第二節(jié) 臟與腑的相主相合關(guān)系

臟腑各有其主要功能，并在相互協(xié)作中進(jìn)行。臟與臟之間有“相主”關(guān)系，如腎為心之主，心為肺之主，肺為肝之主，肝為脾之主。主是主持之意，既相互制約，以維持平衡的作用。臟與腑之間又有“相合”關(guān)系，如肺合大腸，心合小腸，肝合膽，脾合胃，腎和膀胱。合是配合的意思，說明以臟為體，以腑為用，配合起來以完成兩者的綜合功能。臟為陰屬里，腑為陽屬表，因而這種配合也叫“表里”關(guān)系。臟腑雖處體內(nèi)，但與形體組織器官密切聯(lián)系，觀其形體各組織器官之表現(xiàn)，可測(cè)知臟腑的情況，如肝開竅于目，其充在筋，其華在爪；心開竅于舌，其充在脈，其華在面；脾開竅于口，其充在肉，其華在唇；肺開竅于鼻，其充在皮，其華在毛；腎開竅于耳，其充在骨，其華在發(fā)。又脾主肌肉四肢，并以關(guān)節(jié)兩肘屬心、肺，兩腋屬肝，兩髀屬脾，兩腘屬腎等。這在臨癥診斷上具有重要意義。

一、臟與臟的“相主”關(guān)系

（一）心與肺

心主血脈，肺主呼吸。心與肺之間的關(guān)系就是心為肺之主，即血與氣的關(guān)系。人之一身，氣血循行，氣非血不和，血非氣不運(yùn)。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，血至氣亦至。肺之宗氣，貫通心脈，得血運(yùn)載，敷布全身。故心肺之間，相互依存，氣之與血，不可相離。

（二）心與脾

心主血而行血，脾主生血又統(tǒng)血，心與脾的關(guān)系主要是主血與生血、行血與統(tǒng)血的關(guān)系。心血賴脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⒁曰?，又賴脾氣統(tǒng)攝作用使血不致溢出脈外；而脾的運(yùn)化功能又依賴于心血的不斷滋養(yǎng)和心陽的推動(dòng)，并在心神的統(tǒng)率下維持其正常的生理活動(dòng)。人身以氣血為本，精神為用。血?dú)庹撸碇?。心生血而主血脈，脾胃為氣血生化之源，生血而又統(tǒng)血。血為水谷之精氣，總統(tǒng)于心而生化于脾。脾氣健運(yùn)，化源充足，則心血充盈；心血旺盛，脾得濡養(yǎng)，則脾氣健運(yùn)。血之與氣，一陰一陽，兩相維系，氣能生血，血能化氣，氣血沖和，陰平陽秘。

（三）心與肝

心主血，肝藏血。心與肝的關(guān)系主要是主血和藏血（血液循環(huán)與血量調(diào)節(jié)），主神明與調(diào)節(jié)神志之間的相互關(guān)系。心血充足，肝有所藏，則肝之疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，精神愉快。心主神志，肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志。肝血旺盛，制約肝陽，使之勿亢，則疏泄正常，氣血運(yùn)行無阻，心血亦能充盛，心得血養(yǎng)，神志活動(dòng)正常。陰血充足，則精神飽滿，情志舒暢。

（四）心與腎

心藏神，腎藏精。心腎關(guān)系就是心腎之間相互依存，相互制約的水火相濟(jì)、心腎相交的關(guān)系。腎為心之主，心居胸中，屬陽，主火，其性主動(dòng)；腎在腹中，屬陰，主水，其性主靜。心火下降于腎，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒；腎水上濟(jì)于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽，使心火不亢。腎無心之火則水寒，心無腎之水則火熾。心得腎水以滋潤(rùn)，腎得心火以溫暖。水火既濟(jì)而心腎相交，使心與腎之陰陽協(xié)調(diào)平衡。心藏神，為人體生命活動(dòng)的主宰，神全可以益精。腎藏精，精舍志，精能生髓，髓匯于腦。積精可以全神，使精神內(nèi)守。精能化氣生神，為神氣之本；心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽則為氣，為火。陰則為精，為水。凡乎水火既濟(jì)，全在陰精上承，以安其神；陽氣下藏，以安其志。心主血，腎藏精，精血之間相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，血可化而為精，精亦可化而為血。心為君火，腎為相火（命門火）。君火以明，相火以位，君火在上，如明照當(dāng)空，為一身之主宰。相火在下，系陽氣之根，為神明之基礎(chǔ)。命火秘藏，則心陽充足，心陽充盛，則相火亦旺。君火相火，各安其位，則心腎交濟(jì)，使人體保持相對(duì)平衡。

