一 引言

醫療是一個特殊的服務行業，醫生對疾病治療方案具有決定權，而治療方案則關系到個人的生活甚至生命，因此以治病救人為宗旨的醫療服務具有很強的道德內涵，醫生要無私、無欲和以患者利益為上等理念始終是中外醫學院畢業生誓言中的基本理念。但是隨著經濟和科學技術的發展，醫療服務分工細化，專業程度越來越強，治療方案常常涉及不同專業的醫生、醫技、護士、康復師、營養師、心理醫生等眾多領域的醫務人員，醫患之間的個人因果關系也隨著服務專業化和復雜性不斷增加而淡化。如此復雜的醫療服務方式要求行業組織管理更加注重效率，而讓全體人民享有基本醫療保障的社會發展共識也把醫療服務的公平性提升為行業發展的重要目標，效率和公平成為一個國家醫療服務體系建設的關鍵指標。一個效率低下的系統會浪費資源，阻礙社會目標的實現，而忽略公平則使醫療服務偏離了社會發展的終極理想。由政府主導醫療服務和由此產生的醫生薪酬激勵機制，則是效率和公平如何平衡的爭論焦點。

我國的醫療服務體系是由政府建立的三級醫療服務網絡形成的，醫生在公立醫療機構中提供服務。在20世紀80年代的經濟改革之前，醫生薪酬全部來自于政府預算，薪酬水平由政府根據職務等級決定。改革之后公立醫院醫生薪酬先是采取了以職務工資為主的結構工資制度（1985～1993年），然后建立了符合自身特點的職務工資制度（1993～2006年）。自2006年后，公立醫院開始全面推行崗位績效工資制度。但是經濟改革之后醫生薪酬激勵機制的最大變化還不是醫院內部分配考核方法，影響激勵機制最大的變化是醫生薪酬資金來源由政府全額撥款轉變為主要依靠醫院自身創收，即醫生要自己掙工資。實際上發達國家醫生大多是自雇式行醫，是典型的自己掙工資的方式。可是自雇式行醫的產出后果是自己承擔，而醫院雇傭式的醫生行醫后果是醫院承擔，這就導致了公立醫院和醫生為生存發展而追求經濟效益的運營機制。2017年國家四部門薪酬制度改革試點的根本目標就是要破除醫院醫生的這種自負盈虧分配方式，改變這種方式的一個重要問題就是：獎金同創收脫鉤之后怎樣保證效率和質量，能否消除逐利性醫療行為。本文從激勵理論的研究發展入手研究醫生薪酬激勵機制，首先分析醫生行業特殊性，系統梳理醫生組織形式和薪酬激勵機制的理論框架及國內外研究進展，然后分析我國醫生薪酬激勵機制存在的問題及改革政策，希望能夠為公立醫院薪酬制度改革提供理論依據和思路。全文包括四個部分：（1）醫生行業的特殊性與組織形式；（2）醫療組織形式和支付方法與薪酬激勵機制；（3）我國醫生薪酬激勵機制的演變；（4）政策思考。