4．治“流腦”昏迷、高熱、抽搐的病人（急性流行性腦脊髓膜炎，危重病癥）

【診療經(jīng)過(guò)】

1967年春季（3～4月間），當(dāng)時(shí)正是“文革”開(kāi)始的第2年，在石門縣農(nóng)村有“流腦”流行，有個(gè)病人周某，男，17歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診為“流腦”。

病人突發(fā)高熱、惡寒、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、抽搐，幾天后昏迷，身發(fā)紅斑（3塊）、像開(kāi)水燙的紅皰，口中頻頻發(fā)出烏鴉一樣的“呵、呵”叫聲。醫(yī)院下了“病危”通知，請(qǐng)家屬將病人抬回家。剛走出院門，遇當(dāng)?shù)卮迕瘢麄兘ㄗh找熊醫(yī)生看看，于是由“革委會(huì)”主任找到了正被當(dāng)作“反動(dòng)技術(shù)權(quán)威”而受到批判的我。

診見(jiàn)病人高熱（41℃）、昏迷、手足抽搐不止、角弓反張、雙目上翻、口張不合，遍身有多處斑疹，舌黑而干燥，脈數(shù)而疾，便處以清瘟敗毒飲，用的大劑量，用兩張報(bào)紙包的藥。因其距家太遠(yuǎn)，就讓家屬把病人留在醫(yī)院內(nèi)，立即煎藥服用。由于藥量很大，煮藥用的是農(nóng)村煮紅薯的大吊鍋，生石膏用到半斤（250g），生地黃、玄參等均用至1～2兩（50～100g）。處方：生石膏250g，生地黃60g，玄參60g，梔子30g，連翹30g，黃連30g，黃芩30g，知母30g，赤芍20g，牡丹皮20g，淡竹葉15g，鉤藤鉤30g，羚羊角片30g，犀角片15g，甘草10g。令煎水置冷，半小時(shí)喝1碗，頻頻灌飲，直到天明。

第2天上午病人抽搐止，下午熱退，晚間蘇醒。病人獲救了。

這事在當(dāng)?shù)匾鹆宿Z動(dòng)，正值“流腦”流行期間的農(nóng)民們，把大量的“流腦”病人抬到了我的診室，以致每天要診治多個(gè)“流腦”病人。

當(dāng)時(shí)我只有25歲，至今已40多年了，而這個(gè)病人周某仍然健在，算來(lái)現(xiàn)在他已經(jīng)60多歲了。最近，病人的哥哥來(lái)看望我，進(jìn)門便稱謝，一再感謝當(dāng)年的救命之恩。

【簡(jiǎn)要闡述】

（1）關(guān)于“流腦”的中醫(yī)診斷　“流腦”屬中醫(yī)的“春溫發(fā)痙”。其主癥是高熱如火，頭痛如劈，劇烈嘔吐，四肢痙攣，角弓反張，進(jìn)而神志昏迷，身發(fā)斑疹，舌紅脈數(shù)。春溫屬溫?zé)岵。瑴夭∈怯屑竟?jié)性的，《內(nèi)經(jīng)》云：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。”

夏至之前（春季）的自然氣候以溫?zé)幔L(fēng)熱）為主，風(fēng)熱當(dāng)令，外感熱病稱溫病（或風(fēng)溫、春溫）；夏至以后的氣候以暑濕當(dāng)令，外感熱病稱暑病（暑溫）。

風(fēng)溫與春溫的區(qū)別：風(fēng)溫是感風(fēng)熱之邪的外感熱病。而春溫是一開(kāi)始雖有風(fēng)溫的癥狀，但緊接著出現(xiàn)高熱、口苦、心煩、尿赤。進(jìn)而迅速進(jìn)入氣分，出現(xiàn)高熱，甚至深入營(yíng)分、血分。這種熱勢(shì)來(lái)得很猛的溫病，古人稱之為“伏氣溫病”，認(rèn)為是冬季受寒，寒氣郁遏在內(nèi)，郁久化熱，到春天受外感之氣引發(fā)，稱為“春溫”。

