70%的市（地、州、盟）建立心理危機干預隊伍；發生突發事件時，均能根據需要及時、科學地開展心理援助工作。

到2020年，精神障礙康復工作要初具規模。探索建立精神衛生專業機構、社區康復機構及社會組織、家庭相互支持的精神障礙社區康復服務體系。70%以上的縣（市、區）設有精神障礙社區康復機構或通過政府購買服務等方式委托社會組織開展康復工作。在開展精神障礙社區康復的縣（市、區），50%以上的居家患者接受社區康復服務。

到2020年，精神衛生工作的社會氛圍需顯著改善。醫院、學校、社區、企事業單位、監管場所普遍開展精神衛生宣傳及心理衛生保健。城市、農村普通人群心理健康知識知曉率分別達到70%、50%。高等院校普遍設立心理咨詢與心理危機干預中心（室）并配備專職教師，中小學設立心理輔導室并配備專職或兼職教師，在校學生心理健康核心知識知曉率達到80%。