護(hù)理學(xué)概論

任務(wù)一 護(hù)理與護(hù)理學(xué)

護(hù)理學(xué)(nursing)是以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類(lèi)健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。一百多年來(lái)，隨著科學(xué)的進(jìn)步、人民生活水平的提高和對(duì)健康需求的增加，護(hù)理學(xué)知識(shí)與技術(shù)對(duì)人類(lèi)的生物、心理、社會(huì)等各個(gè)方面都有著深刻的影響，護(hù)理工作者正成為人類(lèi)健康的指導(dǎo)者、管理者和維護(hù)者。

一、護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展

護(hù)理學(xué)的誕生、形成與發(fā)展，是由人類(lèi)生活、生產(chǎn)和人民健康事業(yè)對(duì)護(hù)理工作越來(lái)越高的需求所決定的。護(hù)理學(xué)已經(jīng)由簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科逐步發(fā)展為健康科學(xué)領(lǐng)域中的一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。學(xué)習(xí)與研究護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展，對(duì)我們探究護(hù)理學(xué)發(fā)展的規(guī)律、展望護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)有著指導(dǎo)性的意義。

(一)西方護(hù)理學(xué)的發(fā)展及形成過(guò)程

1．古代護(hù)理

自有人類(lèi)以來(lái)就有護(hù)理。護(hù)理是人類(lèi)謀求生存的本能和需要，遠(yuǎn)古人在與自然的搏斗中，經(jīng)歷了猛獸的傷害和惡劣環(huán)境的摧殘，自我保護(hù)成為第一需要。北京猿人在火的應(yīng)用中，認(rèn)識(shí)到燒熱的石塊、砂土不僅可以局部供熱，還可以消除疼痛，這就是最早的護(hù)理。護(hù)理是人類(lèi)在與自然斗爭(zhēng)中進(jìn)行自我保護(hù)的產(chǎn)物。護(hù)理與人類(lèi)的生存繁衍、文明進(jìn)步息息相關(guān)，并隨著社會(huì)的演變、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而不斷地發(fā)展。為了在惡劣的環(huán)境中求生存，人們逐漸聚居，并按血緣關(guān)系組成以家族為中心的母系氏族公社。這時(shí)，人們開(kāi)始定居，組成家庭并初步分工，出于母親所具有的慈愛(ài)本性和保護(hù)家人的責(zé)任，必然會(huì)去照顧家庭中的幼弱者。人們有了傷病，便留在家中由母親或婦女給予治療和呵護(hù)。當(dāng)時(shí)，常用一些原始的治療護(hù)理方法為傷病者解除痛苦，促進(jìn)康復(fù)，如傷口包扎、止血、熱敷、按摩以及飲食調(diào)理等。這一時(shí)期的醫(yī)療和護(hù)理不分，并由自我護(hù)理進(jìn)入家庭護(hù)理階段。在原始社會(huì)中，人們不能解釋天災(zāi)、人禍或一些自然現(xiàn)象，于是產(chǎn)生了迷信和宗教，巫師也應(yīng)運(yùn)而生。與此同時(shí)，也有人運(yùn)用草藥或一些治療手段治病。此時(shí)，迷信、宗教與醫(yī)藥混合在一起，產(chǎn)生了醫(yī)巫。隨著社會(huì)的發(fā)展，在征服傷病的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)實(shí)踐和思考，一些人摒棄了祈求、獻(xiàn)祭和巫術(shù)，只給病人用草藥和一些簡(jiǎn)單的治療手段，加上飲食調(diào)理和生活照顧，形成了集醫(yī)、護(hù)、藥于一身的原始醫(yī)生，醫(yī)巫由此分開(kāi)。在一些文明古國(guó)，如中國(guó)、埃及、希臘、羅馬、印度，逐漸運(yùn)用各種草藥、動(dòng)物藥及礦物藥治病。運(yùn)用催眠術(shù)(麻醉)、止血、傷口縫合、繃扎術(shù)、尸體包裹等手段進(jìn)行健康處理。人們重視飲食調(diào)養(yǎng)，并有了關(guān)于疾病治療、疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生等醫(yī)護(hù)活動(dòng)的記載。公元初年基督教興起，開(kāi)始了教會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)一千多年的影響。教徒們?cè)趥鞑プ诮绦叛?、廣建修道院的同時(shí)，開(kāi)展了治病、濟(jì)貧等慈善事業(yè)，在基督教會(huì)的贊助下建立了許多醫(yī)院、救濟(jì)院、孤兒院、老人院等慈善機(jī)構(gòu)。一些獻(xiàn)身于宗教事業(yè)的婦女，在做教會(huì)工作的同時(shí)，參與對(duì)老弱病殘的護(hù)理，并使護(hù)理工作開(kāi)始從家庭走向社會(huì)。她們雖未受過(guò)專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練，但工作認(rèn)真，服務(wù)熱忱，有獻(xiàn)身精神，受到社會(huì)的贊譽(yù)和歡迎，是早期護(hù)理的雛形，對(duì)以后護(hù)理事業(yè)的發(fā)展有著良好的影響。

2．中世紀(jì)護(hù)理

中世紀(jì)的歐洲，在政治、經(jīng)濟(jì)、宗教發(fā)展的背景下，戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁、疾病流行，社會(huì)對(duì)醫(yī)院和護(hù)理表現(xiàn)出十分迫切的需要，這在客觀上對(duì)護(hù)理工作的發(fā)展起到了一定的促進(jìn)作用。護(hù)理逐漸由“家庭式”進(jìn)入“社會(huì)化和組織化的服務(wù)”，形成宗教性、民俗性及軍隊(duì)性的護(hù)理社團(tuán)。戰(zhàn)爭(zhēng)之外的歐洲，各國(guó)普遍設(shè)置醫(yī)院，但醫(yī)院大多數(shù)受教會(huì)的控制，擔(dān)任護(hù)理工作的多為修女，她們?nèi)狈ψo(hù)理知識(shí)，無(wú)足夠的護(hù)理設(shè)備，更談不上護(hù)理管理，護(hù)理工作多限于簡(jiǎn)單的生活照料。

