護理學概論

任務一 護理與護理學

護理學(nursing)是以自然科學和社會科學理論為基礎，研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發展規律的綜合性應用科學。一百多年來，隨著科學的進步、人民生活水平的提高和對健康需求的增加，護理學知識與技術對人類的生物、心理、社會等各個方面都有著深刻的影響，護理工作者正成為人類健康的指導者、管理者和維護者。

一、護理學的形成與發展

護理學的誕生、形成與發展，是由人類生活、生產和人民健康事業對護理工作越來越高的需求所決定的。護理學已經由簡單的醫學輔助學科逐步發展為健康科學領域中的一門獨立的學科。學習與研究護理學的形成與發展，對我們探究護理學發展的規律、展望護理發展的趨勢有著指導性的意義。

(一)西方護理學的發展及形成過程

1．古代護理

自有人類以來就有護理。護理是人類謀求生存的本能和需要，遠古人在與自然的搏斗中，經歷了猛獸的傷害和惡劣環境的摧殘，自我保護成為第一需要。北京猿人在火的應用中，認識到燒熱的石塊、砂土不僅可以局部供熱，還可以消除疼痛，這就是最早的護理。護理是人類在與自然斗爭中進行自我保護的產物。護理與人類的生存繁衍、文明進步息息相關，并隨著社會的演變、科學技術的進步而不斷地發展。為了在惡劣的環境中求生存，人們逐漸聚居，并按血緣關系組成以家族為中心的母系氏族公社。這時，人們開始定居，組成家庭并初步分工，出于母親所具有的慈愛本性和保護家人的責任，必然會去照顧家庭中的幼弱者。人們有了傷病，便留在家中由母親或婦女給予治療和呵護。當時，常用一些原始的治療護理方法為傷病者解除痛苦，促進康復，如傷口包扎、止血、熱敷、按摩以及飲食調理等。這一時期的醫療和護理不分，并由自我護理進入家庭護理階段。在原始社會中，人們不能解釋天災、人禍或一些自然現象，于是產生了迷信和宗教，巫師也應運而生。與此同時，也有人運用草藥或一些治療手段治病。此時，迷信、宗教與醫藥混合在一起，產生了醫巫。隨著社會的發展，在征服傷病的過程中，經過實踐和思考，一些人摒棄了祈求、獻祭和巫術，只給病人用草藥和一些簡單的治療手段，加上飲食調理和生活照顧，形成了集醫、護、藥于一身的原始醫生，醫巫由此分開。在一些文明古國，如中國、埃及、希臘、羅馬、印度，逐漸運用各種草藥、動物藥及礦物藥治病。運用催眠術(麻醉)、止血、傷口縫合、繃扎術、尸體包裹等手段進行健康處理。人們重視飲食調養，并有了關于疾病治療、疾病預防、公共衛生等醫護活動的記載。公元初年基督教興起，開始了教會對醫護一千多年的影響。教徒們在傳播宗教信仰、廣建修道院的同時，開展了治病、濟貧等慈善事業，在基督教會的贊助下建立了許多醫院、救濟院、孤兒院、老人院等慈善機構。一些獻身于宗教事業的婦女，在做教會工作的同時，參與對老弱病殘的護理，并使護理工作開始從家庭走向社會。她們雖未受過專門的訓練，但工作認真，服務熱忱，有獻身精神，受到社會的贊譽和歡迎，是早期護理的雛形，對以后護理事業的發展有著良好的影響。

2．中世紀護理

中世紀的歐洲，在政治、經濟、宗教發展的背景下，戰爭頻繁、疾病流行，社會對醫院和護理表現出十分迫切的需要，這在客觀上對護理工作的發展起到了一定的促進作用。護理逐漸由“家庭式”進入“社會化和組織化的服務”，形成宗教性、民俗性及軍隊性的護理社團。戰爭之外的歐洲，各國普遍設置醫院，但醫院大多數受教會的控制，擔任護理工作的多為修女，她們缺乏護理知識，無足夠的護理設備，更談不上護理管理，護理工作多限于簡單的生活照料。