（五）肺與肝

肺主氣，肝藏血。肺和肝的關(guān)系，主要是氣機(jī)升降和氣血運(yùn)行的關(guān)系。肺為肝之主。肺居膈上，其氣肅降；肝居膈下，其氣升發(fā)。肝從左而升，肺從右而降，“左右者陰陽之道路也”。肝主升發(fā)，肺主肅降，肝升肺降，氣機(jī)調(diào)暢，氣血流行，臟腑安和。肝藏血，調(diào)節(jié)全身之血；肺主氣，治理調(diào)節(jié)一身之氣。且肺調(diào)節(jié)全身之氣需得血之濡養(yǎng)，肝向周身各處輸送血液又須氣的推動(dòng)。人身氣血之運(yùn)行，雖為心所主，但必須肺主治節(jié)及肝主疏泄作用的制約，故兩臟對(duì)氣血的運(yùn)行也有一定的調(diào)節(jié)作用。

（六）肺與脾

肺司呼吸，脾主運(yùn)化。肺和脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣和水之間的關(guān)系。肺司呼吸，主一身之氣；脾主運(yùn)化，為胃行其津液。肺主氣，脾益氣，肺司呼吸而攝納清氣，脾主運(yùn)化而化生水谷精氣，上輸于肺，兩者結(jié)合化為宗氣（后天之氣）。宗氣是全身之氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，但脾所化生的水谷之氣，必賴肺氣的宣降才能敷布全身。肺在生理活動(dòng)中所需要的津氣，又要靠脾運(yùn)化的水谷精微來充養(yǎng)，故脾能助肺益氣。肺主行水而通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水濕，為調(diào)節(jié)水液代謝的重要臟器。人體的津液由脾上輸于肺，通過肺的宣發(fā)和肅降而布散至周身及下輸膀胱。脾之運(yùn)化水濕賴肺氣宣降的協(xié)助，而肺之宣降靠脾之運(yùn)化以資助。脾肺兩臟互相配合，共同參與和促進(jìn)人體水液代謝。

（七）肺與腎

肺主呼氣，腎主納氣。肺與腎的關(guān)系，主要是水液代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。在水液代謝過程中，肺與腎之間存在源與流的關(guān)系。肺主行水而通調(diào)水道，水液經(jīng)肺的宣發(fā)和肅降，布散精微津液到全身，濁液下歸于腎而輸入膀胱。腎為主水之臟，有氣化升降水液之作用，又主開闔。下歸于腎的水液，經(jīng)腎的氣化，使清者升騰，濁者變成尿液而輸入膀胱，從尿道排出體外。肺腎兩臟密切配合，共同參與對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)。肺司呼氣。人之呼吸，雖為肺所主，但需腎之納氣協(xié)助。腎氣充盛，吸入之氣，經(jīng)肺之肅降，而下納于腎。肺腎相互配合，共同完成呼吸的生理活動(dòng)。故肺為氣之主，腎為氣之根。肺與腎之間的陰液互相滋生。肺屬金，腎屬水，金能生水，肺陰充足，輸精于腎，使腎陰充盛，腎的功能旺盛。水能潤(rùn)金，腎陰為一身陰液之根本，腎陰充足，循經(jīng)上潤(rùn)于肺，使肺氣清寧，宣降正常。

（八）肝與脾

肝主疏泄，脾主運(yùn)化；肝藏血，脾生血統(tǒng)血。肝與脾的關(guān)系為疏泄與運(yùn)化、藏血與統(tǒng)血的關(guān)系。即肝為脾之主。肝主疏泄，分泌膽汁，輸入腸道，幫助消化，又將脾之吸收、運(yùn)化來的精微物質(zhì)升發(fā)于全身。脾得肝之疏泄，運(yùn)化功能才能健旺。脾主運(yùn)化，脾陽健運(yùn)，水谷精微充足，才能不斷地輸送和滋養(yǎng)于肝，肝才得以發(fā)揮正常的作用。肝主藏血，脾主生血統(tǒng)血。脾之運(yùn)化，賴肝之疏泄，而肝藏之血，又賴脾之化生。脾氣健運(yùn)，化源充足，則生血統(tǒng)血功能旺盛。脾能生血統(tǒng)血，則肝有所藏，肝血充足，方能調(diào)節(jié)血液。肝血充足，則疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，使氣血運(yùn)行無阻。肝脾相互協(xié)作，共同維持血液的生成和循行。