3．文藝復(fù)興與宗教改革時(shí)期的護(hù)理

公元1400－1600年，十字軍東征溝通了東西方的文化，使歐洲新興資產(chǎn)階級(jí)對(duì)新舊文化知識(shí)產(chǎn)生興趣，促進(jìn)了文學(xué)、藝術(shù)、科學(xué)包括醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的發(fā)展。在此期間，人們破除了對(duì)疾病的迷信，治療疾病有了新的依據(jù)。此時(shí)，由于教會(huì)醫(yī)院大量減少，為適應(yīng)醫(yī)療的需要，建立了公、私立醫(yī)院，從事護(hù)理工作的人員開(kāi)始接受部分訓(xùn)練，專(zhuān)門(mén)照顧傷病者。但是，1517年發(fā)生的宗教改革使社會(huì)結(jié)構(gòu)與婦女的地位發(fā)生了變化，護(hù)理工作不再由具有仁慈、博愛(ài)精神的神職人員擔(dān)任，新招聘的護(hù)理人員多為謀生而來(lái)，她們既無(wú)經(jīng)驗(yàn)又無(wú)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，致使護(hù)理質(zhì)量大大下降，護(hù)理的發(fā)展進(jìn)入了長(zhǎng)達(dá)200年的黑暗時(shí)期。

4．科學(xué)護(hù)理的誕生與南丁格爾的貢獻(xiàn)

19世紀(jì)，隨著社會(huì)、科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，護(hù)理工作的地位有所提高。1836年，德國(guó)牧師傅立德在凱撒斯威斯城建立醫(yī)院和女執(zhí)事訓(xùn)練所，招收年滿18歲、身體健康、品德優(yōu)良的婦女，對(duì)其給予護(hù)理訓(xùn)練。訓(xùn)練課程包括授課、醫(yī)院實(shí)習(xí)、家庭訪視。這就是最早的具有系統(tǒng)化組織的護(hù)士學(xué)校。弗洛倫斯·南丁格爾(Florence Nightingale)曾在此接受訓(xùn)練。南丁格爾(1820－1910年)是歷史上最負(fù)盛名的護(hù)士，由于她對(duì)護(hù)理的巨大貢獻(xiàn)，被尊為現(xiàn)代護(hù)理的創(chuàng)始人。19世紀(jì)中葉，她首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)，重建了軍隊(duì)與民間的醫(yī)院，發(fā)展了以改善環(huán)境衛(wèi)生、促進(jìn)舒適和健康為基礎(chǔ)的護(hù)理理念。

南丁格爾1820年5月12日生于父母旅行之地——意大利佛羅倫薩。她出生于英國(guó)的一富有家庭，受過(guò)高等教育，精通英、法、德、意等國(guó)語(yǔ)言，具有較高的文化修養(yǎng)。南丁格爾的主要貢獻(xiàn)有四點(diǎn)：①改善軍隊(duì)的衛(wèi)生保健事業(yè)，降低了戰(zhàn)場(chǎng)死亡率。1854－1856年，英、俄、土耳其等國(guó)在克里米亞交戰(zhàn)，英軍傷亡慘重。英政府選定南丁格爾，由她率領(lǐng)38名訓(xùn)練不足的護(hù)士奔赴戰(zhàn)地醫(yī)院，負(fù)責(zé)救護(hù)工作。她克服重重困難，以忘我的工作精神、精湛的護(hù)理技術(shù)和科學(xué)的工作方法，經(jīng)過(guò)半年的艱苦努力，使傷員的死亡率由50%降至2.2%。南丁格爾的創(chuàng)造性勞動(dòng)，證明了護(hù)理的永恒價(jià)值和科學(xué)意義，改變了人們對(duì)護(hù)理工作的看法，震驚了全英國(guó)。②創(chuàng)建了世界上第一所護(hù)士學(xué)校。通過(guò)實(shí)踐，南丁格爾堅(jiān)信護(hù)理是科學(xué)事業(yè)，護(hù)士必須接受?chē)?yán)格正規(guī)的科學(xué)訓(xùn)練。1860年，她在英國(guó)圣托馬斯醫(yī)院開(kāi)辦了世界上第一所護(hù)士學(xué)校，為近代科學(xué)護(hù)理事業(yè)打下了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。③從事護(hù)理研究，撰寫(xiě)著作，指導(dǎo)護(hù)理和護(hù)理管理工作。其代表作《醫(yī)院札記》《護(hù)理札記》被譯成多種文字。她的理論核心是環(huán)境概念。由于歷史和戰(zhàn)地醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)的局限性，她的理論被限制在以疾病為中心的護(hù)理階段。④南丁格爾被公認(rèn)為現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的奠基人。戰(zhàn)爭(zhēng)后，南丁格爾利用她在護(hù)理和醫(yī)院管理方面取得的地位，致力于護(hù)理管理、護(hù)理教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)、家庭護(hù)理以及紅十字會(huì)的工作，為推動(dòng)國(guó)際護(hù)理事業(yè)及公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。為紀(jì)念南丁格爾對(duì)護(hù)理作出的貢獻(xiàn)，國(guó)際護(hù)士會(huì)將她的生日5月12日定為國(guó)際護(hù)士節(jié)。紅十字會(huì)國(guó)際委員會(huì)設(shè)立南丁格爾獎(jiǎng)，獎(jiǎng)勵(lì)各國(guó)最優(yōu)秀的護(hù)士，榮獲此獎(jiǎng)成為護(hù)士的最高榮譽(yù)。自南丁格爾開(kāi)創(chuàng)近代護(hù)理學(xué)以來(lái)，護(hù)理學(xué)經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心、以人的健康為中心的發(fā)展歷程，逐漸形成了特有的理論和實(shí)踐體系，成為了一門(mén)獨(dú)立學(xué)科。

(二)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展

自南丁格爾創(chuàng)建護(hù)理專(zhuān)業(yè)以來(lái)，護(hù)理學(xué)科不斷變化和發(fā)展。從護(hù)理學(xué)的實(shí)踐和理論研究來(lái)看，護(hù)理學(xué)的變化和發(fā)展可概括地分為三個(gè)階段。

