第三節(jié) 醫(yī)學(xué)傳承的歷史脈絡(luò)和現(xiàn)狀

一、從王官之學(xué)到門閥醫(yī)家

上古時(shí)，人類尚處蒙昧階段，醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播是通過言傳身教，口傳心授的。西周時(shí)，由王朝專門的官吏掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，出現(xiàn)王官之學(xué)。春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)術(shù)是以門派授受的方式進(jìn)行的；魏晉南北朝時(shí)期，家傳醫(yī)學(xué)興盛，出現(xiàn)了“門閥醫(yī)家”。如東海（今江蘇東海縣）徐氏家族（徐熙、徐秋夫、徐道度、徐文伯、徐雄、徐子才、徐之范、徐敏齊）的八世家傳等。隋唐時(shí)由于文化與技術(shù)的發(fā)展，書寫應(yīng)用漸廣，醫(yī)藥知識(shí)的搜集、整理、記述更加容易，習(xí)醫(yī)渠道也得到推廣，醫(yī)學(xué)傳播從“口傳心授”向習(xí)讀“簡(jiǎn)編”這一方向發(fā)展。如隋朝巢元方，唐代孫思邈、王燾編著醫(yī)書。醫(yī)書編著的出現(xiàn)不僅有利于習(xí)讀，而且提供比較選擇的可能，此前的門派授受之學(xué)漸漸消亡，而此后的醫(yī)學(xué)發(fā)展?jié)u有統(tǒng)一于《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論之下趨勢(shì)。宋元時(shí)期由于印刷術(shù)的廣泛應(yīng)用，元代王幀創(chuàng)木活字成功，明弘治間（1488~1505年）銅活字已正式流行于江蘇一帶；萬歷間（1573~1620年）又出現(xiàn)套板印刷。明代出版業(yè)的繁榮，為醫(yī)學(xué)著作出版和醫(yī)學(xué)知識(shí)普及創(chuàng)造方便條件。刊行的各種版本醫(yī)藥書約有700余種。北宋政府校定頒行眾多醫(yī)書，這些醫(yī)書大多成為后世的經(jīng)典，是此后醫(yī)學(xué)發(fā)展的淵源，也對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的最終確定產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。明清時(shí)期許多醫(yī)生更是將讀儒書作為醫(yī)生必備的素質(zhì)。宋以后的醫(yī)家有影響者多是在理論上有所發(fā)。如金元四大家，而以技術(shù)揚(yáng)名者即所謂“傳奇式醫(yī)家”如華佗者則很少見了。宋代以后，讀書自學(xué)的影響越來越顯著，文化程度較高的醫(yī)者往往更重視醫(yī)學(xué)理論的探討，這一方面有助于確立《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論的正統(tǒng)地位；另一方面通過讀書所得到醫(yī)學(xué)知識(shí)難免與實(shí)踐有一些隔膜，這也對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，一般地說是由“理”指導(dǎo)“術(shù)”，由“術(shù)”檢驗(yàn)“理”，兩者雖非“同一”，卻可“統(tǒng)一”。唐以前的重“術(shù)”，是因?yàn)槔砩胁蛔悖凰我院蟮闹亍袄怼保且驗(yàn)殡S實(shí)踐的發(fā)展，迫切需要理論的概括、總結(jié)和指導(dǎo)，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的正常現(xiàn)象。所以《內(nèi)經(jīng)》后，從其醫(yī)學(xué)理論中吸取相關(guān)材料為之歸納、演繹成某一專門學(xué)術(shù)著作的如《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《針灸甲乙經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《脾胃論》、《溫病條辨》等不泛其數(shù)。

