5．治感冒發熱之后突發昏迷的病人（昏迷原因待查，疑難病癥）

【診療經過】

1967年冬天，“文化大革命”期間，病人文某，女，19歲，是石門縣一個山區的農民。開始發病是感冒、發熱、頭痛、惡寒，當地醫生給她治了兩天。到第3天病人開始進入昏迷，立即抬送到人民醫院，發熱38℃，持續昏迷了3天3晚沒醒，醫院的院長請我去會診。診見病人：兩手握拳，牙關緊閉，口不能言，目不能視，體不能動，摸手腳溫度是低熱，脈象細數。請護士幫忙用鑷子撬開病人牙關，其滿口的痰涎就流出來了，舌苔白厚膩，整個舌體被厚膩苔所覆蓋。這病是外感引起的，舌苔如此厚膩，顯為濕熱痰濁，毫無疑問這是一個溫病中濕熱夾痰蒙蔽心包的病證，于是選用了菖蒲郁金湯。

菖蒲郁金湯里面有一味藥叫玉樞丹，這個玉樞丹又名紫金錠。當時我在藥房里去查藥，藥房紫金錠是外用的，沒有內服的，于是改用兩味藥代替，用兩味什么藥代替呢？一味薏苡仁，一味膽南星。加大化濕化痰的作用。

當我開完處方，我突然想到這藥怎么喂進去？醫院病房主任說，喂藥我負責，他說可以從鼻孔里灌，這是我第一次知道西醫可以用鼻飼灌藥，真佩服他們呵！我說我得向你們學習。用這么2付藥，一天一夜就把病人灌醒了，蘇醒了以后病人要回家，我說你還帶付藥回去吃，她又帶2付藥回家，總共吃完了4付藥。

1986年我回石門家鄉醫院義診，這個女孩子來了，她已經有兩個小孩了。

【簡要闡述】

（1）什么是濕熱挾痰蒙閉心包證　此病一開始是外感，有發熱、惡寒，然后進入昏迷，但病人四肢活動自如，這就絕對不是中風。因為“中風”昏迷不會有發熱惡寒，而且伴半身不遂；她過去沒有發過昏迷病，昏迷后沒有抽搐，而且連續昏迷三四天不蘇醒，那就不是癲癇。

病人是外感引起的，發熱、惡寒、頭痛，毫無疑問是冬溫病。中醫溫病學家葉天士講“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”。邪犯心包的第一個癥狀就是昏迷。邪犯心包有兩種，一種是熱蒙心包，我們又稱熱閉心包，蒙就是蒙蔽的蒙；另一種是濕熱夾痰蒙蔽心包，是濕熱之邪夾痰濁蒙蔽心包。這個熱蒙心包和濕熱夾痰蒙蔽心包有什么區別呢？熱蒙心包的主癥：昏迷、灼熱，特別是胸腹部灼熱，心煩、譫語，舌紅絳無苔，這是它的特點。而濕熱夾痰蒙蔽心包呢，表現為昏迷，也可能有譫語，但它的昏迷往往是時清時昧，也可能有譫語，但沒有高熱，更主要的是它的舌苔不是絳紅無苔，而是舌上黃白滑膩苔，這就是兩者的區別點。正因為我看到病人滿口流涎，舌苔白滑厚膩，我就判斷這是一個濕熱夾痰蒙蔽心包證。

（2）關于菖蒲郁金湯　菖蒲郁金湯是溫病學里的方，有人說是《溫病全書》的方，有人說是《通俗傷寒論》的方。菖蒲郁金湯由石菖蒲、郁金、梔子、金銀花、連翹、滑石、菊花、淡竹葉、牡丹皮、牛蒡子、竹瀝、生姜汁、玉樞丹所組成。其主要功用是清利濕熱，化痰開竅，是治療濕熱病中濕熱夾痰蒙蔽心包證的主方。

（3）再談臨床實踐可以獲得真知　本病例是濕熱夾痰蒙蔽心包證的典型病例。溫病學家描述的濕熱夾痰蒙蔽心包證是神志時清時昧，就是神志一會兒不清醒了，一會兒又清醒了，認為這個痰濕一會兒又蒙上了，一會兒又散開了。但是這個病人是昏迷3天3夜，根本就沒醒過。這就說明古人看到的東西和我們現實看到的東西可能是有區別的，書本理論跟臨床之間是有距離的。說不定吳鞠通看到的濕熱夾痰蒙蔽心包證就是一會兒昏迷，一會兒清醒。或者可以說，濕熱夾痰蒙蔽心包證有輕有重，輕的可能出現神志時清時昧，重的就可能是昏迷不醒。濕熱夾痰蒙蔽心包證是溫病外感以后出現的昏迷，不抽搐，不發高熱。由于其病邪是濕熱夾痰濁，因此病人舌上出現黃白厚膩滑苔，這正是診斷要點。通過臨床實踐，確可以獲得真知啊！