1．以疾病為中心的護(hù)理階段

此階段為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的初期，人們認(rèn)為“有病就是不健康，健康就是沒(méi)有病”。因此一切醫(yī)療行為都圍繞著疾病進(jìn)行，以消除病灶為基本目標(biāo)，從而形成了“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想。受這一思想的影響，加之護(hù)理在當(dāng)時(shí)還沒(méi)有形成自己的理論體系，因此，協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病成為這一時(shí)期指導(dǎo)護(hù)理工作的基本觀點(diǎn)。此時(shí)期護(hù)理有以下特點(diǎn)。

(1)護(hù)理已成為一個(gè)專(zhuān)門(mén)的職業(yè)，護(hù)士從事護(hù)理工作之前需要經(jīng)過(guò)特殊的培訓(xùn)。

(2)護(hù)士的工作需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，以完成醫(yī)囑規(guī)定的護(hù)理技術(shù)操作為目的，形成了一套較為規(guī)范的疾病護(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)操作程序。

(3)忽視人的整體性。

(4)護(hù)理從屬于醫(yī)療，護(hù)士是醫(yī)生的助手，護(hù)理研究領(lǐng)域有限。

(5)護(hù)理教育類(lèi)同于醫(yī)學(xué)教育課程，不突出護(hù)理內(nèi)容?！耙约膊橹行牡淖o(hù)理”是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展初期的必然產(chǎn)物，這一時(shí)期護(hù)理觀點(diǎn)的致命弱點(diǎn)是：護(hù)理只關(guān)心患者局部的病征，以協(xié)助醫(yī)生消除患者身體上的病灶為目的，護(hù)理從屬于醫(yī)療，護(hù)士成為醫(yī)生的助手，護(hù)理研究領(lǐng)域十分局限，束縛了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。

2．以病人為中心的護(hù)理階段

隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，20世紀(jì)40年代，社會(huì)科學(xué)中許多有影響的理論和學(xué)說(shuō)相繼出現(xiàn)，如系統(tǒng)論、人的基本需要層次論、人和環(huán)境的相互關(guān)系學(xué)說(shuō)等，為護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)，促使人們重新認(rèn)識(shí)人類(lèi)健康與心理、精神、社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系。與此同時(shí)，“護(hù)理程序”的提出使護(hù)理有了科學(xué)的方法。1977年，美國(guó)醫(yī)學(xué)家恩格爾(G.L.Engel)提出了“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。這一新的醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)化了“人是一個(gè)整體”的思想，在這種思想的指導(dǎo)下，護(hù)理發(fā)生了根本性的變革，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的護(hù)理階段。此時(shí)期護(hù)理有以下特點(diǎn)。

(1)護(hù)士的工作方法和角色改變。醫(yī)護(hù)雙方是合作伙伴，護(hù)士按護(hù)理程序的工作方法對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，強(qiáng)調(diào)病人是一個(gè)整體。工作方式是責(zé)任制護(hù)理，護(hù)士擔(dān)任照顧、教育、管理、研究、協(xié)調(diào)的角色。

(2)護(hù)理教育課程設(shè)置改變。護(hù)理教育開(kāi)始擺脫類(lèi)同醫(yī)學(xué)教學(xué)課程模式，建立了以病人為中心的護(hù)理教育模式。

(3)護(hù)理理論和研究的發(fā)展與充實(shí)?！耙圆∪藶橹行牡淖o(hù)理”改變了護(hù)理的內(nèi)容和方法，但護(hù)理的研究?jī)?nèi)容仍局限于患者的康復(fù)，護(hù)理的工作場(chǎng)所限于醫(yī)院內(nèi)，尚未涉及群體保健和全民健康。

3．以人的健康為中心的護(hù)理階段

隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及疾病譜的變化，過(guò)去對(duì)人類(lèi)健康威脅較大的急性傳染病，現(xiàn)在已得到了較好的控制，與人的生活方式和行為有關(guān)的疾病，如心腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害等，正在成為導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要原因。與此同時(shí)，1977年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)，成為世界各國(guó)保健人員的努力方向。社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)，促使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到，僅以病人為中心是不能滿足人們對(duì)健康的需求的。在此基礎(chǔ)上，美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)把護(hù)理定義為“護(hù)理是診斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的過(guò)程”，使以人的健康為中心的護(hù)理成為必然。此時(shí)期護(hù)理有以下特點(diǎn)。

(1)護(hù)理學(xué)成為現(xiàn)代科學(xué)體系中一門(mén)綜合自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，獨(dú)立為人類(lèi)健康服務(wù)的應(yīng)用學(xué)科。

(2)護(hù)理既要關(guān)注病人的健康，還要關(guān)注病人潛在的健康問(wèn)題。

(3)護(hù)士的崗位不僅在醫(yī)院，還要深入社區(qū)、家庭。

(4)護(hù)理教育趨于重視繼續(xù)教育，發(fā)展高等教育和終身教育。

(三)我國(guó)護(hù)理學(xué)發(fā)展概況

1．我國(guó)醫(yī)學(xué)與護(hù)理

我國(guó)醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史，醫(yī)、藥、護(hù)不分，融護(hù)于醫(yī)藥之中，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”是我國(guó)醫(yī)學(xué)的一大特點(diǎn)，養(yǎng)即為護(hù)理。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，其中記載著疾病與飲食調(diào)節(jié)、精神因素、自然環(huán)境和氣候變化的關(guān)系，并提出要“扶正祛邪”，即要加強(qiáng)自身防御和“圣人不治已病治未病”的預(yù)防觀點(diǎn)。東漢末年，名醫(yī)張仲景總結(jié)自己和前人的經(jīng)驗(yàn)著《傷寒雜病論》，發(fā)明了豬膽汁灌腸術(shù)、人工呼吸和舌下給藥法。三國(guó)時(shí)期外科鼻祖華佗在醫(yī)治疾病時(shí)同時(shí)，竭力宣傳體育鍛煉，他模仿虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)五種動(dòng)物的動(dòng)作姿態(tài)，創(chuàng)造出一套“五禽戲”，以活動(dòng)頭、腰、四肢及各關(guān)節(jié)，增強(qiáng)體質(zhì)，抵抗疾病。明、清時(shí)期，瘟疫流行，先后出現(xiàn)了不少研究傳染病防治的醫(yī)學(xué)家，他們?cè)谥尾∮盟幍耐瑫r(shí)，十分重視護(hù)理。我國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久、內(nèi)容豐富，中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)醫(yī)學(xué)不可分割的組成部分，有自己的特點(diǎn)、原則和技術(shù)。

