第二節(jié) 中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的發(fā)展

一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展

自漢代以后，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》等著作的學(xué)術(shù)影響下，中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展。西晉王叔和著《脈經(jīng)》，論臟腑病脈陰陽(yáng)大法，辨三部九候，提出二十四脈象，規(guī)范脈法。皇甫謐著《針灸甲乙經(jīng)》，敘經(jīng)脈俞穴，按部分列，詳述病證，為針灸之用。隋代楊上善著《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》分19類(lèi)，始研《黃帝內(nèi)經(jīng)》之開(kāi)端。巢元方著《諸病源候論》，探病理之源，九候之要，列述1700余證。唐太仆令啟玄子王冰著《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)釋文》24卷，81篇，注釋《素問(wèn)》，發(fā)揮運(yùn)氣學(xué)說(shuō)。宋代林億《素問(wèn)補(bǔ)注》；寵安常《難經(jīng)解義》；元代滑伯仁的《讀素問(wèn)鈔》和《難經(jīng)本義》；明代王九思的《難經(jīng)集注》；馬玄臺(tái)的《素問(wèn)注證發(fā)微》、《靈樞注證發(fā)微》；清代張志聰?shù)摹端貑?wèn)集注》；徐大椿的《難經(jīng)經(jīng)釋》，都屬校正、疏義、注釋之類(lèi)，并發(fā)揮其學(xué)說(shuō)。

二、臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展

自商代伊尹著《湯液經(jīng)》，張仲景以此廣論而著的《傷寒雜病論》，創(chuàng)理、法、方、藥；表、里，寒、熱，虛、實(shí)，陰、陽(yáng)八綱辨證后。首先有六朝人托名的《華氏中藏經(jīng)》，論辨49篇，附藥方123首。從五臟六腑，虛實(shí)辨證，強(qiáng)調(diào)水火兩法，對(duì)雜病進(jìn)行辨治。唐初孫思邈，著《備急千金要方》30卷，敘醫(yī)論、醫(yī)方、診法、針灸及內(nèi)外、婦兒、五官、食養(yǎng)、導(dǎo)引、按摩各篇，把雜癥概括于臟腑虛實(shí)寒熱之中，立方遣藥。唐代藺道人的《仙授理傷續(xù)斷秘方》一書(shū)，對(duì)骨折的復(fù)位、墊板、固定和適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)有初步經(jīng)驗(yàn)。唐代王燾編著的《外臺(tái)秘要》40卷，共1048門(mén)，載方6000余首。先論后方，沒(méi)獨(dú)到之處，乃醫(yī)方之類(lèi)書(shū)。南齊人龔慶宣的《劉涓子鬼遺方》10卷，對(duì)癰疽治法頗為合理。宋金元時(shí)，《傷寒論》研究之風(fēng)頗盛。成無(wú)己的《傷寒論注》和《傷寒明理論》；龐安常的《傷寒總病論》；韓祗和的《傷寒微旨》；朱眩的《南陽(yáng)活人書(shū)》；許敘微的《傷寒發(fā)微論》、《傷寒百證歌》和《傷寒九十論》；郭雍的《傷寒補(bǔ)亡論》；楊士瀛的《傷寒類(lèi)證活人總括》；劉完素的《傷寒直格》和《傷寒標(biāo)本心法》；鎦洪的《傷寒心要》；馬守素的《傷寒醫(yī)鑒》；張子和的《傷寒心鏡》；吳恕的《傷寒活人指掌圖》；敖氏、杜氏的《傷寒金鏡錄》。