第2節 意外傷害的救護

學習單元1 氣管異物阻塞的救護

學習目標

1．了解氣管異物阻塞的原因。

2．掌握氣管異物阻塞的預防措施。

3．能夠識別氣管異物阻塞的臨床表現。

4．掌握氣管異物阻塞的清除手法。

知識要求

（一）氣管異物阻塞的原因與預防

1．常見原因

(1)老年人咀嚼功能衰退或小兒磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，大塊的食物及較硬食物如花生、豆類、玉米、瓜子等不能嚼碎而下咽，易誤吸入氣道。

(2)當進食時或口內含有東西時與旁人談笑或兒童突然大哭的情況時，不慎將口內食物吸入氣管。

(3)患者有喘咳又在進食時，由于抑制不住的咳嗽而吸入口內物。

(4)其他如假牙、嘔吐物等誤吸氣道。

2．預防措施 在照護患者進食過程中，宜將食物切成小塊并囑咐患者細嚼慢咽，尤其是戴假牙者；咀嚼或吞咽時避免談笑；對咀嚼功能較差的老人和小兒避免吃花生、爆米花等硬類食物。當患者發生嘔吐時，立即將其頭偏向一側，及時清理口腔內嘔吐物。

（二）氣管異物阻塞的識別

1．部分氣道梗阻 表現為氣體交換佳，咳嗽有力，喉頭有哮鳴。此時勿打擾患者，陪伴在旁，鼓勵其咳嗽將異物吐出。氣道部分梗阻較嚴重時，表現氣體交換差，患者虛弱無效的咳嗽，高音調呼吸音，皮膚青紫。