(1)中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)：①整體觀。以樸素的唯物主義、對(duì)立統(tǒng)一的整體觀對(duì)待人體和疾病。認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人與自然界有密切的關(guān)系(天人合一)。②辨證施護(hù)。根據(jù)陰陽(yáng)、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法對(duì)患者的主訴癥狀和體征進(jìn)行綜合分析，辨別表里、虛實(shí)、寒熱的癥候，采取不同的護(hù)理原則和方法，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。

(2)中醫(yī)護(hù)理的原則：①扶正祛邪。“正”為人體的防御功能，“邪”為人體的致病因素。護(hù)理的目的是要改變邪正雙方力量的對(duì)比，以增強(qiáng)人體的防御能力，去除致病因素。②標(biāo)本緩急?！皹?biāo)”和“本”說(shuō)明病征的主次關(guān)系，以病因和癥狀來(lái)說(shuō)，病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)，一般急則護(hù)標(biāo)、緩則護(hù)本。③同病異護(hù)、異病同護(hù)。同一種病，因患者特性的不同而用不同的方法護(hù)理；不同的疾病，如果癥候相同，又可采用同樣的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。④未病先防、已病防變。強(qiáng)調(diào)病情觀察，以預(yù)防為主，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

(3)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有針灸、推拿、拔火罐、刮痧、氣功、太極拳、食療、煎藥和服藥等。

2．中國(guó)近代護(hù)理的發(fā)展

我國(guó)近代護(hù)理事業(yè)的興起是在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前后，隨著各國(guó)軍隊(duì)、宗教和西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入我國(guó)而開(kāi)始的。1835年，英國(guó)傳教士巴克爾(P.Parker)在廣州開(kāi)設(shè)第一所西醫(yī)醫(yī)院，兩年之后，這所醫(yī)院即以短訓(xùn)班的方式培訓(xùn)護(hù)理人員。1884年美國(guó)婦女聯(lián)合會(huì)派到中國(guó)的第一位護(hù)士麥克尼(L.Mckechnie)在上海婦孺醫(yī)院推行“南丁格爾”護(hù)理制度。1888年，美國(guó)的約翰遜女士(E.Johnson)在福州醫(yī)院創(chuàng)辦了中國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校。

1900年以后，我國(guó)各大城市建立了許多教會(huì)醫(yī)院并附設(shè)了護(hù)士學(xué)校，逐漸形成了我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。1909年，中國(guó)護(hù)理界的群眾學(xué)術(shù)團(tuán)體——“中華護(hù)士會(huì)”在江西牯嶺成立(1937年改為中華護(hù)士學(xué)會(huì)，1964年改為中華護(hù)理學(xué)會(huì))。1922年我國(guó)加入國(guó)際護(hù)士會(huì)，成為國(guó)際護(hù)士會(huì)第十一個(gè)會(huì)員國(guó)。1920年我國(guó)第一所本科水平的護(hù)校在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院建立。1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開(kāi)辦高等護(hù)理教育，學(xué)制4~5年，五年制的學(xué)生畢業(yè)時(shí)被授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，培養(yǎng)了許多高素質(zhì)的護(hù)理人才，對(duì)促進(jìn)我國(guó)護(hù)理的國(guó)際交流起到了很好的作用。1934年教育部成立護(hù)理教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)，將護(hù)理教育改為高級(jí)護(hù)士職業(yè)教育，招收高中畢業(yè)生，護(hù)士教育被正式納入國(guó)家教育系統(tǒng)。

抗戰(zhàn)期間，我國(guó)許多醫(yī)護(hù)人員滿懷激情奔赴革命圣地，在解放區(qū)設(shè)立醫(yī)院，護(hù)理工作受到黨中央的重視和關(guān)懷。1931年在江西開(kāi)辦了中央紅色護(hù)士學(xué)校，1941年在延安成立了中華護(hù)士學(xué)會(huì)延安分會(huì)。毛澤東同志于1941年、1942年兩次為護(hù)士題詞：“尊重護(hù)士，愛(ài)護(hù)護(hù)士”“護(hù)理工作有很大的政治重要性”。

3．中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理的成就

中華人民共和國(guó)成立后，我國(guó)護(hù)理工作進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期，特別是黨的十一屆三中全會(huì)以后，改革開(kāi)放政策進(jìn)一步推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

(1)護(hù)理教育體制逐步完善。1950年第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議將護(hù)理教育列為中專(zhuān)教育，并由衛(wèi)生部制定全國(guó)統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃和編寫(xiě)統(tǒng)一教材。1961年北京第二醫(yī)學(xué)院再次開(kāi)辦高等護(hù)理教育。但1966－1976年的十年動(dòng)亂使護(hù)理教育一度停滯，很多學(xué)校校址被占用，教師被解散。1976年后，我國(guó)護(hù)理教育進(jìn)入恢復(fù)、整頓、加強(qiáng)和發(fā)展的新階段。1983年天津醫(yī)科大學(xué)率先試辦護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科教育，高等護(hù)理教育正式進(jìn)入發(fā)展階段。1984年國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家教委聯(lián)合召開(kāi)了高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育座談會(huì)，通過(guò)這次會(huì)議明確了護(hù)理高等教育的地位與重要性，并鼓勵(lì)一些有實(shí)力的醫(yī)學(xué)院校增設(shè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)。1985年，首批11所醫(yī)學(xué)院校護(hù)理本科教育開(kāi)始招生，確定學(xué)制為5年。北京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)于1992年正式開(kāi)始招收護(hù)理碩士研究生。隨后，相繼有第二軍醫(yī)大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、西安醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、湖南醫(yī)科大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)等高等院校被批準(zhǔn)獲得護(hù)理碩士學(xué)位授予權(quán)。2004年第二軍醫(yī)大學(xué)、中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院開(kāi)始招收護(hù)理學(xué)博士。20世紀(jì)80年代后，除學(xué)校教育以外，成人自學(xué)考試專(zhuān)科和本科段均開(kāi)設(shè)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)，加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，眾多護(hù)士有了繼續(xù)學(xué)習(xí)、職后學(xué)習(xí)的途徑。至此，護(hù)理教育從單一層次的中等護(hù)理教育逐步轉(zhuǎn)向?yàn)橹袑?zhuān)、大專(zhuān)、本科、碩士、博士等多層次的護(hù)理教育體系。

