四 建議與展望

（一）面對社會環(huán)境變化適時調(diào)整基本藥物數(shù)量

隨著我國社會環(huán)境的不斷變化，我國居民對健康的需求也在不斷提高。習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中提出，“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，將人民健康提升到了前所未有的高度，“健康中國”的理念也上升為國家戰(zhàn)略。而面對社會環(huán)境的不斷發(fā)展變化，如人口老齡化、心理壓力增大、環(huán)境污染等問題日趨嚴(yán)重，我國居民的健康需求和疾病譜也在不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，因此對基本藥物的需求也在發(fā)生變化。如：①人口老齡化：聯(lián)合國2015年最新預(yù)測表明，我國2035年后將面臨甚至比美國更為嚴(yán)重的人口老齡化問題，中國人口學(xué)家最新研究預(yù)計，到2050年中國65歲以上的老年人口將達(dá)到3.6億，占總?cè)丝诒戎爻?/4。人口老齡化日趨嚴(yán)重給我國的經(jīng)濟(jì)、社會、政治和文化等多領(lǐng)域都會帶來深刻影響，同樣會影響到醫(yī)療需求變化和疾病發(fā)病率的改變，對臨床用藥需求也會造成影響。有研究表明人口老齡化是導(dǎo)致癌癥總體發(fā)病率上升的主要因素，因此隨著老年群體的增加，抗腫瘤藥品的需求也會增加，免疫系統(tǒng)配合用藥需求也會增加，而其他方面如心腦血管疾病用藥和眼部疾病用藥等需求也可能會提升。②心理壓力增大：隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活壓力也在不斷加大，生活節(jié)奏加快，人群心理亞健康問題越來越凸顯，相對應(yīng)的用藥需求也在發(fā)生變化。③環(huán)境污染嚴(yán)重：環(huán)境污染直接會影響到居民的生活質(zhì)量、身體健康和生產(chǎn)活動，城市的空氣污染、水環(huán)境質(zhì)量的普遍下降威脅著群體健康，也改變著群體的用藥需求。因此面對社會環(huán)境變化，應(yīng)綜合考慮我國居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的轉(zhuǎn)變，適時調(diào)整基本藥物數(shù)量，滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，提高群體健康水平。

（二）完善基本藥物的采購配送機(jī)制，保障供應(yīng)

依據(jù)《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購法》的有關(guān)規(guī)定，基本藥物是由省級人民政府指定以政府為主導(dǎo)的相關(guān)機(jī)構(gòu)實行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購，由招標(biāo)形式選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)及具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一配送，并形成全國基本藥物集中采購信息網(wǎng)絡(luò)。2015年國務(wù)院進(jìn)一步要求醫(yī)院作為采購主體，所使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應(yīng)通過省級藥品集中采購平臺進(jìn)行采購，鼓勵省際跨區(qū)域、專科醫(yī)院等聯(lián)合采購。同時隨著我國醫(yī)保支付價格改革制度的推廣，藥品采購制度將與醫(yī)保支付制度共同產(chǎn)生重要的藥價規(guī)制作用。醫(yī)保部門是藥品費(fèi)用的支付方，藥品采購價格將影響醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，同時不同的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)又將影響到藥品市場競爭的格局^[24]，可以看到藥品采購對價格、醫(yī)保及流通等將產(chǎn)生重要影響。同時專家們普遍認(rèn)為“健全藥品供應(yīng)保障制度”是醫(yī)改工作的重點(diǎn)，在供應(yīng)保障方式上，有專家建議遵循“政府主導(dǎo)、市場參與、公平透明”的原則，建立信息化第三方招標(biāo)平臺，通過數(shù)據(jù)互通、區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)保障基本藥物的供應(yīng)。因此在進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中及“醫(yī)保”、“醫(yī)療”、“醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動的制度框架下，應(yīng)進(jìn)一步完善基本藥物的采購配送機(jī)制，同時還應(yīng)在采購管理環(huán)節(jié)提高醫(yī)保的參與度，提高采購配送和使用效率。

（三）加大對基本藥物的宣傳，強(qiáng)化民眾對基本藥物的正確認(rèn)知

目前醫(yī)護(hù)人員和患者對基本藥物制度的內(nèi)容、實施進(jìn)展和目的意義等相關(guān)信息認(rèn)知度均不夠。如有學(xué)者對杭州市某社區(qū)居民進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，約有60%的居民對基本藥物目錄不了解，同時居民對基本藥物的價格和質(zhì)量的認(rèn)同也不高，對藥品零差率政策也是知之甚少。^[25]同時也有學(xué)者對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，大部分被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為基本藥物治療小病療效一般或不太好，只有一小部分醫(yī)師對實施基本藥物制度這一舉措表示非常贊成。^[26]