3．文藝復興與宗教改革時期的護理

公元1400－1600年，十字軍東征溝通了東西方的文化，使歐洲新興資產階級對新舊文化知識產生興趣，促進了文學、藝術、科學包括醫學等領域的發展。在此期間，人們破除了對疾病的迷信，治療疾病有了新的依據。此時，由于教會醫院大量減少，為適應醫療的需要，建立了公、私立醫院，從事護理工作的人員開始接受部分訓練，專門照顧傷病者。但是，1517年發生的宗教改革使社會結構與婦女的地位發生了變化，護理工作不再由具有仁慈、博愛精神的神職人員擔任，新招聘的護理人員多為謀生而來，她們既無經驗又無適當的訓練，致使護理質量大大下降，護理的發展進入了長達200年的黑暗時期。

4．科學護理的誕生與南丁格爾的貢獻

19世紀，隨著社會、科學和醫學的發展與進步，護理工作的地位有所提高。1836年，德國牧師傅立德在凱撒斯威斯城建立醫院和女執事訓練所，招收年滿18歲、身體健康、品德優良的婦女，對其給予護理訓練。訓練課程包括授課、醫院實習、家庭訪視。這就是最早的具有系統化組織的護士學校。弗洛倫斯·南丁格爾(Florence Nightingale)曾在此接受訓練。南丁格爾(1820－1910年)是歷史上最負盛名的護士，由于她對護理的巨大貢獻，被尊為現代護理的創始人。19世紀中葉，她首創了科學的護理專業，重建了軍隊與民間的醫院，發展了以改善環境衛生、促進舒適和健康為基礎的護理理念。

南丁格爾1820年5月12日生于父母旅行之地——意大利佛羅倫薩。她出生于英國的一富有家庭，受過高等教育，精通英、法、德、意等國語言，具有較高的文化修養。南丁格爾的主要貢獻有四點：①改善軍隊的衛生保健事業，降低了戰場死亡率。1854－1856年，英、俄、土耳其等國在克里米亞交戰，英軍傷亡慘重。英政府選定南丁格爾，由她率領38名訓練不足的護士奔赴戰地醫院，負責救護工作。她克服重重困難，以忘我的工作精神、精湛的護理技術和科學的工作方法，經過半年的艱苦努力，使傷員的死亡率由50%降至2.2%。南丁格爾的創造性勞動，證明了護理的永恒價值和科學意義，改變了人們對護理工作的看法，震驚了全英國。②創建了世界上第一所護士學校。通過實踐，南丁格爾堅信護理是科學事業，護士必須接受嚴格正規的科學訓練。1860年，她在英國圣托馬斯醫院開辦了世界上第一所護士學校，為近代科學護理事業打下了理論和實踐基礎。③從事護理研究，撰寫著作，指導護理和護理管理工作。其代表作《醫院札記》《護理札記》被譯成多種文字。她的理論核心是環境概念。由于歷史和戰地醫院工作經驗的局限性，她的理論被限制在以疾病為中心的護理階段。④南丁格爾被公認為現代護理事業的奠基人。戰爭后，南丁格爾利用她在護理和醫院管理方面取得的地位，致力于護理管理、護理教育、預防醫學、家庭護理以及紅十字會的工作，為推動國際護理事業及公共衛生事業的發展作出了重要貢獻。為紀念南丁格爾對護理作出的貢獻，國際護士會將她的生日5月12日定為國際護士節。紅十字會國際委員會設立南丁格爾獎，獎勵各國最優秀的護士，榮獲此獎成為護士的最高榮譽。自南丁格爾開創近代護理學以來，護理學經歷了以疾病為中心、以病人為中心、以人的健康為中心的發展歷程，逐漸形成了特有的理論和實踐體系，成為了一門獨立學科。

(二)現代護理學的發展

自南丁格爾創建護理專業以來，護理學科不斷變化和發展。從護理學的實踐和理論研究來看，護理學的變化和發展可概括地分為三個階段。

1．以疾病為中心的護理階段

此階段為現代護理發展的初期，人們認為“有病就是不健康，健康就是沒有病”。因此一切醫療行為都圍繞著疾病進行，以消除病灶為基本目標，從而形成了“以疾病為中心”的醫學指導思想。受這一思想的影響，加之護理在當時還沒有形成自己的理論體系，因此，協助醫生診斷和治療疾病成為這一時期指導護理工作的基本觀點。此時期護理有以下特點。