(2)護(hù)理領(lǐng)域的學(xué)術(shù)活動(dòng)日益繁榮。1977年以來(lái)，中華護(hù)理學(xué)會(huì)和各地分會(huì)先后恢復(fù)，總會(huì)多次召開(kāi)全國(guó)性護(hù)理學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，各地分會(huì)也舉行了各種不同類(lèi)型的專(zhuān)題學(xué)習(xí)班、研討會(huì)等。中華護(hù)理學(xué)會(huì)還成立了學(xué)術(shù)委員會(huì)和各護(hù)理專(zhuān)科委員會(huì)。1954年創(chuàng)刊的《護(hù)理雜志》復(fù)刊(1981年改為《中華護(hù)理雜志》)，《實(shí)用護(hù)理雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》等10多種護(hù)理期刊相繼創(chuàng)刊，護(hù)理教材、護(hù)理論著相繼出版，護(hù)理研究和護(hù)理科普文章如雨后春筍般涌現(xiàn)。1993年中華護(hù)理學(xué)會(huì)設(shè)立了護(hù)理科技進(jìn)步獎(jiǎng)，每?jī)赡暝u(píng)獎(jiǎng)一次。1985年全國(guó)護(hù)理中心在北京成立，進(jìn)一步取得了世界衛(wèi)生組織(word health organization, WHO)對(duì)我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的支持。通過(guò)國(guó)際交流，開(kāi)闊了眼界，活躍了學(xué)術(shù)氛圍，增進(jìn)了我國(guó)護(hù)理界與世界各國(guó)護(hù)理界的友誼，促進(jìn)了我國(guó)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

(3)護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平不斷提高。隨著高等護(hù)理教育的恢復(fù)和發(fā)展，以及多層次、多規(guī)格護(hù)理教育的開(kāi)展，護(hù)理人員的科研能力、學(xué)術(shù)水平不斷增強(qiáng)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平不斷提高，護(hù)理工作的內(nèi)容和范圍不斷擴(kuò)大。大面積燒傷、器官移植、顯微外科、腫瘤護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)等專(zhuān)科護(hù)理，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理、家庭護(hù)理及社區(qū)護(hù)理等迅速發(fā)展，為護(hù)理學(xué)增添了新的經(jīng)驗(yàn)。

(4)護(hù)理管理體制逐步健全。為加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的管理，完善護(hù)理管理體制，國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司設(shè)立了護(hù)理處，負(fù)責(zé)全國(guó)護(hù)士的管理，制定有關(guān)政策法規(guī)。各省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳(局)在醫(yī)政處下設(shè)專(zhuān)職護(hù)理干部，負(fù)責(zé)管轄范圍內(nèi)的護(hù)理管理，各地醫(yī)院也大力整頓護(hù)理工作，建立健全了護(hù)理指揮系統(tǒng)。1979年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)衛(wèi)生部頒發(fā)了《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)及晉升條例(試行)》，明確規(guī)定了護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)職稱(chēng)。根據(jù)這一條例，各省、市、自治區(qū)制定了護(hù)士晉升考核的具體內(nèi)容和方法。1993年衛(wèi)生部頒發(fā)了新中國(guó)成立以來(lái)第一個(gè)關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)和注冊(cè)的部長(zhǎng)令以及《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》,1995年6月全國(guó)舉行首屆執(zhí)業(yè)護(hù)士考試，考試合格獲執(zhí)業(yè)證書(shū)方可申請(qǐng)注冊(cè)，護(hù)理管理工作走向法制化軌道。

(四)中國(guó)護(hù)理發(fā)展展望

1．護(hù)理工作國(guó)際化

我國(guó)加入世界衛(wèi)生組織，為我國(guó)護(hù)理人員創(chuàng)造了更多邁出國(guó)門(mén)的機(jī)會(huì)。

2．護(hù)理工作市場(chǎng)化

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，護(hù)理工作將被推向市場(chǎng)；護(hù)理人員的流動(dòng)和分布將由市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)。

3．護(hù)理人員高學(xué)歷化

由于競(jìng)爭(zhēng)的加劇，護(hù)理人員必須不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能來(lái)提高自己的能力和水平；護(hù)理碩士、護(hù)理博士人數(shù)越來(lái)越多是高學(xué)歷化的主要表現(xiàn)。

4．護(hù)理工作社會(huì)化

在全國(guó)范圍內(nèi)逐漸形成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

5．中國(guó)護(hù)理特色化

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論、技術(shù)逐漸融會(huì)貫通于現(xiàn)代護(hù)理理論、技術(shù)之中。

二、護(hù)理學(xué)的基本概念

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)包含四個(gè)最基本的概念——人、環(huán)境、健康和護(hù)理。對(duì)護(hù)理學(xué)的基本概念的認(rèn)識(shí)，直接影響著護(hù)理學(xué)的研究領(lǐng)域、護(hù)理工作的范圍和內(nèi)容。

(一)人(person)

護(hù)理是為人的健康服務(wù)的，護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象是人，對(duì)人的認(rèn)識(shí)是護(hù)理理論、護(hù)理實(shí)踐的核心和基礎(chǔ)。

