第一節 臟腑的整體功能

人體內的一切轉化，臟腑整體功能的發揮，全靠人體的氣化作用。根據人體需要，在臟腑參與下，將人體需要的物質以氣態的形式，彌散和變化為津、為液、為精、為血、為髓、為氣。清者為陽，出上竅；濁者為陰，出下竅；清陽實四肢，濁陰歸六腑，上而下者，猶天氣之下降；下而上之，猶地氣之上升。陰陽交泰，營衛各走其道，歸屬臟腑，各行其主。氣血往復，為形體之用；神魂往來，志意交合。一氣貫通，諸經并行；動靜相彰，歸于權衡。氣之升降浮沉、出入離合，聚散往來，運行無阻，無處不到。又以陰陽互根、消長、轉化、制約，無休止的分離、統一，通過臟器使物質分解、合成，各歸所需，以發揮其生理功能。正如《素問·靈蘭秘典論》所說：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，技巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。凡此十二官者，不得相失也。”人以五臟為主，六腑配合，依經絡內聯臟腑，外連五官九竅、四肢百骸，氣血得以運行。

一、五臟生理功能

五臟者，心、肝、脾、肺、腎，主藏精氣而不瀉。五臟之表，膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦為六腑，主司消化吸收排泄。五臟所主，脈、皮、肉、筋、骨為五體；五臟所榮，唇、面、毛、發、爪為五華；五臟所司，舌、鼻、口、目、耳、二陰為五官九竅；五臟所生，喜、憂、思、怒、恐為五志；五臟所藏，神、魄、意、魂、志為五神；五臟所化，汗、涕、淚、涎、唾為五液。五臟互藏，生克制化，亢害承制。五臟各有陰陽，必兼五氣，互相灌溉，升降不息。五臟之間，自動調節，相互滋生、相互制約，共同維持相對平衡與協調。

（一）心主血脈，藏神志

人身以氣血為本，精神為用。血氣者，身之神。心生血而主血脈，心與脈相連，人心動，則血行于諸經；血液充盈，脈道通利，則心之陽氣充沛；以輸送營養物質供養全身，維持其正常功能活動。心主神志，為思維、意識、情志之精神活動。心藏神而為神明之用，神明之心為人體生命活動的主宰。心為君主而臟腑百骸皆聽命于心。故心者，為五臟六腑之大主，精神之所舍。形具而神生，形者神之體，神者形之用。形存則神存，形謝則神滅。心為陽臟而主陽氣，為陽中之太陽以應夏氣。

（二）肺主氣，司呼吸

人身之氣，稟命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行。氣非血不和，血非氣不運，周身氣血循行，亦有賴于肺氣的敷布和調節。飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。所以諸氣者，皆屬于肺，升降出入，氣機調暢。吸清呼濁，輸布津液精微。宣發衛氣，主肅降，通調水道，為陽中之太陽，以應秋氣。

（三）肝藏血生血，主疏泄謀慮

肝為血海，有儲藏血液、調節血量、防止出血之功能。血液來源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝內儲血，既可濡養自身，以制約肝之陽氣而維持肝的陰陽平衡；又可調節血量而藏血，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟。肝內藏血，又能生血。氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，則歸精于肝而化清血。肝主疏泄，氣機調暢，則血能歸藏與調節。肝以血為體，以氣為用。血液運行，需心肺之氣推動與脾氣之統攝，還需肝氣之調節，而使氣機調暢，血行不致瘀滯。臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病。膽附于肝，內藏膽汁，其分泌與排泄，可促消化。肝為風木之臟，喜條達而惡抑郁，其氣易逆易亢，其性剛強，故稱“將軍之官”。肝氣與肝血，相互為用，動靜有常。肝體陰柔，其用陽剛，陰陽和調，剛柔相濟，則肝的功能正常。肝居下焦屬陰，內寓少陽春升之氣，故為陰中之少陽，以應春氣。