均注重注解、整理和補(bǔ)充，未出原《傷寒論》之規(guī)范，也未有新觀點(diǎn)。金代張?jiān)貏t深究《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》，以臟腑寒熱虛實(shí)來(lái)分析疾病的發(fā)生和演變，強(qiáng)調(diào)肝臟功能的發(fā)揮和作用。同時(shí)，張?jiān)刂品街恚运幬餁馕杜c病機(jī)的協(xié)調(diào)為基礎(chǔ)，以五行生克制化為法則，是第一個(gè)運(yùn)用五行生克制化規(guī)律辨證論治的。在社會(huì)動(dòng)蕩不安的年代里，劉完素、李杲、張從政、朱丹溪金元四大家應(yīng)運(yùn)而生。河間劉完素（1110~1200年）從運(yùn)氣角度出發(fā)，認(rèn)為六氣可以化火，疾病大多由火所致，治之以寒涼藥為主，世稱“寒涼派”，有“熱病用河間”之說(shuō)。張從正（1156~1228年）認(rèn)為六氣致病為“邪氣”侵入人體所致，應(yīng)以汗、吐、下三法為主，特別是吐、下兩法，收效最速。后世稱之為“攻下派”。李東垣（1180~1251年）認(rèn)為“百病皆由脾胃衰而生也”，主張治療各種疾病，“應(yīng)以胃土為本”，后世稱“補(bǔ)土派”著《脾胃論》。朱震享（朱丹溪，1281~1358年）受“劉完素主火論”影響，認(rèn)為人體內(nèi)有“相火”，聲色刺激而妄動(dòng)，易耗陰精，而致“陰常不足則陽(yáng)常有余”，應(yīng)以補(bǔ)陰精而抑相火，后世稱“滋陰派”。宋代陳自明著《婦人大全良方》24卷，分?jǐn)⒄{(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、難產(chǎn)、產(chǎn)后8門(mén)，每門(mén)數(shù)十證，總260余論，論后附方1118方及醫(yī)案48例，認(rèn)為婦人月經(jīng)病是肝脾損傷之病機(jī)，為醫(yī)家所遵用。錢(qián)乙著的《小兒藥證直訣》3卷，共載小兒診候及方論81篇，疑難病案23則，以臟腑病理學(xué)說(shuō)立論，據(jù)其虛實(shí)寒熱而立法處方，提出小兒“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”論點(diǎn)，在治療上力戒妄攻誤下，遇到非下不可之證，也須“量其大小虛實(shí)而下之”，后以益黃散等和胃之劑加以調(diào)理。陳言《三因方》18卷180門(mén)，承方1500余首，按三因分類(lèi)，每類(lèi)有論有方，認(rèn)為一切疾病都離不開(kāi)三因，不合中醫(yī)整體觀。元代齊德之著《外科精義》2卷，上卷為論辨及治法35篇，下卷為湯丸膏丹145方。附以論炮制諸藥及單方主療瘡腫法。認(rèn)為治療瘍病先求其本，而量其陰陽(yáng)虛實(shí)，強(qiáng)弱深淺，分別論治。元代滑壽（字伯仁）著《十四經(jīng)發(fā)揮》，認(rèn)為“人身六脈，雖皆有系屬，唯督任二經(jīng)，則包括腹背中行而有專穴，諸經(jīng)滿而溢者，此則受之，宜與十二經(jīng)并論”。并把任督二脈與十二經(jīng)合成十四經(jīng)，把647個(gè)穴位歸于十四經(jīng)中，固定全身俞穴和經(jīng)絡(luò)關(guān)系，成為針灸的范本。又著《診家樞要》，提出浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)，為諸脈之綱的學(xué)術(shù)主張。戴思恭著《證治要訣》，師從朱丹溪“陽(yáng)有余而陰不足”觀點(diǎn)，認(rèn)為“火之為病，其害甚大，其變甚速，其熱甚彰，其死甚暴”。