第1節 心臟驟停的救護

學習單元1 心臟驟停救護的相關知識

學習目標

1．了解現場有效實施急救技術的重要性。

2．了解心臟驟停的原因。

3．熟悉心臟驟停的表現及診斷。

知識要求

心臟驟停是指各種原因所致的心臟突然停止跳動。心臟驟停必然導致呼吸停止，同樣，呼吸停止也迫使心臟驟停。所以，心肺復蘇(CPR)必須同時盡快進行。因為，通常4分鐘內進行心肺復蘇，有32%的患者能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17%的患者能救活，所以強調“黃金時間”4分鐘。復蘇能否取得成功，關鍵在于能否及時、正確地對心跳、呼吸停止的患者采用人工方法建立和恢復患者的循環、呼吸功能，施行現場急救。

（一）心臟驟停的原因

1．心源性心臟驟停 因心臟本身病變所致，如冠心病、心肌病、心肌炎等。

2．非心源性心臟驟停 因其他疾患或因素影響心臟所致；意外事件，如遭遇雷擊、電擊、溺水、窒息、各種中毒、疾病等。

（二）心臟驟停的表現及診斷

1．臨床表現

(1)意識喪失或伴抽搐。

（2）頸動脈、股動脈等大動脈搏動消失。頸動脈搏動觸診法：下頜角內下方觸診（見圖2-1）。股動脈搏動觸診法：腹股溝韌帶中點下方。幼兒由于其頸部較短不易觸診，故多采用股動脈搏動觸診法。

(3)呼吸停止：呼吸停止可通過觀察胸部有無起伏，聽有無呼氣聲或用面頰貼近患者口鼻感覺有無呼氣氣流來判斷。呼吸停止可能先于心跳停止，也可能在其之后。

(4)其他：血壓測不到、心音消失、瞳孔散大等。

2．診斷 心臟驟停時雖可出現上述多種臨床表現，但其中以意識喪失和大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失這兩項最為重要，故僅憑這兩項即可做出心臟驟停的診斷，并立即開始行CPR搶救。

學習單元2 現場心肺復蘇技術

學習目標

1．掌握心肺復蘇的基本步驟。

2．掌握胸外心臟按壓及人工呼吸操作的有效指標。

3．能夠進行胸外心臟按壓及人工呼吸操作。

知識要求

心肺復蘇(CPR)是對心臟驟停所致的全身血液循環中斷、呼吸停止、意識喪失等所采取的旨在恢復生命活動的一系列及時、規范、有效急救措施，包括心跳、呼吸停止的判斷、胸外心臟按壓、開放氣道、行人工呼吸，又稱為現場急救。

技能要求

現場心肺復蘇技術

（一）操作步驟

步驟1判斷意識（注意輕拍重喚，見圖2-2）。施救者伏身靠近患者，輕拍其肩部，并對其雙側耳根部大聲呼喊“喂！你怎么了，需要幫忙嗎”？

步驟2檢查呼吸。若無反應，搶救者面向患者，看胸廓有無起伏(5~10s)。

步驟3呼救求援（鎮靜響亮）。若無呼吸，立即呼救：“快來人，救命啊！請××幫助打120電話。”

步驟4安置體位。立即將患者置于復蘇體位（平臥位），平放于木板床或堅實平整的地面上，不能放在彈簧床、沙發床等軟物件上。翻身時，注意保護患者的頸部。

步驟5檢查脈搏（頸動脈搏動）。用右手的中指和食指從氣管正中環狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處（5~10s）。

步驟6胸外心臟按壓。若無脈搏，松解衣領及褲帶，立即進行胸外心臟按壓。

成人

按壓部位：胸骨下半段，位于兩乳頭連線的中點處。

按壓姿勢手法：一手掌根部放在胸部兩乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬離胸壁，實施連續規則的按壓30次（見圖2-3）。

按壓深度：至少5cm。

按壓頻率：100~120次/min，按壓中中斷不超過10s。

兒童

按壓部位：在雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指處（見圖2-4）。

按壓姿勢手法：幼兒用一手手掌下壓；嬰兒用環抱法，雙拇指重疊下壓（見圖2-5）；或一手食指、中指并攏下壓（見圖2-6）。

按壓深度：幼兒至少2.5~3.5cm，嬰兒至少1.5~2.5cm。

按壓頻率：100~120次/min。

步驟7清除口腔異物。檢查口腔有無異物，取出活動的假牙及異物。

步驟8開放氣道。仰頭—抬頦法：救護者位于患者身體一側，一手的外側（小魚際）壓在患者的前額，另一手的食指與中指輕抬患者的下頜角，使患者的下巴、耳垂與地面成一條直線（見圖2-7）。氣道開放的角度成人一般為90°，兒童為60°，嬰兒為30°。

步驟9人工呼吸。心臟按壓30次后立即打開氣道，進行人工呼吸，人工呼吸與胸外按壓比例為2∶30。

（1）口對口人工呼吸法：救護者用壓于患者額部的手的拇指和食指捏緊患者鼻孔，手掌根部仍壓于患者額部，以保持頭后仰的體位使氣道始終通暢，深吸一口氣，屏氣，將口唇緊緊包住患者口唇（不留空隙），將氣體吹入患者的口腔到肺部。同時用眼睛余光觀察患者胸部抬起即可。吹氣完畢，離開患者口唇，手指松開患者鼻孔，使患者借助肺和胸廓的自行回縮將氣體排出。每次人工呼吸用時1s,2次之間要有間隙，搶救者保持正常呼吸，進行第二次吹氣，吹氣頻率為12~15次/min。

（2）口對鼻人工呼吸法：用于嬰幼兒和口腔外傷者或患者牙關緊閉時，搶救者口唇無法嚴密包繞患者口唇時。口對鼻人工呼吸法與口對口人工呼吸類似，區別在于救護者將口唇緊緊包住患者鼻（不留空隙），將氣體吹入（見圖2-8）。

步驟10評估效果。心肺復蘇操作5個周期后進行效果評估，查看幾個心肺復蘇的有效指標。

(1)能觸到大動脈搏動。

(2)有自主呼吸出現。

(3)散大的瞳孔縮小。

(4)面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉紅。

(5)可出現反射或四肢活動。

（二）注意事項

（1）口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200mL，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。

（2）胸外心臟按壓只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。

(3)口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數過多和過少均會影響復蘇的成敗。

(4)胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環。

（5）施行心肺復蘇術時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內臟損傷。