（四）脾統血，主運化，升清

人體臟腑百骸皆賴脾以濡養，人之五臟六腑之血，全賴脾氣統攝。人以水谷為本，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。氣為血帥，血隨氣行。脾氣健運，化源充足，則氣血充盈；氣能攝血，血液固攝，則血不外溢。脾主運化，胃司受納，通主水谷。食物入胃，經過消化吸收后，濁氣下入小腸大腸。其水谷精微由脾轉輸和散精而上輸于肺，由肺臟注入心脈化為氣血，再通過經脈輸送全身，以滋養濡潤五臟六腑、四肢百骸，皮毛筋肉。又把各組織器官利用后的水液，及時地轉輸給腎，通過腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，從而維持體內水液代謝平衡。脾主升清則健（清：指精微物質），喜剛燥而惡濕。其經為太陰，與長夏相應。

（五）腎藏精，主納氣，生髓主骨

腎為先天之本，生命之根，藏真陰而寓元陽，為水火之臟。因腎有兩枚，左者為腎，右者為命門。《難經·三十六難》說：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。”命門附于腎臟，藏真火（命門火）為元氣之根，水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發，命門之功能有腎陰、腎陽之作用。五臟六腑無不借命門之火而溫養之。腎主陰，命門主陽，故腎有“水火之臟”之稱。精者，一身之至寶，源于先天而成于后天，五臟俱有而屬于腎。人之生身源于腎，生長發育基于腎，生命活動賴于腎。腎是人體陰精之所聚，腎精充則化源足。腎又是生命活動之本原，腎火旺則生命力強，精充火旺，陰陽相濟，則生化無窮，機體強健。腎藏精，精能生髓，化而為血。精能化氣，氣納于腎。腎氣充沛，攝納正常，呼吸均勻，氣道通暢。腎為封藏之本，具有藏精、納氣、主水、固胎的作用。月事應時而下，胎兒的孕育，二便的正常排泄，均為腎封藏之職的功能所及。腎主一身之陰陽，腎陰腎陽為臟腑陰陽之本。腎陰，對機體各臟腑組織起著滋養、濡潤作用。腎陽，對機體各臟腑組織起著推動、溫煦作用。腎陰腎陽，兩者之間，相互制約、相互依存、相互為用，維持著人體生理上的動態平衡。腎精不可瀉，腎火不可伐，猶如木之根、水之源，木根不可斷，水源不可竭，灌其根枝葉茂，澄其源流自清。腎無實不可瀉，故治腎多言其補，不論其瀉，或以補為瀉。腎主閉藏。收心神、節情欲、調七情、省操勞，以保養陰精，腎精充盈固秘而能延年益壽。腎居下焦屬陰而有坎中之陽，故腎為陰中之少陰，以應冬氣。

二、六腑的生理功能

六腑者，為膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦。飲食入口，經過食管，入胃腐熟，下傳小腸，分清泌濁。清者（精微、津液）脾收，轉輸于肺，布散全身，以供臟腑經絡生命活動之需要；濁者（糟粕）下達，傳于大腸，形成大便，排出體外；而廢液則經腎之氣化而形成尿液，滲入膀胱，排出體外。

（一）膽者，肝之腑，儲藏排泄膽汁，主決斷

膽主升清降濁，疏利中土。膽附于肝，相為表里，肝氣雖強，非膽不斷。肝膽相濟，勇敢乃成。膽汁分泌，注入小腸，以促消化。肝主謀慮，膽主決斷，氣以膽壯，邪不可干。膽合于肝，助之疏泄，調暢氣機，則內而臟腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來，并行不悖，從而維持臟腑之間的協調平衡。

（二）胃為水谷之海，主受納，司消化

胃位于膈下，上接食管，下通小腸，上口為賁門（上脘），下口為幽門（下脘），上下脘之間為中脘，統稱胃脘。主受納，腐熟水谷。人以胃氣為本，胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰，有胃氣則生，無胃氣則死。胃司消化，以和降為順，以通為用。脾胃居中，為人體氣機升降樞紐，胃之喜潤惡燥與脾之喜燥惡濕，陰陽互濟，從而保證脾升胃降的動態平衡。