二、從口傳心授到師承家傳

醫(yī)學(xué)傳承的歷史脈絡(luò)，肇始與中醫(yī)的起源同步。師承醫(yī)學(xué)是以師承家傳為主要形式，師授徒承，口傳心授，父?jìng)髯邮埽覍W(xué)相傳。《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是一部匯集我國(guó)秦漢時(shí)期以前各家醫(yī)學(xué)流派精華的最早的中醫(yī)經(jīng)典。以黃帝向其“天師”岐伯等請(qǐng)教問答的記述，通過師生問難答疑把秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就及博大精深的中醫(yī)理論演繹得淋漓盡致。“古之學(xué)者必有師”，其岐伯就師承僦貸氏，黃帝師承岐伯，雷公又師承黃帝，扁鵲師承長(zhǎng)桑君，其學(xué)又傳于子儀；淳于意是西漢名醫(yī)，他的第一個(gè)師傅公孫光在授學(xué)之后，叮囑他：“毋以教人！”淳于意則應(yīng)諾說：“得見師傅公前，幸甚。意死，不敢妄傳人。”他的第二個(gè)師傅公乘陽慶令他“盡去而方書”，然后方予傳授。可見師承之嚴(yán)格。《漢書·樓護(hù)傳》說：“樓護(hù)字君卿，齊人，父世醫(yī)也。護(hù)少隨父為醫(yī)長(zhǎng)安，出入貴戚家。護(hù)誦醫(yī)經(jīng)，本草，方術(shù)數(shù)十萬言，長(zhǎng)者咸愛重之。”張仲景師從于同郡張伯祖，后傳其學(xué)于衛(wèi)汛；劉完素的弟子有穆子昭、荊山浮屠、馬宗素、董系等，荊山浮屠傳其學(xué)于羅知悌再傳朱震亨；朱丹溪師承羅知悌又傳于劉叔淵；張?jiān)貍骼铌脚c王好古；李杲又傳于羅天益。薛己傳趙獻(xiàn)可；李中梓傳沈朗中，再傳馬元儀，又傳尤在涇；張從正帶門人郭雍、常德等四處游歷，在游歷的同時(shí)向門人傳授醫(yī)術(shù)，講明奧義；清代名醫(yī)葉天士，先后拜過17位師傅，而成為一代大名醫(yī)。可謂當(dāng)時(shí)的師承醫(yī)學(xué)，師授徒承，代代相傳。父子關(guān)系即世家傳承模式，父?jìng)髯邮埽耪Z有云“醫(yī)不三世，不服其藥”，可知古代社會(huì)對(duì)醫(yī)師的父子相傳形式的認(rèn)可。后世的眾多醫(yī)家，都有其明確的師承淵源。如上海青浦何氏醫(yī)學(xué)世家迄今已傳承30余代，師承醫(yī)學(xué)，師傅一般都會(huì)在一開始就要求徒弟熟記藥性、湯頭、脈訣等，再在言傳身教中讓徒弟體會(huì)到諸如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典的重要性，促使徒弟加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，并在臨床實(shí)踐中融會(huì)貫通。正因?yàn)橥降軐?duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，才能結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)，使中醫(yī)文化歷久彌新，一直傳承至今。

三、中醫(yī)面臨“后繼乏人、后繼乏術(shù)”危機(jī)

近年來，中醫(yī)出現(xiàn)“后繼乏人、后繼乏術(shù)”的端倪。隨著西醫(yī)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)浪潮的沖擊，80后獨(dú)生子女幾乎不愿意學(xué)中醫(yī)，也不愿意繼承家傳中醫(yī)藥。中醫(yī)院校培養(yǎng)出的中醫(yī)醫(yī)生為生存，大都又轉(zhuǎn)而從事西醫(yī)，導(dǎo)致中醫(yī)缺乏傳人。隨著老一代中醫(yī)師的消失，中醫(yī)的科學(xué)核心與精髓將處于被淹沒的危機(jī)之中。加上中醫(yī)院校的教育問題，純中醫(yī)藥教學(xué)暗淡無色，造成新的斷層。許多基層醫(yī)院已取消中醫(yī)科，有的醫(yī)院雖然保留中醫(yī)科，但其目的只是為了在整體上保持科目的齊全，對(duì)其并不寄于多大希望。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力加大，患者治病總是希望治療方法越簡(jiǎn)單越好、見效越快越好、服藥越少越好。而中藥味道苦澀難咽、煎煮過程繁瑣、服用量大、不便于攜帶保存，現(xiàn)在雖有中藥單味配方顆粒，但已很難適應(yīng)現(xiàn)代人的生活快節(jié)奏。許多人承認(rèn)中醫(yī)治病確實(shí)有效，但卻不愿服用中藥。這種認(rèn)可中醫(yī)卻又拒絕中藥的現(xiàn)象，極大地制約了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致后繼乏術(shù)。除此社會(huì)因素外，還有政策、文化、個(gè)人因素礙于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)是一門充滿缺陷的科學(xué)，永遠(yuǎn)都是，且永無止境。它需要持續(xù)，且嚴(yán)格的努力，方能不斷完善自身。這就需要幾代“中醫(yī)人”在這片蠻荒待墾，神秘未解的領(lǐng)域去耕耘，去探索，去奮斗。中醫(yī)人的春天一定會(huì)到來。