3．治久臥暗室、4年不起的奔豚氣病人（癔癥，神經(jīng)癥，疑難病癥）

【診療經(jīng)過】

盛某，女，40歲，農(nóng)民。初起頭眩耳鳴，心悸不寧，肢體困倦，漸至臥床不起，且畏光懼明，竟自閉門塞窗，躺于暗室，如此一臥不起，竟達(dá)4年之久。但語聲、飲食、二便正常，眾皆惑為奇病。1969年盛夏，我受邀前往視之，見病人所居之臥室昏暗，門窗緊閉。詢其病狀，心悸而有恐懼感，目脹而弦，視物模糊，所見有如大霧彌漫之狀；胸中悶痛，一陣陣猶如大水撞擊，四肢疲倦乏力，不能動(dòng)作，如稍微動(dòng)作，其“大水撞心”便更加劇烈，心中愈是難忍，兼之泛泛欲吐；若見陽光，則呼其眼珠脹而似欲迸出。如此，既不能動(dòng)作，又不敢見陽光，終日臥床于暗室而不起。4年多來，其飲食、二便均需人料理。為了望舌察色，欲將病人抬出外室診察，病人堅(jiān)決拒絕，并一再聲稱，若將她抬出房門，她就會(huì)立馬死去。我思忖，病人神志清楚，語言清晰，何以抬出房門就會(huì)死呢？于是，便遣四人將其穩(wěn)穩(wěn)抬出室外平放于臥榻上?？墒?，剛抬出房門外，病人竟然昏厥，四肢逆冷，口閉眼合。急以姜湯灌之，少時(shí)而醒，猶自以手捫胸，痛苦莫可名狀。察其面色慘白，形容憔悴，蓬頭垢面，穢氣熏人。舌質(zhì)淡紅、苔灰白，脈弦而稍數(shù)。

詳審此證，其言胸中悶痛，一陣陣猶如大水撞擊，甚為難受，恰似奔豚之勢(shì)。顧名思義，本病總是以“如豚上奔”之狀為主癥。擬以奔豚氣病論治。

《金匱要略》謂奔豚氣有3種，有因心陽虛而水飲內(nèi)動(dòng)者，責(zé)之于心；有因外邪傷陽，沖氣上逆而偏于寒者，責(zé)之于腎；有因肝郁氣沖而偏于熱者，責(zé)之于肝。

本病人久居暗室之中，自覺心悸恐懼，實(shí)為驚恐之兆。其目脹、畏光、頭眩、耳鳴，泛泛欲吐以及脈弦而稍數(shù)，當(dāng)屬肝陽亢逆之候。綜觀諸癥，乃系肝氣上逆而發(fā)為奔豚氣病。

《素問·至真要大論》云：“必伏其所主，而先其所因。”此病奔豚昌盛，雖正氣已虛，然究其所因，仍當(dāng)以治奔豚為急務(wù)。乃取平肝和胃以降沖逆之法，用《金匱要略》奔豚湯加減。其火熱不甚，減去黃芩之苦寒，脾虛飲泛，取用茯苓之淡滲。處方：李根白皮30g，茯苓30g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎6g，法半夏10g，葛根10g，甘草6g，生姜12g。藥進(jìn)3劑，諸癥緩解。服至8劑，病人信步出臥室矣。乃以六君子湯加當(dāng)歸、白芍，以調(diào)理月余，恢復(fù)健康，嗣后追訪，病已痊愈。

【簡要闡述】

（1）關(guān)于奔豚氣病　《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》謂奔豚：“從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！北茧鄽獠∈且环N奇怪的疾病，此病呈陣發(fā)性，發(fā)作時(shí)有一股無形之氣從少腹開始，上沖胸中，甚至上沖至咽喉，猶如小豬奔跑之勢(shì)，使病人極其難受，幾欲致死。據(jù)《金匱要略》記載，奔豚氣病的證治有3種，有因肝郁氣沖而偏于熱者，責(zé)之于肝，治以奔豚湯。即“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”。有因外邪傷陽，沖氣上逆而偏于寒者，責(zé)之于腎，當(dāng)內(nèi)外并治，外灸核上，溫經(jīng)散寒；內(nèi)服桂枝加桂湯解肌散寒，助陽平?jīng)_。即“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之”。有因心陽虛而水飲內(nèi)動(dòng)者，責(zé)之于心，所謂：“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”

本病人的主癥是胸中悶痛，一陣陣猶如大水撞擊胸中，發(fā)作時(shí)極其難受，并且發(fā)生昏厥。這恰恰與“奔豚氣上沖胸”、“發(fā)作欲死”的特征相符，故而診斷為奔豚氣病。而病人久居暗室之中，自覺心悸恐懼，實(shí)為驚恐之兆。其目脹、畏光、頭眩、耳鳴，泛泛欲吐以及脈弦而稍數(shù)，當(dāng)屬肝陽亢逆之候。綜觀諸癥，此乃系肝氣上逆而發(fā)為奔豚，故選用奔豚湯加減。

（2）中醫(yī)的書本知識(shí)與臨證實(shí)踐是有一定距離的　詩云：“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”我常說，學(xué)習(xí)中醫(yī)首先要熟讀經(jīng)典，但只是讀熟還是不夠的，你還要會(huì)用，還要能融會(huì)貫通運(yùn)用于臨床，變成自己的東西。比如這個(gè)病例，僅僅知道“奔豚氣上沖胸”、“氣從少腹上至心”是不夠的，還要有敏銳的思維，能從病人紛繁復(fù)雜的癥狀中，抓住“病人胸中猶如大水撞擊”之特點(diǎn)，意識(shí)到這是個(gè)奔豚氣病。并能準(zhǔn)確辨識(shí)出該例病人病機(jī)關(guān)鍵為肝氣上逆，辨證處方，方能收到“拔刺雪污”之效。