（三）小腸為受盛之腑，主化物，分清別濁

小腸上連于胃，下接大腸，其相接為闌門。小腸接受胃下飲食物，化物而泌別清濁，將水谷化為精微和糟粕，精微賴脾之升而輸布全身，糟粕靠小腸之通降而下傳入大腸。故小腸承受胃中腐熟的水谷，進一步分別清濁，吸收水液，使精華歸于五臟儲藏，將糟粕中的水液歸于膀胱，渣滓歸于大腸。

（四）大腸為傳導之腑，主排泄

大腸上接闌門，與小腸相通，下接直腸，下端為肛門。大腸接受小腸下移的飲食殘渣，再吸收其中剩余的水分和養料，使之形成糞便，經肛門而排出體外，屬整個消化過程的最后階段，故有“傳導之腑”、“傳導之官”之稱。大腸的傳導功能，與胃之通降、脾之運化、肺之肅降、腎之封藏密切相關。故大腸以通為用，以降為順，通降下行，實而不能滿。

（五）膀胱為州都之官，司氣化，儲存尿液，排泄小便

膀胱位于小腹部，為人體水液匯聚之所，故為“津液之腑”、“州都之官”。水液通過肺、脾、腎三臟的作用，布散全身，發揮濡潤機體的作用。膀胱的儲尿和排尿功能，全賴于腎的氣化作用。若腎氣的固攝和氣化功能失常，則膀胱的氣化失司，開合失權，可出現小便不利或癃閉及尿頻、尿急、遺尿、小便不禁等。

（六）三焦為決瀆之官，主持諸氣，疏通水道

三焦是上焦、中焦、下焦之稱謂。自胃口賁門以上，包括心、肺兩臟為上焦；從胃口賁門至胃下口幽門，包括脾與胃為中焦；胃下口，包括大、小腸、膀胱，肝和腎等臟器為下焦。三焦有主持諸氣，受納水谷，消化食物，化生氣血，輸送營養，疏通水道之氣化功能。《中藏經》說：“三焦者，人之三元之氣也。三焦通則內外左右上下皆通也。”故元氣根源于腎，由先天之精所化，賴后天之精以養，通過三焦而輸布到五臟六腑，充沛于全身，以激發、推動各個臟腑組織的功能活動。上焦之肺，為水之上源，以宣發肅降而通調水道；中焦脾胃，運化并輸布津液于肺；下焦之腎、膀胱，蒸騰氣化，使水液上歸于脾肺，再參與體內代謝，下形成尿液排出體外。所以三焦是水液的生成敷布、升降出入的通道。上焦心肺接受來自中焦脾胃的水谷精微，通過其宣發敷布，布散于全身，發揮其營養滋潤作用，若霧露之溉。故稱“上焦如霧”。中焦脾胃有運化水谷，化生氣血的之功。胃受納腐熟水谷，由脾之運化而形成水谷精微，以此化生氣血，并通過脾的升清轉輸作用，將水谷精微上輸于心肺而濡養周身。故喻之為“中焦如漚”。下焦腎、膀胱、大小腸主分別清濁，排泄廢物。胃受納腐熟的水谷經小腸分清別濁下移，將飲食物的殘渣糟粕傳送到大腸，變成糞便，從肛門排出體外，并將體內剩余的水液，通過腎和膀胱的氣化作用變成尿液，從尿道排出體外。這種生理過程具有向下疏通、向外排泄之勢，故稱“下焦如瀆”。

三、奇恒之腑

臟腑之外尚有奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。奇為異，恒為常，此六者雖名曰腑，而其實有異于胃腸等正常之腑。故奇恒的意義是似臟非臟，似腑非腑，形雖似腑而作用似臟；是異乎尋常的一種內臟。它們在人體中也是極其重要的部分。