（九）肝與腎

肝藏血，腎藏精；肝主疏泄，腎主閉藏。肝腎之間的關(guān)系為肝腎同源，精與血相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。肝藏血，腎藏精，精血相互滋生。肝血賴腎精滋養(yǎng)，腎精又賴肝血補(bǔ)充，肝血與腎精相互滋生，相互轉(zhuǎn)化。精與血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微，故有“精血同源”之說。肝主疏泄，腎主閉藏，兩者之間，相互為用、相互制約、相互調(diào)節(jié)。肝之疏泄與腎之閉藏是相反相成的。肝氣疏泄可使腎氣閉藏而開合有度，腎氣閉藏又可制約肝之疏泄太過，亦可助其疏泄不及。主要表現(xiàn)在女子月經(jīng)來潮和男子排精的生理功能。肝腎同具相火，相火源于命門，寄于肝腎兩部，故為肝腎同源。肝腎陰液，亦相互滋生，肝主疏泄和藏血，體陰用陽。腎陰能涵養(yǎng)肝陰，使肝陽不致上亢，肝陰又可資助腎陰再生。腎陰充足，才能維持肝陰與肝陽之間的動(dòng)態(tài)平衡。

（十）脾與腎

脾為后天之本，腎為先天之本，脾與腎的關(guān)系是后天與先天的關(guān)系。后天與先天是相互資助、相互促進(jìn)的。脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏精，主命門真火，為先天之本。脾的運(yùn)化，須得腎陽之溫煦蒸化，始能健運(yùn)。腎精又賴脾運(yùn)化水谷精微的不斷補(bǔ)充，才能充盛。故脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生。脾主運(yùn)化水濕，須腎陽溫煦蒸化；腎主水，司開合，使水液的吸收和排泄正常，脾腎兩臟相互協(xié)作，共同完成水液的新陳代謝。

二、臟與腑的“相合”關(guān)系

臟與腑，臟屬陰，腑屬陽；臟為里，腑為表，一臟一腑，一表一里，一陰一陽，相互配合，組成心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱的經(jīng)脈絡(luò)屬，結(jié)構(gòu)相連，氣化相通，病理相關(guān)的臟腑表里相合關(guān)系。膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦六腑雖各有其受納、消化、吸收、傳導(dǎo)、排泄之功能。但它們共同完成飲食物的消化吸收，津液輸布，廢物排泄，以維持其正常的出入升降的生理狀態(tài)。

（一）肝與膽相合

肝位右脅，膽附肝葉。肝主疏泄，分泌膽汁；膽附于肝，儲(chǔ)藏、排泄膽汁。共同合作使膽汁疏泄到腸道，以幫助脾胃消化食物。所以，肝的疏泄功能正常，膽才能儲(chǔ)藏排泄膽汁；膽之疏泄正常，膽汁排泄無阻，肝才能發(fā)揮正常的疏泄作用。又肝主疏泄，膽主決斷，兩者相互配合，相互為用，人的精神意識(shí)思維活動(dòng)才能正常進(jìn)行。故肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽相濟(jì)，勇敢乃成。