一方面，基層醫(yī)護(hù)人員是基本藥物制度實施過程中的關(guān)鍵人物，有研究顯示居民對基本藥物相關(guān)知識的獲取與基層醫(yī)護(hù)人員的依賴度關(guān)聯(lián)性很高，基層醫(yī)護(hù)人員對基本藥物制度的了解和認(rèn)同程度直接決定了基本藥物制度的順利開展程度，也在一定程度上影響到患者對基本藥物的使用；另一方面，患者對基本藥物的不理解和不信任也直接影響到基本藥物的使用。因此應(yīng)向醫(yī)患雙方宣傳合理用藥理念，加大對基本藥物的宣傳力度，提高醫(yī)護(hù)人員和民眾對基本藥物的正確認(rèn)知，強(qiáng)化“基本藥物是價格低廉、保證質(zhì)量、合理使用、保障供應(yīng)、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的藥品，國家基本藥物制度是有利于居民利益的制度安排，其對于改善居民對藥品的可獲得性、規(guī)范臨床用藥的影響是長遠(yuǎn)的”等理念，以提高各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對基本藥物的使用率，同時也有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)長效發(fā)展。

（四）面對新形勢鞏固和完善基本藥物制度

一方面，面對我國新醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)，我國基本藥物制度需要不斷地協(xié)調(diào)與完善。如近幾年為了減輕我國居民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我國逐步取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成，2015年縣級公立醫(yī)院綜合改革全面展開，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大，2017年全面展開公立醫(yī)院改革，取消藥品加成。實行零差率銷售是基本藥物制度的核心政策，但取消藥品加成對基本藥物的供應(yīng)和使用可能會造成一定的影響。又如2017年國家出臺政策進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展，其中提到要實現(xiàn)區(qū)域資源共享，探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機(jī)制。

另一方面，要加強(qiáng)政府管理部門協(xié)調(diào)，藥品從研發(fā)、生產(chǎn)、流通到使用是一個環(huán)環(huán)相扣的鏈條，但由于政府部門職責(zé)劃分，不同的環(huán)節(jié)可能分屬不同的政府部門管理。如國家衛(wèi)生計生委主要負(fù)責(zé)基本藥物目錄的制定、藥品招標(biāo)采購、藥品合理使用標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范制定和監(jiān)督等，國家食品藥品監(jiān)督管理總局主要負(fù)責(zé)藥品注冊審批、藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控等，財政部主要負(fù)責(zé)基本藥物的補(bǔ)償政策等，還有工信部、國家知識產(chǎn)權(quán)局及人力資源和社會保障部等各司其職。部門的多頭管理可能會導(dǎo)致交叉管理或管理空白等問題，因此在新形勢下應(yīng)加強(qiáng)政府管理部門之間的有效協(xié)調(diào)，不斷鞏固和完善基本藥物制度。國家基本藥物政策體系的建立和實施是一項系統(tǒng)工程，保障國家基本藥物政策制定的科學(xué)性和執(zhí)行的有效性，必須要建立一個高效運(yùn)行的協(xié)調(diào)機(jī)制，確保基本藥物政策的目標(biāo)服務(wù)于健康中國的國家戰(zhàn)略。

（五）適當(dāng)考慮老年人基層基本藥物全額保障計劃

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施老年人基本藥物全額保障計劃，無疑是一項對我國老年人群體的晚年生活的重大保障，體現(xiàn)了我國在應(yīng)對老齡化加速過程中所應(yīng)承擔(dān)的國家責(zé)任。對65歲及以上老年人實施基本藥物全額保障是一項重大的民生工程，通過減輕老年人的疾病用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使我國廣大老年人真正體會到老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。但據(jù)有關(guān)媒體報道，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前存在基礎(chǔ)設(shè)施投入不足、醫(yī)護(hù)人員待遇差、藥品供應(yīng)無法保障、財政補(bǔ)貼不到位等問題，因此如果要實施老年人基層基本藥物全額保障計劃，需要進(jìn)一步加強(qiáng)基層建設(shè)、保障基本藥物的充分供應(yīng)、保障基本藥物老年人全額保障的財政補(bǔ)貼及基層醫(yī)護(hù)人員的工資待遇，以確保計劃的順利實施。