(1)護理已成為一個專門的職業，護士從事護理工作之前需要經過特殊的培訓。

(2)護士的工作需在醫生的指導下，以完成醫囑規定的護理技術操作為目的，形成了一套較為規范的疾病護理常規與護理技術操作程序。

(3)忽視人的整體性。

(4)護理從屬于醫療，護士是醫生的助手，護理研究領域有限。

(5)護理教育類同于醫學教育課程，不突出護理內容。“以疾病為中心的護理”是現代護理學發展初期的必然產物，這一時期護理觀點的致命弱點是：護理只關心患者局部的病征，以協助醫生消除患者身體上的病灶為目的，護理從屬于醫療，護士成為醫生的助手，護理研究領域十分局限，束縛了護理專業的發展。

2．以病人為中心的護理階段

隨著人類社會的進步和發展，20世紀40年代，社會科學中許多有影響的理論和學說相繼出現，如系統論、人的基本需要層次論、人和環境的相互關系學說等，為護理學的進一步發展奠定了理論基礎，促使人們重新認識人類健康與心理、精神、社會環境之間的關系。與此同時，“護理程序”的提出使護理有了科學的方法。1977年，美國醫學家恩格爾(G.L.Engel)提出了“生物—心理—社會醫學模式”。這一新的醫學模式，強化了“人是一個整體”的思想，在這種思想的指導下，護理發生了根本性的變革，從“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”的護理階段。此時期護理有以下特點。

(1)護士的工作方法和角色改變。醫護雙方是合作伙伴，護士按護理程序的工作方法對患者實施護理，強調病人是一個整體。工作方式是責任制護理，護士擔任照顧、教育、管理、研究、協調的角色。

(2)護理教育課程設置改變。護理教育開始擺脫類同醫學教學課程模式，建立了以病人為中心的護理教育模式。

(3)護理理論和研究的發展與充實。“以病人為中心的護理”改變了護理的內容和方法，但護理的研究內容仍局限于患者的康復，護理的工作場所限于醫院內，尚未涉及群體保健和全民健康。

3．以人的健康為中心的護理階段

隨著社會的發展、科學技術的進步以及疾病譜的變化，過去對人類健康威脅較大的急性傳染病，現在已得到了較好的控制，與人的生活方式和行為有關的疾病，如心腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害等，正在成為導致人類死亡的主要原因。與此同時，1977年世界衛生組織(WHO)提出的“2000年人人享有衛生保健”的戰略目標，成為世界各國保健人員的努力方向。社會發展的現實，促使護理人員認識到，僅以病人為中心是不能滿足人們對健康的需求的。在此基礎上，美國護理協會把護理定義為“護理是診斷和處理人類對現存或潛在的健康問題反應的過程”，使以人的健康為中心的護理成為必然。此時期護理有以下特點。

(1)護理學成為現代科學體系中一門綜合自然科學、社會科學知識，獨立為人類健康服務的應用學科。

(2)護理既要關注病人的健康，還要關注病人潛在的健康問題。

(3)護士的崗位不僅在醫院，還要深入社區、家庭。

(4)護理教育趨于重視繼續教育，發展高等教育和終身教育。

(三)我國護理學發展概況

1．我國醫學與護理

我國醫學有著悠久的歷史，醫、藥、護不分，融護于醫藥之中，強調“三分治，七分養”是我國醫學的一大特點，養即為護理。

《黃帝內經》是我國現存最早的醫學經典著作，其中記載著疾病與飲食調節、精神因素、自然環境和氣候變化的關系，并提出要“扶正祛邪”，即要加強自身防御和“圣人不治已病治未病”的預防觀點。東漢末年，名醫張仲景總結自己和前人的經驗著《傷寒雜病論》，發明了豬膽汁灌腸術、人工呼吸和舌下給藥法。三國時期外科鼻祖華佗在醫治疾病時同時，竭力宣傳體育鍛煉，他模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的動作姿態，創造出一套“五禽戲”，以活動頭、腰、四肢及各關節，增強體質，抵抗疾病。明、清時期，瘟疫流行，先后出現了不少研究傳染病防治的醫學家，他們在治病用藥的同時，十分重視護理。我國醫學歷史悠久、內容豐富，中醫護理是我國醫學不可分割的組成部分，有自己的特點、原則和技術。