還認(rèn)為人身之火，除君相而外，無(wú)臟不有，提出“人身諸病，多生于郁”觀點(diǎn)及氣郁、濕郁、痰郁、血郁、熱郁及食郁“六郁之病”的證候與治法。危亦林著《世醫(yī)得效方》19卷，附以《孫真人養(yǎng)生書(shū)》1卷，合為20卷。新見(jiàn)解少，正骨之法乃可。吳文炳著《軍門(mén)秘傳》4卷，提出“凡折傷專主血論”和“把住血路，方能止血”的主張。明代薛己著《薛己醫(yī)案》，倡導(dǎo)脾腎兼補(bǔ)之說(shuō)，趙獻(xiàn)可著《醫(yī)貫》，闡述命門(mén)學(xué)說(shuō)，提出“人身之主非心而為命門(mén)。”命門(mén)之火乃無(wú)形之火，為生機(jī)之所系的論點(diǎn)。明代孫一奎著《醫(yī)旨緒余》2卷，收議論70篇，提出命門(mén)為兩腎間的動(dòng)氣，非水非火之說(shuō)，對(duì)火與氣的病機(jī)頗有發(fā)揮。其《赤水玄珠》一書(shū)共30卷76門(mén)，分述內(nèi)、外、婦、兒各科病證之因、證、處方，并附諸家治驗(yàn)，是一本頗具理論及臨床價(jià)值的醫(yī)著，為后世醫(yī)家所推崇。李中梓著《內(nèi)經(jīng)知要》和《醫(yī)宗必讀》。前者將《內(nèi)經(jīng)》分為道生、陰陽(yáng)、色診、胸診、臟象、經(jīng)絡(luò)、治則、病能8篇，簡(jiǎn)明扼要；后者10卷，分通論醫(yī)理，論脈法，論本草，分論各病癥、附方，潛心三十余年始成，無(wú)醫(yī)學(xué)主張，只提出一些概括性意見(jiàn)，如“腎為先天之本，脾為后天之本”；“氣血俱要補(bǔ)氣為先，陰陽(yáng)并需而養(yǎng)陽(yáng)在滋陰之上”；“乙癸同源，肝腎同治”；“氣有余便是火”；“瀉木所以降氣，補(bǔ)水所以制火”等仍為醫(yī)家所用。楊繼川著《針灸大成》10卷，系統(tǒng)整理明代以前針灸之法。陳實(shí)功著《外科正宗》分門(mén)別類(lèi)，統(tǒng)以論，系以歌，附以方藥，淆以法則。對(duì)外科病理、癥狀、論治詳細(xì)論述，于外科手術(shù)尤為專長(zhǎng)，并提出“五戒十要”作為醫(yī)生守則。張介賓著《類(lèi)經(jīng)》、《景岳全書(shū)》。前者綜合《素問(wèn)》、《靈樞》以類(lèi)相從，分?jǐn)z生、陰陽(yáng)、臟象、脈色、經(jīng)絡(luò)、標(biāo)本、氣味、論治、疾病、針刺、運(yùn)氣、會(huì)通12篇，加以注釋并提出“命門(mén)之火謂之元?dú)猓T(mén)之水謂之元精，陽(yáng)非有余，而真陰不足”觀點(diǎn)。后者為綜合性醫(yī)書(shū)，64卷。認(rèn)為人之生氣以陽(yáng)為主，以溫補(bǔ)為宗，反對(duì)劉完素、朱丹溪寒涼攻伐學(xué)說(shuō)。明朝時(shí)期，部分醫(yī)家用藥偏執(zhí)于苦寒，常致?lián)p人脾胃，克伐真陽(yáng)，形成苦寒時(shí)弊。疾病又以“脾虛不足”為發(fā)病特征，醫(yī)家薛己提出并創(chuàng)立以“治病求本，務(wù)滋化源”為思想，以“調(diào)理脾胃”為法則的“溫補(bǔ)學(xué)派”。明朝末年，全國(guó)暴發(fā)瘟疫，極度盛行，眾醫(yī)以傷寒諸法不效。吳有性認(rèn)為瘟疫乃天地之異氣，自口鼻而入，伏于膜原，表里分傳，治以“表里分消治法”，創(chuàng)立“溫病學(xué)派”。著《溫疫論》，論述溫疫不同于一般外感，其邪自口鼻而入，其傳變特點(diǎn)為分傳表里，與傷寒由表入里者有區(qū)別。翁仲仁著《痘疹金鏡錄》，對(duì)痘疹論述尤精。