2．完全氣道梗阻 患者表現不能說話、呼吸、咳嗽；抓住頸部，表現氣管異物阻塞的特殊體征——“V”手勢，是呼吸窘迫的信號（見圖2-9），皮膚青紫。

（三）氣管異物阻塞的應急處理方法

在陪伴照護過程，發現患者有氣管異物堵塞后，應采取及時有效的應急處理方法。常用氣管異物阻塞的清除手法有：腹部沖擊法、胸部沖擊法、拉舌抬下頜法、手指挖除異物法。

技能要求1

腹部沖擊操作方法

（一）意識清醒的患者腹部沖擊法操作步驟（見圖2-10）

步驟1急救者站在患者身后，首先以前腿弓、后腿蹬的姿勢站穩。

步驟2患者坐在急救者弓起的大腿上，并讓其身體略前傾，用雙臂環繞患者的腰部。

步驟3一只手握拳，拳頭的拇指一側對著患者的上腹部。

步驟4另一只手緊握此拳，快速向上沖擊壓迫患者的腹部，重復連續推擊，直到異物排出。

腹部沖擊法適用于妊娠后期或明顯肥胖的患者。

（二）意識不清的患者腹部沖擊法操作步驟（見圖2-11）

步驟1患者成仰臥位，救護者跨騎在患者的髖部，一只手的掌根部置于患者的上腹部正中，另一只手放在前一只手背上。

步驟2快速向前、向下沖擊壓迫患者的腹部，重復連續推擊，直到異物排出。

技能要求2

兒童氣管異物清除的操作方法

步驟1讓患兒俯臥在兩腿間，頭低腳高。

步驟2用手掌適當用力在患兒的兩肩胛骨間拍擊5次（見圖2-12）。

步驟3拍背不見效，可讓患兒背貼于救護者的腿上。

步驟4救護者用兩手食指和中指用力向后、向上擠壓患兒中上腹部，壓后即放松，可重復幾次。

學習單元2 止血、包扎、固定、搬運技術

學習目標

1．了解急救中創傷、出血的評估與處理原則；

2．能夠進行止血、包扎、固定的技能操作。

知識要求

止血法

出血的種類有兩種判斷方法，即根據受損的血管和出血的部位進行分類。

1．根據受損的血管分

(1)動脈出血：表現為出血呈噴射狀涌出，血色鮮紅，血流較急，一般出血量較大，危險性也較大。

(2)靜脈出血：表現為血液緩慢流出，血色暗紅，出血量與血管大小有關，危險性較動脈出血小。

(3)毛細血管出血：表現為血液從傷口處滲出，血色鮮紅，出血量較小，常可自行凝結，其危險性較小。

2．根據出血部位分

(1)外出血：身體表面可以見到的出血為外出血。

(2)內出血：血液流在體腔或組織內，不易察覺，應特別警惕。

(3)皮下出血：皮膚未破，皮下軟組織內出血，皮膚上可見淤斑。

技能要求1

指壓止血法

操作時要根據動脈的分布情況和出血的部位選擇壓迫點和壓迫方法。全身止血點（見圖2-13）所示末梢脈搏的位置。常用有如下幾種指壓止血法：

1．顳動脈 用拇指在耳前方對著下頜關節用力壓，以阻止頭部或額部出血。

2．頜下動脈 四指托住下頜，大拇指壓在下頜角前下凹處壓迫頜下動脈阻止面部出血。

3．肱動脈 用大拇指或四指在上臂的中1/3內側將肱動脈壓向肱骨，同時將前臂抬高，阻止前臂出血。

4．橈動脈和尺動脈 用雙手的大拇指分別壓在手腕兩側壓迫橈動脈和尺動脈，可阻止手部出血。

5．指動脈 用拇指與食指捏住出血手指兩側根部，以阻止手指出血。

6．股動脈 用雙手拇指重疊壓迫腹股溝韌帶中點的稍下方將股動脈壓在恥骨上，可阻止大腿出血。

7．腘動脈 在腘窩中部壓迫腘動脈可阻止小腿出血。

8．脛前和脛后動脈 在踝關節的前后方壓迫脛前和脛后動脈可阻止足部出血。

技能要求2

加壓包扎止血法

1．敷料加壓包扎止血法 一般出血傷口可用無菌紗布（無條件時可用干凈的毛巾、布料代替）覆蓋在傷口處，注意無菌面貼向傷口，然后用繃帶或布條適當加壓包扎。注意松緊適度，有骨折或異物時不能使用。

2．屈肢加壓止血法 無骨折的四肢出血可用在肘、腘窩、腋窩或腹股溝處屈側加墊，屈曲關節，用繃帶或三角巾等縛緊固定。此法適用于四肢出血，但有或懷疑有骨關節損傷者禁用（見圖2-14）

技能要求3

止血帶止血法

用止血帶（乳膠管或橡膠管）在出血部位的近心端將整個肢體用力綁扎，可以完全阻斷肢體血流（見圖2-15）。用止血帶可有效控制四肢出血，但用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發癥，因此用于其他方法無法控制的緊急情況。

使用時應注意以下事項：

(1)止血帶要扎在傷口的近心端，并盡量靠近傷口。上臂扎止血帶時不要扎在下1/3處，以防損傷橈神經。前臂、小腿，止血效果差，不宜用止血帶止血。

(2)止血帶不能直接扎于皮膚上，先用三角巾、毛巾、布墊等墊好以保護皮膚。

(3)扎止血帶的松緊度以遠端動脈搏動消失為宜。

（4）使用止血帶的時間要盡量縮短，連續阻斷血流時間不得超過1h。如必須繼續阻斷血流，應每隔半小時放松1~2min（斷肢者不必松開）。放松止血帶期間可用指壓法止血。再次扎止血帶時要在稍高的平面上扎，不可在同一部位反復縛扎。最長時間不得超過4h。

(5)使用止血帶者要有明顯的標記，注明傷情和使用止血帶的時間。

(6)用止血帶后肢體血循環受阻，抗寒能力差，應注意保暖。冬天不可長時間暴露肢體。

(7)松解止血帶時不可過急過快，去除止血帶后可對傷肢輕輕按摩，緩解麻木感，增加舒適度。

知識要求

包扎法

包扎有繃帶包扎法、三角巾包扎法、多頭帶包扎法等，本單元介紹繃帶包扎法、三角巾包扎法。

1．目的 保護患者的傷口，減少污染，壓迫止血，固定敷料和骨折位置，扶托傷肢和減輕疼痛。

2．繃帶包扎的原則

(1)繃扎前評估傷情，暴露傷口，查看傷情，傷口的位置，有無出血、異物等。

(2)繃扎部位要清潔干燥，皮膚皺襞或凹陷處墊棉墊或紗布，骨隆突部用棉墊保護。

(3)包扎時不宜過緊或過松，注意保持肢體的功能位置。

（4）包扎時從遠心端向近心端進行，即從傷口的下部自下而上進行包扎，露出指（趾）端，以便觀察肢體血運情況。

(5)根據繃扎的部位選擇寬度適宜、清潔干燥的繃帶。

(6)繃扎開始時要先環形兩周固定，以后用均勻的力度繃扎。每周應遮蓋前周繃帶寬度的1/2，以充分固定，繃扎完畢時再環形兩周，固定好繃帶頭。若需打結要在肢體的外側面，避開傷口和骨隆突等易于受壓的部位。