（一）腦為元神之府

腦為元神之府，主精神意識，主感覺運動，是生命的樞機，主宰人體的生命活動。頭居人身之高巔，人神之所居，十二經脈三百六十五絡之氣血皆匯集于頭。故頭為諸陽之會，為清竅所在之處，人體清陽之氣皆上出清竅。腦主感覺運動，眼、耳、口、鼻、舌為五臟外竅，皆位于頭面，與腦相通。人的視、聽、言、動等，皆與腦有密切關系。人身能知覺運動，及能記憶古今，應對萬物者，無非為腦之權。臟象學說將腦的生理病理統歸于心而分屬于五臟，認為心是君主之官，五臟六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意識和思維活動統歸于心，稱為“心藏神”。但是又把神分為神、魂、魄、意、志五種不同的表現，分別歸屬于心、肝、肺、脾、腎五臟，即所謂“五神臟”。神雖分屬于五臟，但與心、肝、腎的關系更為密切，尤以腎為最。因為心主神志，雖然五臟皆藏神，但都是在心的統領下而發揮作用的。肝主疏泄，又主謀略，調節精神情志；腎藏精，精生髓，髓聚于腦，故腦的生理與腎的關系尤為密切。腎精充盈，髓海得養，腦的發育健全，則精力充沛，耳聰目明，思維敏捷，動作靈巧。若腎精虧少，髓海失養，腦髓不足，可見頭暈、健忘、耳鳴。甚則記憶減退、思維遲鈍等癥。腦的功能隸屬于五臟，五臟功能旺盛，精髓充盈，清陽升發，竅系通暢，才能發揮其生理功能。腦與五臟的關系：心主神明，腦為元神之腑；心主血，上供于腦，血足則腦髓充盈，故心與腦相通。臨床上腦病可從心論治，或心腦同治。腦肺相系：肺主一身之氣，朝百脈，助心行血。肺之功能正常，則氣充血足，髓海有余，故腦與肺有著密切關系。臨床上腦病可以從肺論治。腦脾相關：脾為后天之本，氣血生化之源，主升清。脾胃健旺，熏蒸腐熟五谷，化源充足，五臟安和，九竅通利，則清陽出上竅而上達于腦。脾胃虛衰則九竅不通，清陽之氣不能上行達腦而腦失所養。故從脾胃入手，益氣升陽是治療腦病的主要方法之一。李東垣說：“脾胃虛則九竅不通”，開升發脾胃清陽之氣以治腦病的先河。肝腦相維：肝主疏泄，調暢氣機，又主藏血，氣機調暢，氣血和調，則腦清神聰。若疏泄失常，或情志失調，或清竅閉塞，或血溢于腦，即血之與氣并走于上而為大厥；若肝失藏血，腦失所主，或視物為二，或變生他疾。腦腎相濟：腦為髓海，精生髓，腎藏精，在下為腎，在上為腦，虛則皆虛，所以腎精充盛則腦髓充盈，腎精虧虛則髓海不足而變生諸癥。髓本精生，下通督脈，命火溫養，則髓益之，精不足者，補之以味，皆上行至腦，以為生化之源。故補腎填精益髓為治療腦病的重要方法。

（二）髓能養腦、充骨、化血

髓有骨髓、脊髓和腦髓之分。髓藏于骨者為骨髓，藏于脊椎管內者為脊髓，脊髓經項后復骨下之骨孔，上通于腦，匯藏于腦的髓稱為腦髓。腦為髓海，乃聚髓處，非生髓之處。究其本源，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而貫注于腦。脊髓和腦髓上下升降，彼此交通，合為腦脊髓。滑伯仁說：“髓自腦下注于大杼，大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節。”髓由腎精所化生，即腎藏精，精生髓。飲食物所化生的精微，經骨孔而補益骨髓，骨髓又不斷地補益腦髓。其功能有養腦、充骨和化血3個方面。