同時考慮到在實施老年人基層基本藥物全額保障計劃時可能會存在的“一人開藥全家享用”、社區(qū)醫(yī)院養(yǎng)老等問題及超支風(fēng)險，可以逐步推行計劃，如有專家建議先只保障門急診老年患者的基本藥物用藥需求，再全面推行老年人基層基本藥物全額保障計劃。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉曼：《廣東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實施現(xiàn)狀與成效研究》，碩士學(xué)位論文，廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015年。

[2]鞠婷、陳永法：《基本藥物制度對解決藥品費(fèi)用高問題的作用》，《中國執(zhí)業(yè)藥師》2011年第4期。

[3]于德志、傅鴻鵬、張欣：《推進(jìn)基本藥物制度完善國家藥物政策》，《中國執(zhí)業(yè)藥師》2013年第5期。

[4]張雪、王宏、謝明：《論新醫(yī)改下國家基本藥物制度與醫(yī)療保障制度的銜接——以中藥飲片為例》，《中國現(xiàn)代中藥》2015年第2期。

[5]覃正碧、汪志宏、程剛等：《國家基本藥物制度的現(xiàn)狀及其完善對策探討》，《中國藥房》2008年第14期。

[6]耿林：《山東省實施基本藥物制度的策略研究》，碩士學(xué)位論文，山東大學(xué)，2012年。

[7]邱瓊：《基本藥物制度的中國實踐分析》，《中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》2010年第6期。

[8]田昕：《公共視角下基本藥物制度定量評估模型研究》，博士學(xué)位論文，華中科技大學(xué)，2013年。

[9]張晶晶：《合理用藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物政策》，碩士學(xué)位論文，東南大學(xué)，2013年。

[10]陶誠：《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度現(xiàn)狀調(diào)查及效果研究》，碩士學(xué)位論文，青島大學(xué)，2011年。

[11]左根永：《我國農(nóng)村地區(qū)基本藥物供應(yīng)保障體系研究——制度設(shè)計、運(yùn)行結(jié)果和交易費(fèi)用》，博士學(xué)位論文，山東大學(xué)，2012年。

[12]陳曦、馮冬、馬愛霞：《影響我國基本藥物供應(yīng)保障的內(nèi)部因素》，《上海醫(yī)藥》2008年第10期。

[13]陳春素：《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用現(xiàn)狀及對策研究》，碩士學(xué)位論文，成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012年。

[14]李亞冰、周本杰、張忠義：《我國基本藥物政策實施概況》，《今日藥學(xué)》2010年第1期。

[15]劉樂、李宇陽：《基本藥物制度與醫(yī)療保障制度的思考》，《中國藥學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會年會暨“國家藥物政策與藥品管理法修訂研究”論壇論文》，2009年。

[16]林莉：《福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度實施效果評價——以福州、廈門為例》，碩士學(xué)位論文，福建醫(yī)科大學(xué)，2012年。

[17]中華人民共和國衛(wèi)生部：《國家基本藥物目錄（2012年版）相關(guān)政策問答》，《中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》2013年第9期。

[18]虎翼：《寧夏基本藥物可及度指標(biāo)性評價研究》，碩士學(xué)位論文，寧夏醫(yī)科大學(xué)，2014年。

[19]徐璇：《江蘇省世行衛(wèi)十一項目縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物制度后的監(jiān)測評價》，碩士學(xué)位論文，南京醫(yī)科大學(xué)，2014年。

[20]李翔、王紅梅：《國家基本藥物制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營狀況和合理用藥影響的研究》，《世界臨床醫(yī)學(xué)》2015年第8期。

[21]張璐瑩、王麗潔、陳文等：《基本藥物制度下醫(yī)患用藥行為與醫(yī)務(wù)人員感受》，《中國衛(wèi)生資源》2013年第2期。

[22]方龍寶：《基于需方視角的山東三縣農(nóng)村居民基本藥物可獲得性研究》，碩士學(xué)位論文，山東大學(xué)，2016年。

[23]謝寧、沈毅、任金妹等：《上海市青浦區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性的實證研究》，《中國藥房》2016年第24期。

[24]翟紹果、郭錦龍：《國家基本藥物制度實施效果、問題及建議》，《中國醫(yī)療保險》2013年第7期。

[25]令狐昌黎、楊悅：《我國基本藥物目錄與WHO基本藥物目錄比較研究》，2008年。

[26]徐漢友：《論“癌癥發(fā)病率上升的主因是人口老齡化”觀點(diǎn)的錯誤性》，2013年。

[27]李玉玲：《基本藥物政策解讀》，《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》2012年第17期。