（二）脾與胃相合

脾胃居中，脾與胃以膜相連，經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬，互為表里。為納與運(yùn)、升與降、燥與濕之關(guān)系。脾主運(yùn)化，胃主受納。胃的受納和腐熟，是為脾之運(yùn)化作準(zhǔn)備；脾之運(yùn)化，消化水谷，轉(zhuǎn)輸精微，是為胃繼續(xù)納食的需要，兩者密切配合，完成消化飲食、輸布精微，發(fā)揮供養(yǎng)全身之作用，故脾胃為后天之本。脾胃位于中焦，為氣機(jī)上下升降之樞紐。脾氣主升，胃氣主降。脾之運(yùn)化，消化吸收，輸布水谷精微到心肺，以供養(yǎng)全身，故脾氣主升。胃主受納腐熟，以通降為順。胃將受納的飲食物初步消化后，向下傳送到小腸，并通過大腸使糟粕濁穢排出體外，從而保持腸胃虛實(shí)更替的生理狀態(tài)，故“胃氣主降”。葉桂《臨證指南醫(yī)案》說：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。”故脾胃健旺，升降相因，是胃主受納、脾主運(yùn)化的正常生理狀態(tài)。升為升清，降為降濁。中脘之氣旺，則水谷之清氣上升于肺而灌溉百脈；水谷之濁氣下達(dá)于大腸，從便溺而消。脾為陰臟，陽以為用，脾陽健則能運(yùn)化，其性喜溫燥而惡陰濕。胃為陽腑，賴陰液滋潤(rùn)，胃陰足則能受納腐熟，其性柔潤(rùn)而惡燥。太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰自安。脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)，燥濕相濟(jì)，脾胃功能正常，乃能飲食水谷，消化吸收。胃行津液，胃津充足，才能受納腐熟水谷，為脾之運(yùn)化吸收水谷精微提供條件。脾不為濕困，才能健運(yùn)不息，從而保證胃的受納和腐熟功能不斷地進(jìn)行。脾燥與胃潤(rùn)之特性相互為用，相互協(xié)調(diào)。脾胃之病變相互影響，表現(xiàn)在納運(yùn)失調(diào)、升降反常、燥濕不濟(jì)。

（三）心與小腸相合

心居胸中，小腸居腹，心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸，小腸經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)于心。心與小腸相互絡(luò)屬，構(gòu)成一臟一腑的表里關(guān)系。心為陰臟，小腸為陽腑。心主血脈，與小腸相合。心主于血，為血液循行的動(dòng)力和樞紐；小腸為受盛之府，承受由胃腑下移的飲食物進(jìn)一步消化，分清別濁。心火下移于小腸，則小腸受盛化物，分別清濁的功能得以正常地進(jìn)行。小腸的分濁清別，清者吸收，由脾氣升清而上輸心肺，化赤為血，使心血不斷得到補(bǔ)充。心若有熱，結(jié)于小腸，則小便赤血；小腸有熱，循經(jīng)上熏于心，則心煩，舌尖糜爛。

（四）肺與大腸相合

肺為陰臟，大腸屬陽腑，肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，大腸經(jīng)屬大腸而絡(luò)肺，兩者經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成臟腑表里關(guān)系。肺主氣，主行水，大腸主傳導(dǎo)，主津，故肺與大腸關(guān)系為傳導(dǎo)與呼吸的關(guān)系。大腸的傳導(dǎo)，有賴于肺氣肅降。肺主行水、通調(diào)水道，與大腸主津、重新吸收剩余水分的作用相互協(xié)作，參與水液代謝的調(diào)節(jié)，使大腸既無水濕停留之患，又無津枯液竭之害，從而保證大便正常排泄。肺司呼吸，肺氣以清肅下降為順；大腸以通為用，其氣以通降為貴。肺與大腸之氣化相通，故肺氣降則大腸之氣亦降，大腸通暢則肺氣亦宣通。肺氣和利，呼吸調(diào)勻，則大腸腑氣暢通。臨床上如肺氣肅降失職，津液不能下達(dá)，則可見大便困難；若大腸實(shí)熱，又可影響肺氣不降而致喘滿。

（五）腎與膀胱相合

腎為水臟，膀胱為水腑，兩者經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬，構(gòu)成臟腑表里相合的關(guān)系。腎司開合，為主水之臟，主津液，開竅于二陰，膀胱儲(chǔ)存尿液，排泄小便，而為水腑。膀胱的氣化功能，取決于腎氣的盛衰，腎氣促進(jìn)膀胱氣化津液，司關(guān)門開合以控制尿液的排泄。腎氣充足，固攝有權(quán)，則尿液能夠正常地生成，并下注于膀胱儲(chǔ)存之而不漏泄，膀胱開合有度，則尿液能夠正常地儲(chǔ)存和排泄。腎與膀胱密切合作，共同維持體內(nèi)水液代謝。若膀胱濕熱，或腎移熱于膀胱；則小便短赤，或癃閉、尿血。