第一節(jié) 經(jīng)脈的形成與發(fā)展

一、經(jīng)脈的起源

（一）經(jīng)穴的起源

經(jīng)穴《內(nèi)經(jīng)》稱為節(jié)、會(huì)、氣穴、氣府、骨空；《針灸甲乙經(jīng)》稱孔穴；《太平圣惠方》稱穴道；元代忽公泰的《金蘭循經(jīng)》稱經(jīng)穴；明代《針灸大成》稱穴位。穴位古代叫氣穴或穴。“穴”是孔穴的意思，是指人體體表上那些表面看不到但是可以用手摸到的凹坑，古人在長(zhǎng)期的與傷痛疾病斗爭(zhēng)過程中產(chǎn)生了灸法﹙火力集中于一點(diǎn)上即為灸﹚。早在石器時(shí)代，當(dāng)時(shí)沒有什么醫(yī)藥可言，人體某處有傷痛，很自然就會(huì)用手去揉按或者捶擊，從而使傷痛得到緩解，有時(shí)候偶然的情況下被火灼傷皮膚某部位，或被亂石、荊棘所刺傷，結(jié)果使身體某部位的傷痛得到減輕和消失。這樣就產(chǎn)生了“穴位”的概念。那時(shí)既沒有規(guī)定的部位，也沒有所謂的穴名，只是“以痛為腧”——這是最早的穴位概念。“以痛為腧”是指體表某一部位的敏感壓痛點(diǎn)，當(dāng)壓到這些敏感點(diǎn)時(shí)，病人常常不自主地叫一聲“啊”，故稱“阿（啊）”是穴。于是，人們就把這些能夠治療病痛的地方叫“穴位”，只要點(diǎn)按這些“穴位”產(chǎn)生酸、困、麻的感覺，一般局部的病痛就好了。后來，人們發(fā)現(xiàn)扎刺某一穴位不僅解除局部的病痛，同時(shí)又解除遠(yuǎn)離這一穴位的體內(nèi)其他部位的病痛，發(fā)現(xiàn)了“感傳”線路，再把兩個(gè)穴位點(diǎn)的“感傳”線路聯(lián)結(jié)就出現(xiàn)了“經(jīng)”線，后又在“經(jīng)”線上發(fā)現(xiàn)新的穴位點(diǎn)，這樣由點(diǎn)到線，由線到點(diǎn)，穴與經(jīng)，經(jīng)與穴交叉出現(xiàn)，成為經(jīng)穴的起源。但穴來源于灸，比經(jīng)脈發(fā)現(xiàn)的早。在長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土的帛書《五十二病方》中，就有泰陰、泰陽(yáng)穴記錄。穴位記述的專著還有《黃帝明堂經(jīng)》，可惜已經(jīng)失傳。公元前5—前1世紀(jì)（戰(zhàn)國(guó)至西漢成書）的《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載穴位160個(gè)；晉代（256~259年）皇甫謐編纂的《針灸甲乙經(jīng)》記載穴位349個(gè)；元代滑伯仁《十四經(jīng)發(fā)揮》記載穴位647個(gè)；宋代（1026年）王唯一編纂的《針灸銅人經(jīng)》記載穴位354個(gè)；明代（1601年）楊繼州編纂的《針灸大成》記載穴位359個(gè)；到了清代初期（1815年）李學(xué)川著《針灸逢源》記載穴位361個(gè)，并一直沿用至今。據(jù)古典醫(yī)籍載，人體周身約有52個(gè)單穴，309個(gè)雙穴、50個(gè)經(jīng)外奇穴，共720個(gè)穴位。