(1)中醫護理的基本特點：①整體觀。以樸素的唯物主義、對立統一的整體觀對待人體和疾病。認為人體是一個有機的整體，人與自然界有密切的關系(天人合一)。②辨證施護。根據陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法對患者的主訴癥狀和體征進行綜合分析，辨別表里、虛實、寒熱的癥候，采取不同的護理原則和方法，進行有針對性的護理。

(2)中醫護理的原則：①扶正祛邪。“正”為人體的防御功能，“邪”為人體的致病因素。護理的目的是要改變邪正雙方力量的對比，以增強人體的防御能力，去除致病因素。②標本緩急。“標”和“本”說明病征的主次關系，以病因和癥狀來說，病因為本，癥狀為標，一般急則護標、緩則護本。③同病異護、異病同護。同一種病，因患者特性的不同而用不同的方法護理；不同的疾病，如果癥候相同，又可采用同樣的護理方法進行護理。④未病先防、已病防變。強調病情觀察，以預防為主，防止并發癥的發生。

(3)中醫護理技術：中醫護理技術有針灸、推拿、拔火罐、刮痧、氣功、太極拳、食療、煎藥和服藥等。

2．中國近代護理的發展

我國近代護理事業的興起是在鴉片戰爭前后，隨著各國軍隊、宗教和西方醫學進入我國而開始的。1835年，英國傳教士巴克爾(P.Parker)在廣州開設第一所西醫醫院，兩年之后，這所醫院即以短訓班的方式培訓護理人員。1884年美國婦女聯合會派到中國的第一位護士麥克尼(L.Mckechnie)在上海婦孺醫院推行“南丁格爾”護理制度。1888年，美國的約翰遜女士(E.Johnson)在福州醫院創辦了中國第一所護士學校。

1900年以后，我國各大城市建立了許多教會醫院并附設了護士學校，逐漸形成了我國護理專業隊伍。1909年，中國護理界的群眾學術團體——“中華護士會”在江西牯嶺成立(1937年改為中華護士學會，1964年改為中華護理學會)。1922年我國加入國際護士會，成為國際護士會第十一個會員國。1920年我國第一所本科水平的護校在北京協和醫學院建立。1921年北京協和醫學院開辦高等護理教育，學制4~5年，五年制的學生畢業時被授予理學學士學位，培養了許多高素質的護理人才，對促進我國護理的國際交流起到了很好的作用。1934年教育部成立護理教育專門委員會，將護理教育改為高級護士職業教育，招收高中畢業生，護士教育被正式納入國家教育系統。

抗戰期間，我國許多醫護人員滿懷激情奔赴革命圣地，在解放區設立醫院，護理工作受到黨中央的重視和關懷。1931年在江西開辦了中央紅色護士學校，1941年在延安成立了中華護士學會延安分會。毛澤東同志于1941年、1942年兩次為護士題詞：“尊重護士，愛護護士”“護理工作有很大的政治重要性”。