1．人是一個(gè)統(tǒng)一的整體

人首先是一個(gè)生物有機(jī)體，即是由各器官、系統(tǒng)組成的，受生物學(xué)規(guī)律控制。同時(shí)人又是一個(gè)有思想、有情感，從事創(chuàng)造性勞動(dòng)，過(guò)著社會(huì)生活的個(gè)體。因此人具有生物和社會(huì)雙重屬性。人還處在社會(huì)體系中，始終處于壓力與適應(yīng)的過(guò)程中，是生理、心理、精神、社會(huì)等各方面相統(tǒng)一的整體。以上四個(gè)方面中任何一方的功能失調(diào)，都會(huì)在一定程度上引起其他方面功能變化，從而對(duì)整體造成影響，而人體各方面功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又促進(jìn)人體整體功能的發(fā)揮，從而使人獲得最佳健康狀態(tài)。

2．人是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)

人生活在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，無(wú)時(shí)無(wú)刻不與其周?chē)h(huán)境發(fā)生著聯(lián)系。人必須不斷地調(diào)節(jié)自身內(nèi)環(huán)境以適應(yīng)外界環(huán)境的變化，為此人體內(nèi)各系統(tǒng)間不停進(jìn)行著物質(zhì)、能量、信息的轉(zhuǎn)換。同時(shí)，人體作為一個(gè)整體，又不斷與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的交換。人是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，提示護(hù)理中不僅要關(guān)心機(jī)體各系統(tǒng)或各器官功能的協(xié)調(diào)平衡，還要注意環(huán)境對(duì)機(jī)體的影響，這樣才能更好地發(fā)揮和運(yùn)轉(zhuǎn)人的整體功能。

3．人有基本需要

人為了生存、成長(zhǎng)和發(fā)展，必須滿足其基本需要。著名心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛(Abraham H.Maslow)將人類(lèi)的基本需要?dú)w納為五個(gè)層次，即生理需要、安全需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。人可通過(guò)各種方式表達(dá)自己的需要。如果基本需要得不到滿足，機(jī)體會(huì)因內(nèi)外環(huán)境的失衡而致疾病發(fā)生，護(hù)理的功能是幫助護(hù)理對(duì)象滿足其基本需要。

4．人有權(quán)利和責(zé)任維護(hù)適當(dāng)?shù)慕】禒顟B(tài)

每個(gè)人都希望自己有健康的身體和健全的心理。人對(duì)自身的功能狀態(tài)具有意識(shí)和監(jiān)控能力；人有學(xué)習(xí)、思考、判斷和調(diào)適的能力，可通過(guò)調(diào)節(jié)利用內(nèi)外環(huán)境資源以適應(yīng)環(huán)境變化和克服困難，這就決定了人具有通過(guò)不同方式維護(hù)健康的潛能。同時(shí)，人也有責(zé)任維持和促進(jìn)自身健康。充分調(diào)動(dòng)人的這一內(nèi)在的主觀能動(dòng)性，對(duì)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康十分重要。

(二)環(huán)境(environment)

人的一切活動(dòng)離不開(kāi)環(huán)境，并與環(huán)境相互作用、相互依存。

1．人與環(huán)境相互依存

人類(lèi)賴(lài)以生存的周?chē)磺惺挛锓Q(chēng)為環(huán)境，包括外環(huán)境(自然、社會(huì)環(huán)境)和內(nèi)環(huán)境(人的生理和心理狀況)。任何人都無(wú)法脫離環(huán)境而生存。環(huán)境是動(dòng)態(tài)的、變化的。人必須不斷調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，以適應(yīng)外環(huán)境的變化；同時(shí)人又可以通過(guò)自身力量來(lái)改造外環(huán)境，以利生存。

2．環(huán)境影響人的健康

環(huán)境改變深受人類(lèi)的影響，而人類(lèi)也受環(huán)境左右。環(huán)境作為壓力源對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生著重要影響。良好的環(huán)境可促進(jìn)人類(lèi)健康，不良的環(huán)境則給人的健康造成危害。人類(lèi)所患疾病中，不少與環(huán)境的致病因素有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)掌握有關(guān)環(huán)境與健康的知識(shí)，為人類(lèi)創(chuàng)造適于生活、休養(yǎng)的良好環(huán)境。

(三)健康(health)

1．健康是生理、心理、精神等方面的完好狀態(tài)

1948年世界衛(wèi)生組織將健康定義為：“健康不僅是沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力?！睆?qiáng)調(diào)了人的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力，強(qiáng)調(diào)了人和環(huán)境的協(xié)調(diào)與和諧。世界衛(wèi)生組織最近又提出了“道德健康”的概念，強(qiáng)調(diào)健康不僅是沒(méi)有疾病，而且還要軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。認(rèn)為健康不僅涉及人的體能方面，也涉及人的精神方面?，F(xiàn)代社會(huì)的健康人，不僅要為自己的健康負(fù)責(zé)，而且要對(duì)社會(huì)群體的健康承擔(dān)社會(huì)公德。

2．健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程

健康和疾病為一連續(xù)的過(guò)程，極佳的健康即健康的完好狀態(tài)，和死亡是一連續(xù)統(tǒng)一體的兩個(gè)極端，每個(gè)人的健康狀況都處在這一連續(xù)體的某一點(diǎn)上，且時(shí)刻都在動(dòng)態(tài)變化之中。當(dāng)人成功地保持內(nèi)外環(huán)境的和諧穩(wěn)定時(shí)，人處于健康完好狀態(tài)；應(yīng)對(duì)失敗時(shí)，人的健康受損而產(chǎn)生疾病，甚至死亡。護(hù)理人員有責(zé)任促進(jìn)人類(lèi)向健康的完好狀態(tài)發(fā)展。

3．人類(lèi)的健康受多方面因素的影響

人生活在自然和社會(huì)環(huán)境中，有著復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)，其健康受到生物、心理、環(huán)境、生活形態(tài)等諸多因素的影響。

(四)護(hù)理(nursing)

護(hù)理的概念是隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)的建立和發(fā)展而不斷變化和發(fā)展的。1859年南丁格爾提出：“護(hù)理的獨(dú)特功能在于協(xié)助患者置身于自然而良好的環(huán)境下，恢復(fù)身心健康?！?885年她又指出：“護(hù)理的主要功能在于維護(hù)人們良好的狀態(tài)，協(xié)助他們免于疾病，達(dá)到他們最高可能的健康水平。”

