三 國家基本藥物制度發(fā)展存在的主要問題

（一）基本藥物的配備和使用有待進(jìn)一步提高

2013年全國衛(wèi)生工作會議明確了基本藥物在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的強制使用要求，三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物的銷售額至少要達(dá)到25%—30%；二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要達(dá)到40%—50%，其中縣級綜合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)達(dá)到50%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部配備使用基本藥物，即要求達(dá)到100%。但由于各種原因，基本藥物的配備和使用并沒有達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，特別是在二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。有研究顯示在基本藥物目錄實施過程中，主要問題是二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物的配備使用不足，難以達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，削弱了病人對基本藥物的可獲得性。^[21]基本藥物的配備和使用未達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的原因是多方面的，包括有些基本藥物無法滿足病人不斷變化的用藥需求，面對社會環(huán)境的不斷變化，包括人口老齡化、居民心理壓力增大、環(huán)境污染日趨嚴(yán)重等問題，基本藥物無法適時調(diào)整，以滿足民眾日趨多樣化的用藥需求；部分基本藥物因價格低，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備和使用較少，有些基本藥物由于單價低、使用范圍窄，易被一些價格高的藥品所替代，使用頻率和使用金額小；由于部分醫(yī)生的個人用藥習(xí)慣和利益驅(qū)使，使其不愿意使用基本藥物，加之患者對基本藥物制度的認(rèn)知度不夠，均導(dǎo)致基本藥物使用率不高。^[22]基本藥物目錄本身結(jié)構(gòu)不合理，使基本藥物目錄的作用大打折扣，如數(shù)量不足、劑型不合理、用藥信息不全等，從而影響到基本衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足等。目前很多地區(qū)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥都有一定自選用藥比例的控制，以滿足居民醫(yī)療服務(wù)用藥多樣化需求，但同時也存在基本藥物的配備和使用有待進(jìn)一步提高的問題。

（二）基本藥物的供應(yīng)保障面臨一定的挑戰(zhàn)

由于基本藥物是價格低廉又要保證質(zhì)量的藥物，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)由于藥品價格限制和成本的壓力，無法保證基本藥物的生產(chǎn)與配送，通過訪談我們也了解到一些基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常會出現(xiàn)藥品短缺的情況，在省級招投標(biāo)平臺上，部分基本藥物甚至經(jīng)常會出現(xiàn)流標(biāo)的現(xiàn)象，即由于成本問題沒有廠商愿意生產(chǎn)供應(yīng)。有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因為藥品采購品種和數(shù)量較少，或者處于偏遠(yuǎn)山區(qū)、路途遙遠(yuǎn)且交通不便，經(jīng)常會有部分藥品品種配送不及時，甚至出現(xiàn)長期缺貨的現(xiàn)象，影響到基本藥物的及時供應(yīng)與使用，大大降低了居民基本藥物的可獲得性。而對于基本藥物生產(chǎn)企業(yè)停產(chǎn)、基本藥物配送不暢的問題往往沒有具體的法律規(guī)定或應(yīng)對措施，致使基本藥物常會在生產(chǎn)和配送方面存在可獲得性障礙。^[23]國家基本藥物制度應(yīng)是在“基本藥物”的基礎(chǔ)上形成的一套政策體系，以確保在當(dāng)前社會經(jīng)濟發(fā)展水平下政府提供基本醫(yī)療保障過程中的藥物供給。因此在實施國家基本藥物制度的過程中，基本藥物的供應(yīng)應(yīng)該通過各種途徑獲得保障，包括政策的制定、財政經(jīng)費的及時投入、政府的監(jiān)管、法律的規(guī)定等。但目前基本藥物的供應(yīng)還是經(jīng)常會出現(xiàn)短缺，在進(jìn)一步擴大基本藥物目錄、保證基本藥物價廉質(zhì)優(yōu)、有效發(fā)揮基本藥物作用的過程中，基本藥物的供應(yīng)保障面臨一定挑戰(zhàn)。

（三）面對新形勢基本藥物制度面臨適應(yīng)與調(diào)整

隨著我國社會環(huán)境的不斷變化，我國居民對健康的需求也在不斷提高和轉(zhuǎn)變，基本藥物制度面臨適時調(diào)整和完善的問題。如面對我國人口老齡化、居民心理壓力不斷加大、環(huán)境污染日趨嚴(yán)重以及疾病譜的變化等，我國基本藥物目錄需要適時合理調(diào)整，以滿足居民不斷變化的基本藥物需求。同時面對我國醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步推進(jìn)，我國基本藥物制度也面臨著適應(yīng)與調(diào)整，如2017年4月國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），其中提到要實現(xiàn)區(qū)域資源共享，“探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制”。面對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購管理平臺，以及藥品共享與配送機制，基本藥物的集中招標(biāo)采購制度以及基本藥物在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)的使用要求等勢必會面臨一定的挑戰(zhàn)，因此面對新形勢，國家基本藥物制度如何適應(yīng)與發(fā)展值得進(jìn)一步深思。