3．中國現代護理的成就

中華人民共和國成立后，我國護理工作進入一個新的時期，特別是黨的十一屆三中全會以后，改革開放政策進一步推動了護理事業的發展。

(1)護理教育體制逐步完善。1950年第一屆全國衛生工作會議將護理教育列為中專教育，并由衛生部制定全國統一教學計劃和編寫統一教材。1961年北京第二醫學院再次開辦高等護理教育。但1966－1976年的十年動亂使護理教育一度停滯，很多學校校址被占用，教師被解散。1976年后，我國護理教育進入恢復、整頓、加強和發展的新階段。1983年天津醫科大學率先試辦護理專業本科教育，高等護理教育正式進入發展階段。1984年國家衛生部、國家教委聯合召開了高等護理專業教育座談會，通過這次會議明確了護理高等教育的地位與重要性，并鼓勵一些有實力的醫學院校增設護理專業。1985年，首批11所醫學院校護理本科教育開始招生，確定學制為5年。北京醫科大學護理專業于1992年正式開始招收護理碩士研究生。隨后，相繼有第二軍醫大學、北京協和醫科大學、西安醫科大學、中山醫科大學、上海醫科大學、湖南醫科大學、上海第二醫科大學等高等院校被批準獲得護理碩士學位授予權。2004年第二軍醫大學、中南大學護理學院開始招收護理學博士。20世紀80年代后，除學校教育以外，成人自學考試專科和本科段均開設了護理專業，加上畢業后教育和繼續教育，眾多護士有了繼續學習、職后學習的途徑。至此，護理教育從單一層次的中等護理教育逐步轉向為中專、大專、本科、碩士、博士等多層次的護理教育體系。

(2)護理領域的學術活動日益繁榮。1977年以來，中華護理學會和各地分會先后恢復，總會多次召開全國性護理學術經驗交流會，各地分會也舉行了各種不同類型的專題學習班、研討會等。中華護理學會還成立了學術委員會和各護理專科委員會。1954年創刊的《護理雜志》復刊(1981年改為《中華護理雜志》)，《實用護理雜志》《護理學雜志》等10多種護理期刊相繼創刊，護理教材、護理論著相繼出版，護理研究和護理科普文章如雨后春筍般涌現。1993年中華護理學會設立了護理科技進步獎，每兩年評獎一次。1985年全國護理中心在北京成立，進一步取得了世界衛生組織(word health organization, WHO)對我國護理學科發展的支持。通過國際交流，開闊了眼界，活躍了學術氛圍，增進了我國護理界與世界各國護理界的友誼，促進了我國護理學科的發展。

(3)護理專業水平不斷提高。隨著高等護理教育的恢復和發展，以及多層次、多規格護理教育的開展，護理人員的科研能力、學術水平不斷增強和護理專業水平不斷提高，護理工作的內容和范圍不斷擴大。大面積燒傷、器官移植、顯微外科、腫瘤護理、重癥監護等專科護理，中西醫結合護理、家庭護理及社區護理等迅速發展，為護理學增添了新的經驗。

(4)護理管理體制逐步健全。為加強對護理工作的管理，完善護理管理體制，國家衛生部醫政司設立了護理處，負責全國護士的管理，制定有關政策法規。各省、市、自治區衛生廳(局)在醫政處下設專職護理干部，負責管轄范圍內的護理管理，各地醫院也大力整頓護理工作，建立健全了護理指揮系統。1979年國務院批準衛生部頒發了《衛生技術人員職稱及晉升條例(試行)》，明確規定了護理專業人員的高級、中級和初級職稱。根據這一條例，各省、市、自治區制定了護士晉升考核的具體內容和方法。1993年衛生部頒發了新中國成立以來第一個關于護士執業和注冊的部長令以及《中華人民共和國護士管理辦法》,1995年6月全國舉行首屆執業護士考試，考試合格獲執業證書方可申請注冊，護理管理工作走向法制化軌道。

(四)中國護理發展展望

1．護理工作國際化

我國加入世界衛生組織，為我國護理人員創造了更多邁出國門的機會。

2．護理工作市場化

隨著市場經濟的發展和市場競爭的日益激烈，護理工作將被推向市場；護理人員的流動和分布將由市場來調節。

3．護理人員高學歷化

由于競爭的加劇，護理人員必須不斷學習新的知識和技能來提高自己的能力和水平；護理碩士、護理博士人數越來越多是高學歷化的主要表現。

4．護理工作社會化

在全國范圍內逐漸形成較為完善的社區衛生服務體系。

5．中國護理特色化

我國傳統醫學的理論、技術逐漸融會貫通于現代護理理論、技術之中。

二、護理學的基本概念

現代護理學包含四個最基本的概念——人、環境、健康和護理。對護理學的基本概念的認識，直接影響著護理學的研究領域、護理工作的范圍和內容。

(一)人(person)