1966年美國(guó)護(hù)理學(xué)家韓德森(Henderson.V)指出：“護(hù)理的獨(dú)特功能是協(xié)助個(gè)體(患病者或健康人)執(zhí)行各項(xiàng)有利于健康或恢復(fù)健康(或安詳死亡)的活動(dòng)——當(dāng)個(gè)人有足夠的體力、意愿和知識(shí)時(shí)，他能獨(dú)立執(zhí)行這些活動(dòng)，而無(wú)需他人的協(xié)助。護(hù)理的貢獻(xiàn)在于協(xié)助個(gè)人早日不必依靠他人而能獨(dú)立執(zhí)行這些活動(dòng)。”1970年美國(guó)護(hù)理學(xué)家羅吉斯(Rog-ers.ME)提出：“護(hù)理是一種人文方面的藝術(shù)和科學(xué)，它直接服務(wù)于整體的人。護(hù)理要適應(yīng)、支持或改善人的生命過(guò)程，促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，使人的生命潛能得到發(fā)揮?！?/p>

1980年，美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)(american nurses association, ANA)將護(hù)理定義為“護(hù)理是診斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)?！蔽覈?guó)著名護(hù)理專(zhuān)家王琇瑛認(rèn)為：“護(hù)理是保護(hù)人民健康，預(yù)防疫病，護(hù)理患者恢復(fù)健康的科學(xué)。”上述護(hù)理概念各有不同的表達(dá)方式，但其中有一些共同之處。

(1)護(hù)理是助人的、為人類(lèi)健康服務(wù)的專(zhuān)業(yè)，護(hù)理的研究對(duì)象是整體的、處于不同健康狀況的人。

(2)護(hù)理可協(xié)助無(wú)法自我照顧者接受高品質(zhì)的照顧，促進(jìn)其發(fā)揮潛能并執(zhí)行有益于健康的活動(dòng)。

(3)護(hù)理的目的是協(xié)助個(gè)人促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦。

(4)護(hù)理能增強(qiáng)人的應(yīng)對(duì)及適應(yīng)能力，滿足人的各種需要。

(5)護(hù)理必須應(yīng)用科學(xué)的方法即護(hù)理程序，以發(fā)揮獨(dú)立性及相互依賴(lài)性的護(hù)理功能，達(dá)到個(gè)人、團(tuán)體、社會(huì)的健康需要。

(6)護(hù)理學(xué)是一門(mén)綜合了自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的獨(dú)立的應(yīng)用科學(xué)。

(7)護(hù)理將繼續(xù)不斷地跟隨人類(lèi)健康和社會(huì)需要來(lái)修正護(hù)理人員的角色和功能。

人、環(huán)境、健康、護(hù)理四個(gè)概念密切相關(guān)。護(hù)理研究必須注重人的整體性、人與社會(huì)的整體性、人與自然的整體性，只有把人和自然、社會(huì)看成一個(gè)立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，把健康和疾病放在整個(gè)自然、社會(huì)的背景下，運(yùn)用整體觀念，才能探索出護(hù)理學(xué)的規(guī)律，促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。

三、護(hù)理學(xué)的任務(wù)、目標(biāo)、內(nèi)容與范疇

(一)護(hù)理學(xué)的任務(wù)與目標(biāo)

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理學(xué)的任務(wù)和目標(biāo)發(fā)生了深刻變化。1978年世界衛(wèi)生組織指出：“護(hù)士作為護(hù)理的專(zhuān)業(yè)工作者，其唯一的任務(wù)就是幫助患者恢復(fù)健康，幫助健康的人促進(jìn)健康?！?/p>

護(hù)理的目標(biāo)是在尊重人的需要和權(quán)利的基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量，它通過(guò)“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”來(lái)體現(xiàn)。護(hù)理的最終目標(biāo)不僅是維護(hù)和促進(jìn)個(gè)人高水平的健康，更重要的是面向家庭、面向社區(qū)，達(dá)到最終提高整個(gè)人類(lèi)社會(huì)的健康水平。

(二)護(hù)理學(xué)的內(nèi)容與范疇

護(hù)理學(xué)屬于生命科學(xué)的范疇，包含理論(theory)與實(shí)踐(practice)兩大體系。

1．護(hù)理學(xué)的理論范疇

(1)護(hù)理學(xué)研究的對(duì)象。這是護(hù)理學(xué)理論體系的基礎(chǔ)，護(hù)理學(xué)研究的對(duì)象是隨學(xué)科的發(fā)展而不斷變化的，從研究單純的生物人向研究整體的人、社會(huì)的人轉(zhuǎn)化，但在一定的歷史條件下具有相對(duì)的穩(wěn)定性。

(2)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系與理論架構(gòu)。自20世紀(jì)60年代后，護(hù)理界開(kāi)始致力于發(fā)展護(hù)理理論與概念模式，并獲得了相當(dāng)成效。如奧瑞姆(Orem)的自理模式，羅伊(Roy)的適應(yīng)模式，紐曼(Neuman)的保健系統(tǒng)模式和羅吉斯(Rogers.ME)的生命過(guò)程模式等。并將這些理論用于指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)理服務(wù)起到了積極作用。通過(guò)建立護(hù)理理論體系，護(hù)理人員不僅能夠從研究中發(fā)展和驗(yàn)證理論，而且通過(guò)研究學(xué)會(huì)科學(xué)的邏輯思維和評(píng)判性思維方法。

(3)護(hù)理學(xué)與社會(huì)發(fā)展的關(guān)系。研究護(hù)理學(xué)在社會(huì)中的作用、地位和價(jià)值，研究社會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)的影響。如老年人口的增多、慢性病人的增加使社區(qū)護(hù)理迅速發(fā)展，健康教育和與他人合作也成為護(hù)士的基本技能要求；信息高速公路的建成使護(hù)理工作效率得以提高，也使護(hù)理專(zhuān)業(yè)向著網(wǎng)絡(luò)化、信息化邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐。