傅仁宇著《審視五遙圖》，將眼疾分為108證論述。清代柯琴著《傷寒來(lái)蘇集》，主張傷寒應(yīng)概括雜病證治。王肯堂著的《證治準(zhǔn)繩》8冊(cè)44卷13門(mén)，諸中、諸傷、寒熱、諸氣、嘔逆、諸血、諸痛、痿痹、諸風(fēng)、神志、雜門(mén)、大小臟及七竅等。每門(mén)前有總論，后有分述。每證之下，先引《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》及金元諸家之說(shuō)，然后附以己論。葉天士著《溫?zé)嵴摗罚孕l(wèi)氣營(yíng)血、三焦闡發(fā)外感溫病癥方，治方不執(zhí)己見(jiàn)，認(rèn)為病有見(jiàn)證、變證、轉(zhuǎn)證，必灼見(jiàn)其初、終、轉(zhuǎn)、變，胸有成竹，而后施之以方，否則以藥，實(shí)以人試藥。還認(rèn)為溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營(yíng)，辨營(yíng)衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。王維德著《外科證治全生集》對(duì)疽治療，以消為貴，以托為畏。徐大椿著《醫(yī)學(xué)源流論》，認(rèn)為“腎之真水是元陰，命門(mén)真火是元陽(yáng)，陰陽(yáng)相貫，水火既濟(jì)，生化之機(jī)，永恒不息”；“命門(mén)為元?dú)庵鳎迮K之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”。吳鞠通著《溫病條辨》5卷，將瘟病分風(fēng)溫、溫?zé)帷匾摺囟尽⑹顪亍駵亍⑶镌铩⒍瑴亍匕Y9種，按上、中、下三焦論述，與按衛(wèi)氣營(yíng)血分證，頗有不同。提出“傷寒原于水，溫病原于火”的論點(diǎn)，確立“清熱養(yǎng)陰”為溫病之大法，以臟腑分屬三焦為溫?zé)岵C(jī)之所在。吳師機(jī)著《理瀹駢文》，總結(jié)120種外治法，提出以三焦分證而論外治，以察陰陽(yáng)，辨五行，求病機(jī)，度病情，辨形態(tài)為外治法的五原則。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，治療瘀血有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。李倫青著《白喉全生集》，以寒熱為綱，分論白喉。高秉鈞著《瘍科心傳集》，提出瘍科同證異治，異證同法八綱論證。明末，孫光裕《血證全集》，提出治嘔血“宜降氣，不宜降火”、“宜行血，不宜止血”、“宜補(bǔ)肝，不宜伐肝”等觀點(diǎn)。清代唐宗海著《血癥論》，認(rèn)為氣血失調(diào)則陰陽(yáng)不和而諸病蜂起，又著《六經(jīng)方證中西通解》依傷寒而治。

三、藥物方劑學(xué)的發(fā)展

藥物學(xué)的發(fā)展自《神農(nóng)本草經(jīng)》后，第一本藥物學(xué)官修本草始于唐代的《新修本草》。唐高宗時(shí)由國(guó)家組織力量，長(zhǎng)孫無(wú)忌等人編纂的藥物著作。它分為藥解、圖經(jīng)、本草三部分，共54卷。本草部分記載藥物的性味特點(diǎn)、產(chǎn)地、采集要點(diǎn)、治療功效等；圖經(jīng)部分根據(jù)藥物的實(shí)際形態(tài)描繪出圖樣，藥解是對(duì)藥物的文字說(shuō)明。書(shū)中共收載844種藥物，其中記載用白錫、銀箔、水銀調(diào)配成的補(bǔ)牙用的填充劑，為世界最早的補(bǔ)牙記載。《新修本草》作為世界上最早的一部官修藥典，很快在全國(guó)范圍內(nèi)推行，也成了醫(yī)家必讀的藥物學(xué)版本。