（二）經(jīng)穴的命名

古人對(duì)經(jīng)穴的命名不是把它看成孤立于體表的一個(gè)點(diǎn)，而認(rèn)為它是與人體的組織器官有一定聯(lián)系、互相溝通的特定部位。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“氣穴所發(fā)，各有處。”說明人體穴位各有不同。其命名有以日月星辰命名的，如日月、上星、璇璣、華蓋、太乙、太白、天樞；有以地理名稱比象命名的，如山陵、丘墟。比喻腧穴的承山、大陵、梁丘、商丘、丘墟等；以溪谷溝瀆比喻腧穴的后溪、陽(yáng)溪、合谷、陷谷、水溝、支溝、四瀆、中瀆；以海澤池泉渠淵比喻經(jīng)穴氣血流注的少海、小海、尺澤、曲澤、陽(yáng)池、曲泉、涌泉、經(jīng)渠、太淵、清冷淵等；有以街道步廊比喻腧穴的通路或處所的，如氣街、水道、關(guān)沖、五處、風(fēng)市等。有以物象名稱比喻經(jīng)穴部位的，如以動(dòng)物名稱比喻腧穴部位的魚際、鳩尾、伏兔、鶴頂、犢鼻；以植物名稱比喻腧穴的攢竹、禾繆等；以建筑物形容腧穴的天井、天堂、天牖、內(nèi)關(guān)、曲垣、庫(kù)房、府舍、天窗、地倉(cāng)、梁門、紫宮、內(nèi)庭、氣戶等；以生活用具形容腧穴的大杼、地機(jī)、頰車、陽(yáng)輔、缺盆、天鼎、懸鐘等。有以人體解剖部位命名的，如腕骨、完骨、大椎、曲骨、京骨、巨骨；心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞等。此外還有以人體部位和經(jīng)脈分屬陰陽(yáng)命名的，如陽(yáng)陵泉、陰陵泉、陰都、陽(yáng)綱、三陰交、三陽(yáng)絡(luò)等。有以經(jīng)穴部位生理功能命名的，如承泣、聽會(huì)、勞宮、廉泉、關(guān)元、氣海、血海、神堂、魄戶、魂門等。從這些命名可以看出，經(jīng)穴的名稱都有一定的意義。《千金翼方》說：“凡諸孔穴名不徒設(shè)，皆有深意”。隋唐楊上善著《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》對(duì)十五絡(luò)穴的穴名也有較完整的釋義，如通里：“里，居處也，此穴乃是手少陰脈氣別通為絡(luò)居處，故曰通里也。”內(nèi)關(guān)，“手心主至此太陰少陰之內(nèi)，起于別絡(luò)內(nèi)通心包，入于少陽(yáng)，故曰內(nèi)關(guān)也。”唐王冰注《素問》對(duì)鳩尾穴的釋義：鳩尾，“其正當(dāng)心蔽骨（胸骨）之端，言其垂下，如鳩鳥尾形，故以為名也。”這說明對(duì)穴名意義的理解有助于經(jīng)穴部位的記憶以及功能的掌握。

二、經(jīng)脈的形成

（一）經(jīng)脈的概念

“穴位”與經(jīng)的發(fā)現(xiàn)和灸法有密切關(guān)系。古人從灼傷到砭灸、針灸點(diǎn)，在長(zhǎng)期的生活和醫(yī)療實(shí)踐中逐步發(fā)現(xiàn)穴位之間主治范圍基本相同的穴位，往往有規(guī)律地排列在一條線上，這就由“點(diǎn)”的認(rèn)識(shí)發(fā)展到“線”的概念，從局部到整體，是古代經(jīng)脈概念形成的重要起點(diǎn)。逐漸地在“線”上又發(fā)現(xiàn)許多新的“點(diǎn)”，同時(shí)這些“點(diǎn)”與“線”又與不同內(nèi)臟的生理病理變化密切相關(guān)，成了給“線”命名的基礎(chǔ)。醫(yī)療實(shí)踐使人們對(duì)穴位的認(rèn)識(shí)不斷深化。穴位與穴位之間實(shí)際貫穿一條功能的路徑，通過由“點(diǎn)”連“線”，“線”上又布新“點(diǎn)”的同類歸經(jīng)的歸納和總結(jié)，形成了經(jīng)脈。在古代，凡物之貫通、連絡(luò)成為一體而有條理者，皆可稱為“脈”。如山脈、水脈、血脈、筋脈等。“經(jīng)”可稱為“經(jīng)脈”，“絡(luò)”可稱為“絡(luò)脈”，或單用“脈”字。“脈”在古代有血管、經(jīng)絡(luò)、脈象之含義。如，《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》，都將“十一經(jīng)”稱為“十一脈”。這種稱謂，實(shí)際指“十一經(jīng)”。《靈樞·經(jīng)脈篇》記載“十二經(jīng)”的全稱是“肺手太陰之脈、大腸手陽(yáng)明之脈、胃足陽(yáng)明之脈、脾足太陰之脈、心手少陰之脈、小腸手太陽(yáng)之脈、膀胱足太陽(yáng)之脈、腎足少陰之脈、心主手厥陰心包絡(luò)之脈、三焦手少陽(yáng)之脈、膽足少陽(yáng)之脈、肝足厥陰之脈”。此“脈”字，都指“經(jīng)”。經(jīng)脈的原意是指血脈管道。古代曾用“經(jīng)”和“絡(luò)”對(duì)“血脈”進(jìn)行概括和分類。“大而在里”的血脈，統(tǒng)稱“經(jīng)脈”；比較淺表的血脈，統(tǒng)稱“絡(luò)脈”；比“絡(luò)脈”更細(xì)小的血脈，統(tǒng)稱“孫脈”或“毛脈”。這種稱謂，實(shí)際是對(duì)“血脈”分類的稱謂，易把“經(jīng)脈”與“血脈”相混。如《靈樞·脈度篇》說：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫。”類似這種記載還有《靈樞·癰疽篇》的“中焦出氣如露，上注谿谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血，血和則孫脈先滿，溢乃注于絡(luò)脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈”。很明顯，這種里所說的“孫脈”、“絡(luò)脈”和“經(jīng)脈”，都指“血脈”。其實(shí)質(zhì)是血管。因此，在古文獻(xiàn)中“經(jīng)”是主干，“絡(luò)”是支線。“經(jīng)脈”，既不是血管，也不單指某一“經(jīng)”，而是泛指整個(gè)脈絡(luò)系統(tǒng)。