護理是為人的健康服務的，護理學的研究對象是人，對人的認識是護理理論、護理實踐的核心和基礎。

1．人是一個統一的整體

人首先是一個生物有機體，即是由各器官、系統組成的，受生物學規律控制。同時人又是一個有思想、有情感，從事創造性勞動，過著社會生活的個體。因此人具有生物和社會雙重屬性。人還處在社會體系中，始終處于壓力與適應的過程中，是生理、心理、精神、社會等各方面相統一的整體。以上四個方面中任何一方的功能失調，都會在一定程度上引起其他方面功能變化，從而對整體造成影響，而人體各方面功能的正常運轉，又促進人體整體功能的發揮，從而使人獲得最佳健康狀態。

2．人是一個開放系統

人生活在復雜的社會環境中，無時無刻不與其周圍環境發生著聯系。人必須不斷地調節自身內環境以適應外界環境的變化，為此人體內各系統間不停進行著物質、能量、信息的轉換。同時，人體作為一個整體，又不斷與環境進行物質、能量、信息的交換。人是一個開放系統，提示護理中不僅要關心機體各系統或各器官功能的協調平衡，還要注意環境對機體的影響，這樣才能更好地發揮和運轉人的整體功能。

3．人有基本需要

人為了生存、成長和發展，必須滿足其基本需要。著名心理學家亞伯拉罕·馬斯洛(Abraham H.Maslow)將人類的基本需要歸納為五個層次，即生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重需要、自我實現的需要。人可通過各種方式表達自己的需要。如果基本需要得不到滿足，機體會因內外環境的失衡而致疾病發生，護理的功能是幫助護理對象滿足其基本需要。

4．人有權利和責任維護適當的健康狀態

每個人都希望自己有健康的身體和健全的心理。人對自身的功能狀態具有意識和監控能力；人有學習、思考、判斷和調適的能力，可通過調節利用內外環境資源以適應環境變化和克服困難，這就決定了人具有通過不同方式維護健康的潛能。同時，人也有責任維持和促進自身健康。充分調動人的這一內在的主觀能動性，對預防疾病、促進健康十分重要。

(二)環境(environment)

人的一切活動離不開環境，并與環境相互作用、相互依存。

1．人與環境相互依存

人類賴以生存的周圍一切事物稱為環境，包括外環境(自然、社會環境)和內環境(人的生理和心理狀況)。任何人都無法脫離環境而生存。環境是動態的、變化的。人必須不斷調整機體內環境，以適應外環境的變化；同時人又可以通過自身力量來改造外環境，以利生存。

2．環境影響人的健康

環境改變深受人類的影響，而人類也受環境左右。環境作為壓力源對人類健康產生著重要影響。良好的環境可促進人類健康，不良的環境則給人的健康造成危害。人類所患疾病中，不少與環境的致病因素有關。護理人員應掌握有關環境與健康的知識，為人類創造適于生活、休養的良好環境。

(三)健康(health)

1．健康是生理、心理、精神等方面的完好狀態

1948年世界衛生組織將健康定義為：“健康不僅是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態和良好的社會適應能力。”強調了人的心理狀態和社會適應能力，強調了人和環境的協調與和諧。世界衛生組織最近又提出了“道德健康”的概念，強調健康不僅是沒有疾病，而且還要軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康。認為健康不僅涉及人的體能方面，也涉及人的精神方面。現代社會的健康人，不僅要為自己的健康負責，而且要對社會群體的健康承擔社會公德。

2．健康是一個動態的過程

健康和疾病為一連續的過程，極佳的健康即健康的完好狀態，和死亡是一連續統一體的兩個極端，每個人的健康狀況都處在這一連續體的某一點上，且時刻都在動態變化之中。當人成功地保持內外環境的和諧穩定時，人處于健康完好狀態；應對失敗時，人的健康受損而產生疾病，甚至死亡。護理人員有責任促進人類向健康的完好狀態發展。

3．人類的健康受多方面因素的影響

人生活在自然和社會環境中，有著復雜的生理、心理活動，其健康受到生物、心理、環境、生活形態等諸多因素的影響。

(四)護理(nursing)