[28]張秀華：《在新醫(yī)改下對公立醫(yī)院藥品價格定價的思考》，《財經(jīng)界》2016年第5期。

[29]丁錦希、胡雪瑩、李偉等：《三醫(yī)聯(lián)動政策框架下藥品集中采購平臺功能完善研究》，《上海醫(yī)藥》2016年第11期。

[30]楊皓斌、王樂三：《我國基本藥物制度的建立與實踐》，《實用預(yù)防醫(yī)學(xué)》2014年第11期。

（華中科技大學(xué) 方鵬騫 湖北中醫(yī)藥大學(xué) 唐昌敏）

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[1] 楊悅：《WHO基本藥物制度研究與應(yīng)用》，人民軍醫(yī)出版社2012年版，第1頁。

[2] 葉露：《國家基本藥物政策研究》，復(fù)旦大學(xué)出版社2009年版，第3頁。

[3] 方鵬騫：《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》，人民出版社2015年版，第281頁。

[4] 方鵬騫：《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》，人民出版社2015年版，第281頁。

[5] 楊悅：《WHO基本藥物制度研究與應(yīng)用》，人民軍醫(yī)出版社2012年版，第5頁。

[6] 楊悅：《WHO基本藥物制度研究與應(yīng)用》，人民軍醫(yī)出版社2012年版，第5頁。

[7] 顧敏娜、周莉、趙科穎等：《國家藥物制度的內(nèi)涵和框架研究》，《中國衛(wèi)生資源》2017年第1期。

[8] 葉露：《國家基本藥物政策研究》，復(fù)旦大學(xué)出版社2009年版，第5頁。

[9] 代濤、白冰、陳瑤：《基本藥物制度實施效果評價研究綜述》，《中國衛(wèi)生政策研究》2013年第12期。

[10] 覃正碧、汪志宏、程剛等：《國家基本藥物制度的現(xiàn)狀及其完善對策探討》，《中國藥房》2008年第14期。

[11] 藥物政策與基本藥物制度司，http://www.moh.gov.cn/mohywzc/pjgzn/lm.shtml。

[12] 方鵬騫：《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》，人民出版社2015年版，第287—288頁。

[13] 張新平、張俊超、黃金星：《基本藥物制度監(jiān)測評價研究》，科學(xué)出版社2012年版，第20頁。

[14] 周宏灝：《藥理學(xué)》，科學(xué)出版社2003年版，第397頁。

[15] Ansari，F(xiàn).，Erntell，M.，Goossens，H.，et al.，“The European surveillance of antimicrobial consumption （ESAC） point-prevalence survey of antibacterial use in 20 European hospitals in 2006”，Clinical Infectious Diseases，2009，pp.1496-1504.

[16] 崔蘭貴、張磊、朱鐵梁等：《抗菌藥物濫用與醫(yī)院感染管理》，《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》2009年第15期。

[17] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會：《中國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀》，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2016年版，第1—2頁。

[18] 馮娟娟、賈金妍、張競超：《國家基本藥物制度發(fā)展回顧及探討：基于2012版〈國家基本藥物目錄〉》，《中國藥房》2014年第12期。

[19] 張新平、張俊超、黃金星：《基本藥物制度監(jiān)測評價研究》，科學(xué)出版社2012年版，第32頁。

[20] 蔣虹麗、陳鳴聲、陳文等：《國家基本藥物制度實施的階段性效果和問題分析》，《中國衛(wèi)生信息管理》2012年第1期。

[21] 國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心：《藥物政策與基本藥物制度研究報告匯編（2015）》，非公開出版物。

[22] 曹欣、李夢華、安學(xué)娟等：《我國基本藥物制度實施現(xiàn)狀分析》，《醫(yī)學(xué)與社會》2015年第2期。

[23] 馮娟娟、賈金妍、張競超：《國家基本藥物制度發(fā)展回顧及探討：基于2012版〈國家基本藥物目錄〉》，《中國藥房》2014年第12期。

[24] 國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心：《藥物政策與基本藥物制度研究報告匯編（2015）》，非公開出版物。

[25] 張燕華：《社區(qū)居民對基本藥物的認(rèn)知和使用情況》，《中國科技信息》2012年第21期。

[26] 曹欣、李夢華、安學(xué)娟等：《我國基本藥物制度實施現(xiàn)狀分析》，《醫(yī)學(xué)與社會》2015年第2期。