作為醫(yī)生，當(dāng)然不能從其冬天是否受寒而辨別其是否為春溫或風(fēng)溫，只能在臨證時(shí)通過(guò)其癥狀來(lái)分析判斷。

這個(gè)病人初起有外感癥狀，旋即高熱如火，并發(fā)抽搐、昏迷，肯定是“春溫發(fā)痙”。

春溫的發(fā)病特點(diǎn)是，開(kāi)始兩天為外感發(fā)熱、惡寒、頭痛、口渴，進(jìn)而高熱、抽搐、昏迷、發(fā)斑。按照溫病學(xué)的辨證原則講，那就是邪熱從衛(wèi)分，很快發(fā)展到氣分、營(yíng)分，乃至血分。氣、營(yíng)、血的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，并且抽搐，這就叫“春溫發(fā)痙”。

（2）關(guān)于清瘟敗毒飲　清瘟敗毒飲是清代疫病學(xué)家余師愚治瘟疫的專方，疫病的特點(diǎn)是“發(fā)熱，煩躁，頭痛如劈，兩目昏瞀”。這是他的原文描述癥狀。

清瘟敗毒飲可用來(lái)治“流腦”、“乙腦”，主要用于治療“流腦”。該方的特點(diǎn)是清熱解毒，涼血化斑。余師愚稱“是十二經(jīng)清熱的總方”，將氣、營(yíng)、血分之熱同清。其中包含了白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯。我在診治周某時(shí)用此方還加了羚羊角、鉤藤，目的是加強(qiáng)熄風(fēng)作用。

（3）治暴病有膽有識(shí)，治久病有守有方　中醫(yī)治急暴病癥，一要有膽量，二要有見(jiàn)識(shí)。選方用藥要求“穩(wěn)、準(zhǔn)、狠”，首先要準(zhǔn)，然后要穩(wěn)，最后要狠。在弄清楚病證以后，大病必須用大藥，如果不狠，對(duì)于如同大火一般的疾病，只用一桶水的力量去治，好比“杯水車薪”，無(wú)濟(jì)于事。對(duì)這個(gè)熱勢(shì)猛而病情急的病人，如果不用大劑量，而只用小劑、中劑是治療不好的。當(dāng)然首先選方必須準(zhǔn)確，但是如果用藥劑量不夠，服藥速度進(jìn)展慢，估計(jì)這個(gè)病也是治不好的，這就叫有膽有識(shí)。換作是在今天，我已經(jīng)70多歲了，遇上這個(gè)病，可能不會(huì)用半斤生石膏這種大劑量，一定會(huì)十分慎重，反復(fù)思考，當(dāng)醫(yī)生就是這樣，年紀(jì)越大考慮事情越復(fù)雜。而治慢病久病要有守，能守得住，要有方略，有系統(tǒng)工程的方略，一步一步怎么走，標(biāo)本緩急怎么安排，臟腑調(diào)治、虛實(shí)錯(cuò)雜怎么解決，都要有個(gè)系統(tǒng)的考慮。清代大醫(yī)家吳鞠通云：“治外感如將，治內(nèi)傷如相。”意思是說(shuō)，治療外感病、急性病，猶如行軍作戰(zhàn)一樣，要機(jī)動(dòng)靈活，兵貴神速；治內(nèi)傷病、慢性病，要從容不迫，全盤考慮。這是中醫(yī)治病的兩個(gè)大方略。

我在農(nóng)村當(dāng)中醫(yī)20多年，又在城市當(dāng)中醫(yī)30多年。在農(nóng)村看病，急性病要占多數(shù)；在城市看病，慢性病要占大多數(shù)。當(dāng)中醫(yī)既要學(xué)會(huì)治慢性病，又要學(xué)會(huì)治急性病。