（二）十二經(jīng)脈形成

中國(guó)從新時(shí)器時(shí)代進(jìn)入青銅時(shí)代歷經(jīng)夏商周（公元前21~前8世紀(jì)）三代時(shí)期。從冶金術(shù)的發(fā)明到鐵器的普遍使用，出現(xiàn)了金屬針具。遠(yuǎn)古三世醫(yī)學(xué)有“伏羲制九針”的記載。《靈樞·九針十二原篇》中提到“余欲勿使毒藥，無用砭石，欲以微針通其經(jīng)脈”。經(jīng)脈的形成可能在公元前10世紀(jì)的西周時(shí)代。在漢代《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》兩書里，分別論述了十一條經(jīng)脈的循行路線及相應(yīng)的病癥與療法，是最早的經(jīng)脈學(xué)專書。但根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的記載，“十二經(jīng)”和“奇經(jīng)八脈”的名稱，不是同時(shí)產(chǎn)生的。其中，“十二經(jīng)”早于“奇經(jīng)八脈”。這是因?yàn)椋捌娼?jīng)八脈”是對(duì)“十二經(jīng)”的補(bǔ)充，其作用，主要彌補(bǔ)“十二經(jīng)”的缺陷和不足。因此，考證“十二經(jīng)”和“奇經(jīng)八脈”的起源，應(yīng)該從“十二經(jīng)”開始。“十二經(jīng)”的名稱是：手太陰經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)、足太陰經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)、手少陰經(jīng)，手太陽(yáng)經(jīng)、足少陰經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)、手厥陰經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、足厥陰經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)。其中，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，稱“三陽(yáng)”。太陰、厥陰、少陰，稱“三陰”。“三陰三陽(yáng)”合起來，再以手足相配，則為“十二經(jīng)”。據(jù)《素問·陰陽(yáng)離合論》記載，“三陰三陽(yáng)”是“陰陽(yáng)離合”的理論形式。“十二經(jīng)”命名，以“三陰三陽(yáng)”的衍化為基礎(chǔ)。“陰陽(yáng)離合”和“三陰三陽(yáng)”，都是陰陽(yáng)學(xué)說的內(nèi)容。如果沒有陰陽(yáng)學(xué)說，就沒有“陰陽(yáng)離合”和“三陰三陽(yáng)”，也就沒有“十二經(jīng)”的名稱。所以，“十二經(jīng)”的名稱，是在古代春秋時(shí)期陰陽(yáng)學(xué)說引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以后才產(chǎn)生的。對(duì)于經(jīng)脈的形成，古代人認(rèn)為自然界是一個(gè)大宇宙，人體是一個(gè)小宇宙，萌發(fā)了“天人相應(yīng)”、“天人合一”的思想。反映在公元前16世紀(jì)殷周時(shí)期的《周易·系辭》：“天生神物，圣人則之，天地變化，圣人效之。”春秋時(shí)代的《管子·水地篇》說“地之血?dú)猓缃蠲}之通流者。”《靈樞·經(jīng)別篇》亦說：“人之合于天道也”。在《靈樞·邪客篇》里有“地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈”的記載。《靈樞·五亂篇》說“經(jīng)脈十二者，以應(yīng)十二月”。《靈樞·脈度篇》又說：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”。就是說經(jīng)脈是主干，從經(jīng)脈上橫向支出許多“絡(luò)”，絡(luò)脈又分支出許多孫脈。經(jīng)脈已由十一經(jīng)脈發(fā)展到十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十五絡(luò)脈、十二經(jīng)筋、十二皮部、三百六十五個(gè)穴的經(jīng)脈系統(tǒng)，為經(jīng)絡(luò)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。