(7)繃扎或松解繃帶時要避免將繃帶脫落在地上，以防污染。

3．三角巾包扎的原則

(1)包扎前認真評估受傷情況。

(2)包扎時部位要準，動作要快、輕，不要觸及傷口，以免加重疼痛、出血及污染。

(3)包扎的松緊度適宜，打結時要避開傷口。

(4)注意患者舒適及保持功能位。

技能要求1

基本繃帶包扎法

基本繃帶包扎法有環形、螺旋形、螺旋反折、“8”字形、回返型等，重點介紹環形繃扎法、螺旋形繃扎法。

1．環形繃扎法 環形纏繞，下周完全覆蓋上周。多用于肢體較短小或圓柱形部位。如手足的腕部、額部、頸部等。

2．螺旋形繃扎法 繃帶斜旋上行，每周蓋過上周的1/3~1/2（見圖2-16）。主要用于周徑相似的部位，如手指、上臂、軀干、大腿等處。

技能要求2

三角巾包扎法

三角巾包扎人體頭部、眼部、耳部、下頜、面部、肩部、胸部、腹部、臀部、足部等部位，重點介紹頭部、眼部、胸部、腹部、足部等包扎法。

1．頭部包扎法 三角巾底邊向上反折3cm左右，齊眉放置，頂角向后蓋頭上，兩底角經耳上緣向后拉，在頭后部壓住頂角，然后兩底角交叉繞到前額打結（見圖2-17）。

2．眼部包扎法

（1）單眼包扎法：三角巾折疊成約4指寬的帶狀，將其2/3從前額向下，斜放于傷側眼部，此端從耳下枕外粗隆下方經健側耳上到前額，壓另一端繞行，而另一端則于交叉處向外翻轉拉向健側耳上打結（見圖2-18）。

（2）雙眼包扎法：三角巾折成5~6指寬，將其中部遮蓋雙眼，兩側角經耳上拉至枕后交叉，再繞至前額壓住上緣打結（見圖2-19）。

3．胸部包扎法

（1）單側胸部包扎法：三角巾頂角底邊橫放在胸部，約在肘彎上3cm處頂角越過傷側肩上垂向背部，三角巾中部蓋在胸部的傷側，兩端在背部打結，頂角也和這兩端打結（見圖2-20）。

（2）雙側胸部包扎法：將三角巾折成燕尾狀，并在底部反折一道，兩角分放在兩肩上拉至頸后打結，用頂角的帶子繞至對側腋下打結（見圖2-21）。此法也適用于背部包扎，包扎時將結打在前面。

4．腹部包扎法 三角巾底邊上翻10cm，橫放于腹部，兩端在腰后打結，頂角帶子從兩側腿間拉向后面與兩端連結。

5．肘、膝關節部位包扎法 將三角巾折成所需的寬度，放疊于關節上，兩端拉至關節后交叉，一端在上，另一端在下，繞至關節外側打結（見圖2-22）。

6．手足部包扎法（見圖2-23）。

知識要求

固定法

1．目的 減輕疼痛，避免繼續損傷血管、神經和周圍組織，防止休克及便于搬運傷員。

2．固定原則

(1)認真評估傷情，如有傷口和出血，先行止血，并包扎傷口，再固定。

(2)固定骨折時盡可能地把傷肢擺成正常功能位。

(3)對開放性骨折進行處理時不可將刺出的骨折斷端送回傷口內，以免造成感染。

(4)用夾板固定時，固定的范圍除骨折部位上下兩端外，還包括骨折部的上下兩個關節。夾板的長度也要包括骨折部的上下兩個關節，寬度要與骨折的肢體相適應。

(5)夾板與皮膚之間要加墊棉、布或其他物品，尤其注意骨隆突部位、夾板兩端和懸空部位，以防受壓或固定不牢。

(6)固定應牢固可靠，但應松緊適度，保證血液循環。

（7）四肢固定時應露出指（趾）端，以便觀察血液循環狀況。若發現指（趾）端蒼白、發涼、麻木、青紫或水腫則提示血液循環不良，應及時松開重新固定。

(8)固定后應做好標記。

3．固定材料 急救包內含組合夾板、三角巾、繃帶、敷料等。如果現場沒有夾板或三角巾可就地取材，如樹枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、領帶、手絹、自身肢體等。

技能要求

固定法

1．上臂骨折固定法 上臂骨折可用三角巾做無夾板固定或用夾板固定（見圖2-24）。

2．前臂骨折固定法 前臂骨折可用夾板和三角巾做夾板固定法或用繃帶和三角巾做無夾板固定法（見圖2-25）。

3．大腿骨折固定法 大腿骨折固定時上至腋下，下至足跟（見圖2-26）。

4．小腿骨折固定法 小腿骨折可用夾板固定或將傷肢靠在健肢固定（見圖2-27）。

知識要求

搬運法

搬運目的是運送病情危重且不能自行行走的患者。單人搬運法適用于剛清醒、沒有骨折的傷員，可酌情采用扶行法、背負法、抱持法。

搬運時注意事項：

(1)對懷疑骨折或發生骨折的傷病員在搬運中要保持脊柱的中立位，切忌用背負法、抱持法運送，以免骨折移位損傷脊柱。

(2)懷疑有頸椎骨折或脫位者，搬運時需另外一人牽引頭部，使頸椎維持中立位并平置傷員于硬板上，可使用頸托或在頭頸的兩側填塞沙袋或布團，以限制頭頸的活動。

本章思考題

1．試述緊急救護的原則是什么？

2．試述如何判斷心臟驟停及心肺復蘇步驟？

3．如何識別患者有氣管異物梗阻的表現，該如何應急處理？

本章實訓練習題

1．練習正確心臟按壓和人工呼吸。

2．練習各種止血法、固定法、包扎法。

3．練習氣管異物梗阻的各種清除方法。

（史定妹）