1．充養腦髓 髓生于先天之精，賴后天之精的不斷充養，分布骨腔之中，由脊髓而上引入腦，成為腦髓。《素問·五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦。”腦為髓海，腦得髓養，腦髓充盈，腦力充沛，則元神之功旺盛，耳聰目明，體健身強。又內腎之命門，為生髓養腦之元氣，其精中之精氣，上養腦神，精中之柔液，統養百骸；其液出腦，由項貫督入脊旁絡全體。先天不足或后天失養，以致腎精不足，不能生髓充腦，可導致髓海空虛，出現頭暈耳鳴、兩眼昏花、腰脊酸軟、記憶減退，或小兒發育遲緩、囟門遲閉、身體矮小、智力動作遲鈍等癥狀。

2．滋養骨骼 髓藏骨中，骨賴髓以充養。精能生髓，髓能養骨。張介賓《類經·臟象類》說：“髓者，骨之充也。”腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養，則生長發育正常，才能保持其堅剛之性。蓋髓者，腎精所生，精足則髓足；髓在骨內，髓足則骨強。若腎精虧虛，骨髓失養，就會出現骨骼脆弱無力，或發育不良等癥狀。

3．化生血液 《醫林改錯》說：“精汗之清者，化而為髓”后天水谷精微化而為血，髓可生血，血亦生髓。氣、血、精、髓可以互生，精生髓，髓亦可化血。《素問·陰陽應象大論》說：“腎生骨髓，髓生肝。”《素問·生氣通天論》又說：“骨髓堅固，氣血皆從。”可見，中醫學早已認識到骨髓是造血器官，骨髓可以生血，精髓為化血之源。如血虛證，可用補腎填精之法以治之。

（三）骨為人身支架，支撐身形，具有堅剛之性

腎主骨，骨中有髓，髓能養骨，骨靠髓養，全身骨骼才有堅強性能。骨在人身起著支架作用，支撐身形。骨為干，身之有骨，猶樹之有干。筋束于骨，手能握，足能步，背能屈，為人體運動所需。若精髓枯竭，骨失所養，不能久立，行則振搖。

（四）脈為氣血運行通道，有約束氣血循脈道傳注之力

脈者，血之腑，乃氣血運行之道路。人體組織器官需氣血濡養灌溉，才能維持正常功能。而氣血之所以能通達全身發揮作用，必須通過脈道的傳注。脈與心相連，為心氣所推動，心主身之血脈，肺主氣，心、肺、脈相互為用，彼此分工合作，才能完成氣血循環運行。

（五）女子胞（子宮）有主月經和孕育胎兒之功

女子胞位于女性的小腹內，為生殖器官，其主要功能為主持月經和孕育胎兒，與心、肝、脾、腎以及沖任二脈有關。這是因為其主持月經、孕育胎兒的功能無不與血、精有關，而心主血，肝藏血，脾統血，腎藏精，任主胎胞，沖為血海。在病理上，當各種因素導致上述臟器、經脈功能異常，即影響女子胞的功能，引起月經失調與不孕。

（六）精室為生殖之精的產生和儲藏之處

精室又名男子胞，位于直腸之前，膀胱之后，關元和氣海之間，主要為睪丸、附睪和精囊腺等組成。精室與腎相通，為腎之外系——睪丸之所系。督脈、任脈、沖脈同起于此。精室的主要生理功能是產生生殖之精和分泌排泄精液，可見精室的功能主要與肝、腎二臟及督脈、任脈、沖脈的關系密切。

這些奇恒之腑并不是孤立的，和臟腑都有聯系。比如腦和心、肝有關系，又因腦和髓有關，髓又和骨有關，骨屬于腎，腦又和腎有關。女子胞即子宮屬肝，由于行經、養胎等與血有關，故又和心、脾有關。與奇恒之腑對稱的還有傳化之腑，即胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五個腑，在六腑中都是屬于消化系統。如上所述，全身組織都是有機聯系而不可分離的整體。