三、經(jīng)脈的發(fā)展

經(jīng)脈系統(tǒng)的形成，是以春秋戰(zhàn)國(guó)到西漢時(shí)期（公元前8~前1世紀(jì)）成書的《內(nèi)經(jīng)》為標(biāo)志的。該書闡述了十二經(jīng)脈的內(nèi)行和外行路線，及十二經(jīng)脈分別“屬絡(luò)”各個(gè)臟腑；論述十二經(jīng)別、十五絡(luò)脈、十二經(jīng)筋、奇經(jīng)八脈的分布情況和功能作用；闡明人體中營(yíng)氣、衛(wèi)氣在經(jīng)絡(luò)內(nèi)外流行散布并受宗氣推動(dòng)的情況其對(duì)所有組織、器官的營(yíng)養(yǎng)和保衛(wèi)作用；指出各條經(jīng)脈的穴位主治本經(jīng)疾病作用，定出了人體骨骼部位相距的尺寸（骨度），記載全身穴位的數(shù)字（稱全身穴位365個(gè)，但實(shí)際記載僅160個(gè)）名稱和部位。到了漢代經(jīng)脈學(xué)說有了新發(fā)展，成書于公元前1世紀(jì)的《難經(jīng)》，論述“腎間動(dòng)氣”（命門）是“原氣”產(chǎn)生的根源，說明原氣是十二經(jīng)脈的根本。提出十二經(jīng)脈是循行全身的，經(jīng)脈中的氣血是滲透于周身組織的，奇經(jīng)八脈具有調(diào)節(jié)經(jīng)氣的作用。并提出臟、腑、氣、血、筋、骨、脈、髓八個(gè)會(huì)穴和“心者血、肺者氣，血為營(yíng)，氣為衛(wèi)”看法。指明“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈”，切脈獨(dú)取寸口的診脈方法。東漢長(zhǎng)沙太守張仲景著《傷寒雜病論》將十二經(jīng)脈中手足同名經(jīng)合并為六經(jīng)。到了晉代皇甫謐于282年編纂的《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)經(jīng)脈穴位的名稱、位置、主治進(jìn)行敘述。《隋志》載《黃帝十二經(jīng)脈明堂藏人圖》一卷，按十二經(jīng)脈排列穴位。隋代楊上善（605~666年）著《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂類成》，把十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈的穴位按經(jīng)（絡(luò)）脈進(jìn)行系統(tǒng)排列。唐代用五彩繪制經(jīng)脈穴位圖。1026年，王唯一編纂的《針灸銅人經(jīng)》將經(jīng)脈穴位已制成模型——《銅人腧穴圖經(jīng)》。并在十二經(jīng)脈基礎(chǔ)上又加上奇經(jīng)中的任脈和督脈，發(fā)展到十四經(jīng)脈。成了元代《金蘭循經(jīng)取穴圖解》和《十四經(jīng)發(fā)揮》著作的依據(jù)。有了“經(jīng)脈傳注，周流不息”的理論和十二經(jīng)脈子午流注學(xué)說，明代異遠(yuǎn)真人著《跌打妙方》，首次提出“血頭行走穴道歌”和治傷藥物歸經(jīng)理論，闡述點(diǎn)穴治傷方藥。1601年明代楊繼州編纂的《針灸大成》，1815年清代初期李學(xué)川著的《針灸逢源》為中國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論體系形成與發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。