(4)護(hù)理交叉學(xué)科和分支學(xué)科。隨著現(xiàn)代科學(xué)的高度分化和廣泛綜合，護(hù)理學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透，在理論上相互促進(jìn)，在方法上相互啟迪，在技術(shù)上相互借用，形成許多新的綜合型、邊緣型的交叉學(xué)科和分支學(xué)科。如護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理美學(xué)及老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)等，從而在更大范圍內(nèi)促進(jìn)了護(hù)理學(xué)的發(fā)展。

2．護(hù)理學(xué)的實(shí)踐范疇

(1)臨床護(hù)理(clinical nursing)。臨床護(hù)理的對(duì)象是患者，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：是專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)。以護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能為基礎(chǔ)，結(jié)合患者生理、心理特點(diǎn)和治療康復(fù)的要求，滿足患者的基本需要。如膳食護(hù)理、病情觀察、排泄護(hù)理、臨終關(guān)懷等。②專(zhuān)科護(hù)理：以護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床各專(zhuān)科患者的特點(diǎn)及診療要求，為患者進(jìn)行身心整體護(hù)理。如各專(zhuān)科患者的護(hù)理、急救護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。

(2)社區(qū)護(hù)理(community nursing)。社區(qū)護(hù)理是借助有組織的社會(huì)力量，將公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能相結(jié)合，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、早期診斷、早期治療、減少殘障等服務(wù)，提高社區(qū)人群的健康水平。現(xiàn)代社會(huì)老齡人口增多，慢性病人增加以及占人口三分之二以上的婦女兒童特殊健康需求增加，促進(jìn)了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。社區(qū)護(hù)理以預(yù)防保健為重點(diǎn)，包括：防病、保健咨詢；護(hù)理科普宣教和預(yù)防接種；心理衛(wèi)生指導(dǎo)；計(jì)劃生育、優(yōu)生、優(yōu)育指導(dǎo)；職業(yè)病防治和家庭訪視護(hù)理等。

(3)護(hù)理教育(nursing education)。以護(hù)理學(xué)和教育學(xué)理論為基礎(chǔ)，有目的地培養(yǎng)人才，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要。分為基本護(hù)理教育、畢業(yè)后護(hù)理教育和繼續(xù)護(hù)理教育?；咀o(hù)理教育包括中專(zhuān)教育、大專(zhuān)教育和本科教育；畢業(yè)后護(hù)理教育包括崗位培訓(xùn)、研究生教育；繼續(xù)護(hù)理教育是對(duì)從事實(shí)際工作的護(hù)理人員，提供以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為目的的終身性在職教育。

(4)護(hù)理管理(nursing management)。運(yùn)用管理學(xué)的理論和方法，對(duì)護(hù)理工作的諸要素——人力、物力、財(cái)力、時(shí)間、信息進(jìn)行科學(xué)的計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制，從而提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施臨床護(hù)理工作；為病人創(chuàng)造優(yōu)美的休養(yǎng)環(huán)境；建立良好的護(hù)患關(guān)系；有效地提高護(hù)理質(zhì)量等。

護(hù)理管理是醫(yī)院管理工作中的一部分，衛(wèi)生技術(shù)人員中護(hù)理人員約占50%。護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是保證醫(yī)院完成醫(yī)療任務(wù)的重要保證之一。因此，護(hù)理管理有著十分重要的意義。從事護(hù)理管理的各級(jí)管理人員，多是從臨床護(hù)理人員中選拔出來(lái)的有一定管理能力的和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)干部。管理工作一般是執(zhí)行各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的方針、政策，其管理性質(zhì)多屬“經(jīng)驗(yàn)性”管理，很多都由前任對(duì)后任進(jìn)行傳、幫、帶，因此，我國(guó)的護(hù)理管理距科學(xué)管理還有一定差距。1982年，由梅祖懿和林菊英兩位教授主編的《醫(yī)院護(hù)理管理》正式出版。此書(shū)的出版為提高我國(guó)護(hù)理管理人員的管理水平起到積極的推動(dòng)作用。1993年，衛(wèi)生部頒發(fā)了建國(guó)以來(lái)第一個(gè)關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)和注冊(cè)的部長(zhǎng)令與《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》，這是護(hù)理管理史上的一個(gè)里程碑。

醫(yī)院內(nèi)護(hù)理管理，隨著醫(yī)院管理的發(fā)展，也逐步走向規(guī)范化。具體針對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的管理，早在1982年4月，衛(wèi)生部就發(fā)布了《醫(yī)院工作人員職責(zé)》。護(hù)理管理者可遵照《醫(yī)院工作人員職責(zé)》中有關(guān)主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師的職責(zé)，各科室護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及科護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)進(jìn)行管理。

幾十年來(lái)，盡管護(hù)理管理不斷發(fā)展，但距世界先進(jìn)國(guó)家的科學(xué)管理還有一定差距，為此，還需各級(jí)管理者不斷提高自身素質(zhì)和管理水平，掌握科學(xué)的管理方法，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要。

(5)護(hù)理科研(nursing scientific research)。運(yùn)用觀察、科學(xué)實(shí)驗(yàn)、調(diào)查分析等方法揭示護(hù)理學(xué)的內(nèi)在規(guī)律，促進(jìn)護(hù)理理論、知識(shí)、技能的更新。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和護(hù)理科研工作的開(kāi)展，護(hù)理學(xué)的內(nèi)容和范疇將不斷豐富和完善。用科學(xué)的方法探索未知，回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問(wèn)題，直接或間接指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程。護(hù)理研究多以人為研究對(duì)象，護(hù)理學(xué)的發(fā)展需要護(hù)理科研的支持和推動(dòng)。護(hù)理學(xué)理論的構(gòu)建，護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐結(jié)合的成果，護(hù)理技術(shù)、方法的改進(jìn)，護(hù)理設(shè)備、護(hù)理工具的改革，護(hù)理管理模式的建立等，都有賴(lài)于護(hù)理科學(xué)研究去探索規(guī)律、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)我國(guó)護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展。