護理的概念是隨著護理專業的建立和發展而不斷變化和發展的。1859年南丁格爾提出：“護理的獨特功能在于協助患者置身于自然而良好的環境下，恢復身心健康。”1885年她又指出：“護理的主要功能在于維護人們良好的狀態，協助他們免于疾病，達到他們最高可能的健康水平。”

1966年美國護理學家韓德森(Henderson.V)指出：“護理的獨特功能是協助個體(患病者或健康人)執行各項有利于健康或恢復健康(或安詳死亡)的活動——當個人有足夠的體力、意愿和知識時，他能獨立執行這些活動，而無需他人的協助。護理的貢獻在于協助個人早日不必依靠他人而能獨立執行這些活動。”1970年美國護理學家羅吉斯(Rog-ers.ME)提出：“護理是一種人文方面的藝術和科學，它直接服務于整體的人。護理要適應、支持或改善人的生命過程，促進個體適應內外環境，使人的生命潛能得到發揮。”

1980年，美國護士學會(american nurses association, ANA)將護理定義為“護理是診斷和處理人類對現存的和潛在的健康問題的反應。”我國著名護理專家王琇瑛認為：“護理是保護人民健康，預防疫病，護理患者恢復健康的科學。”上述護理概念各有不同的表達方式，但其中有一些共同之處。

(1)護理是助人的、為人類健康服務的專業，護理的研究對象是整體的、處于不同健康狀況的人。

(2)護理可協助無法自我照顧者接受高品質的照顧，促進其發揮潛能并執行有益于健康的活動。

(3)護理的目的是協助個人促進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦。

(4)護理能增強人的應對及適應能力，滿足人的各種需要。

(5)護理必須應用科學的方法即護理程序，以發揮獨立性及相互依賴性的護理功能，達到個人、團體、社會的健康需要。

(6)護理學是一門綜合了自然科學和社會科學的獨立的應用科學。

(7)護理將繼續不斷地跟隨人類健康和社會需要來修正護理人員的角色和功能。

人、環境、健康、護理四個概念密切相關。護理研究必須注重人的整體性、人與社會的整體性、人與自然的整體性，只有把人和自然、社會看成一個立體網絡系統，把健康和疾病放在整個自然、社會的背景下，運用整體觀念，才能探索出護理學的規律，促進護理學的發展。

三、護理學的任務、目標、內容與范疇

(一)護理學的任務與目標

隨著護理學科的發展，護理學的任務和目標發生了深刻變化。1978年世界衛生組織指出：“護士作為護理的專業工作者，其唯一的任務就是幫助患者恢復健康，幫助健康的人促進健康。”

護理的目標是在尊重人的需要和權利的基礎上，提高人的生命質量，它通過“促進健康，預防疾病，恢復健康，減輕痛苦”來體現。護理的最終目標不僅是維護和促進個人高水平的健康，更重要的是面向家庭、面向社區，達到最終提高整個人類社會的健康水平。

(二)護理學的內容與范疇

護理學屬于生命科學的范疇，包含理論(theory)與實踐(practice)兩大體系。

1．護理學的理論范疇

(1)護理學研究的對象。這是護理學理論體系的基礎，護理學研究的對象是隨學科的發展而不斷變化的，從研究單純的生物人向研究整體的人、社會的人轉化，但在一定的歷史條件下具有相對的穩定性。

(2)護理專業知識體系與理論架構。自20世紀60年代后，護理界開始致力于發展護理理論與概念模式，并獲得了相當成效。如奧瑞姆(Orem)的自理模式，羅伊(Roy)的適應模式，紐曼(Neuman)的保健系統模式和羅吉斯(Rogers.ME)的生命過程模式等。并將這些理論用于指導臨床護理實踐，對提高護理質量、改善護理服務起到了積極作用。通過建立護理理論體系，護理人員不僅能夠從研究中發展和驗證理論，而且通過研究學會科學的邏輯思維和評判性思維方法。

(3)護理學與社會發展的關系。研究護理學在社會中的作用、地位和價值，研究社會對護理學的影響。如老年人口的增多、慢性病人的增加使社區護理迅速發展，健康教育和與他人合作也成為護士的基本技能要求；信息高速公路的建成使護理工作效率得以提高，也使護理專業向著網絡化、信息化邁出了堅實的步伐。