宋代唐慎微著的《經(jīng)史證類(lèi)備急本草》。大觀二年（1108年），艾晟將陳承《重廣補(bǔ)注神農(nóng)本草并圖經(jīng)》的《別說(shuō)》，輯入書(shū)中，改名為《大觀經(jīng)史證類(lèi)備急本草》，即《大觀本草》。是書(shū)31卷，目錄1卷，載藥1745種，新增藥628種，附古方3000余首。集唐宋以前，各家醫(yī)藥名著，以及經(jīng)史傳記、山經(jīng)地志、詩(shī)賦雜記、佛書(shū)道藏等有關(guān)本草學(xué)的知識(shí)，詳述各藥功用、采集、炮炙、鑒別及名醫(yī)心得，廣涉宋以前秘本500余種，保存了許多至今已失傳的醫(yī)藥典籍資料。元代由國(guó)家編修宋代寇宗奭撰的《類(lèi)編圖經(jīng)集注衍義本草》一書(shū)，有42卷。明代官修《本草品匯精要》按《本經(jīng)》之例，分上、中、下三品，共載新舊藥品1815種，計(jì)42卷。本書(shū)撰輯成功，因明孝宗逝世，稿存內(nèi)府而未刊行。其成書(shū)年代早于《本草綱目》，因未刊印流傳，它是中國(guó)古代最后一部官修本草。私著本草從晉代陶弘景著《本草經(jīng)集注》，載藥由《神農(nóng)本草經(jīng)》365種，擴(kuò)至730種，至《蜀本草》新增藥本草130種，至《嘉祐補(bǔ)注本草》增到1082種。到明代李時(shí)珍《本草綱目》及《本草綱目拾遺》達(dá)2600多種。繆希雍所著《本草經(jīng)疏》，張璐的《本草逢源》，張志聰?shù)摹侗静莩缭罚瑢?duì)藥物效用各有發(fā)明。到鄒潤(rùn)安著的《本經(jīng)疏證》，他結(jié)合《外臺(tái)秘要》、《千金要方》、《金匱要略》和《傷寒論》制方之義，闡述藥物之作用，將藥物、方劑與臨床治療結(jié)合，構(gòu)成理法方藥辨證施治體系。東漢至清，以四氣五味、君臣佐使藥物方劑從“經(jīng)方”11方起至《外臺(tái)秘要》已發(fā)展為6000余方，到宋代《太平圣惠方》為16834方。南宋紹興二十一年（1151年），由宋政府編成并頒行的我國(guó)第一部成藥制劑手冊(cè)《太平惠民和劑局方》共10卷，14門(mén)，788首醫(yī)方。每方之后除詳列主治和藥物外，尤其對(duì)藥物的炮制和制劑作了詳細(xì)說(shuō)明，為校醫(yī)家選用最多、影響最大的方書(shū)之一，其中所載有效方劑至今仍為臨床常用。明朝永樂(lè)四年（1406年）的《普濟(jì)方》，由朱元璋第五子周定王朱棣組織編輯，騰碩、劉醇等參與編輯考訂而成。共108卷，分為2175類(lèi)，718法，收入61739方，239幅圖，總括方脈總論、藥性總論、五運(yùn)六氣、臟腑總論等，是我國(guó)歷古以來(lái)最大的一部方書(shū)；明末吳鶴臬《醫(yī)方考》，清朝張璐《千金方衍義》，以闡發(fā)《千金要方》諸方之理；汪讱庵的《醫(yī)方集解》，從病理、脈候、臟腑、經(jīng)絡(luò)、藥性、治法闡其處方大義；吳遵程《成方切用》，擴(kuò)大釋方范圍，每一方劑加減而發(fā)揮；費(fèi)晉卿《醫(yī)方論》從每一方適應(yīng)證入說(shuō)，以知其禁忌之所在。此論方之書(shū)，在融會(huì)貫通中亦多為醫(yī)家所用。鮑相璈于1846年仲春匯編成的《驗(yàn)方新編》一書(shū)，分92門(mén)，各病證下附有價(jià)廉、易得、有效的單方和驗(yàn)方，共收入3240余萬(wàn)方。

至此以醫(yī)術(shù)源流，繼承要有發(fā)揚(yáng)，推陳要有出新，不能刻舟求劍，從源到流，循序漸進(jìn)，源清流潔，柢固則生長(zhǎng)，根深則葉茂。