(4)護理交叉學科和分支學科。隨著現代科學的高度分化和廣泛綜合，護理學與自然科學、社會科學、人文科學等多學科相互滲透，在理論上相互促進，在方法上相互啟迪，在技術上相互借用，形成許多新的綜合型、邊緣型的交叉學科和分支學科。如護理心理學、護理教育學、護理管理學、護理倫理學、護理美學及老年護理學、社區護理學、急救護理學等，從而在更大范圍內促進了護理學的發展。

2．護理學的實踐范疇

(1)臨床護理(clinical nursing)。臨床護理的對象是患者，其內容包括基礎護理和專科護理。①基礎護理：是專科護理的基礎。以護理學的基本理論、基本知識和基本技能為基礎，結合患者生理、心理特點和治療康復的要求，滿足患者的基本需要。如膳食護理、病情觀察、排泄護理、臨終關懷等。②專科護理：以護理學及相關學科理論為基礎，結合臨床各專科患者的特點及診療要求，為患者進行身心整體護理。如各專科患者的護理、急救護理、康復護理等。

(2)社區護理(community nursing)。社區護理是借助有組織的社會力量，將公共衛生學和護理學的知識與技能相結合，以社區人群為服務對象，對個人、家庭和社區提供促進健康、預防疾病、早期診斷、早期治療、減少殘障等服務，提高社區人群的健康水平。現代社會老齡人口增多，慢性病人增加以及占人口三分之二以上的婦女兒童特殊健康需求增加，促進了社區護理的發展。社區護理以預防保健為重點，包括：防病、保健咨詢；護理科普宣教和預防接種；心理衛生指導；計劃生育、優生、優育指導；職業病防治和家庭訪視護理等。

(3)護理教育(nursing education)。以護理學和教育學理論為基礎，有目的地培養人才，以適應醫療衛生服務和醫學科學技術發展的需要。分為基本護理教育、畢業后護理教育和繼續護理教育。基本護理教育包括中專教育、大專教育和本科教育；畢業后護理教育包括崗位培訓、研究生教育；繼續護理教育是對從事實際工作的護理人員，提供以學習新理論、新知識、新技術、新方法為目的的終身性在職教育。

(4)護理管理(nursing management)。運用管理學的理論和方法，對護理工作的諸要素——人力、物力、財力、時間、信息進行科學的計劃、組織、指揮、協調和控制，從而提高護理質量。實施臨床護理工作；為病人創造優美的休養環境；建立良好的護患關系；有效地提高護理質量等。

護理管理是醫院管理工作中的一部分，衛生技術人員中護理人員約占50%。護理工作的正常運轉是保證醫院完成醫療任務的重要保證之一。因此，護理管理有著十分重要的意義。從事護理管理的各級管理人員，多是從臨床護理人員中選拔出來的有一定管理能力的和臨床護理經驗的護理專業干部。管理工作一般是執行各級衛生行政部門的方針、政策，其管理性質多屬“經驗性”管理，很多都由前任對后任進行傳、幫、帶，因此，我國的護理管理距科學管理還有一定差距。1982年，由梅祖懿和林菊英兩位教授主編的《醫院護理管理》正式出版。此書的出版為提高我國護理管理人員的管理水平起到積極的推動作用。1993年，衛生部頒發了建國以來第一個關于護士執業和注冊的部長令與《中華人民共和國護士管理辦法》，這是護理管理史上的一個里程碑。

醫院內護理管理，隨著醫院管理的發展，也逐步走向規范化。具體針對各級護理人員的管理，早在1982年4月，衛生部就發布了《醫院工作人員職責》。護理管理者可遵照《醫院工作人員職責》中有關主任護師、主管護師、護師的職責，各科室護士、護士長及科護士長的職責進行管理。

幾十年來，盡管護理管理不斷發展，但距世界先進國家的科學管理還有一定差距，為此，還需各級管理者不斷提高自身素質和管理水平，掌握科學的管理方法，以適應學科發展的需要。

(5)護理科研(nursing scientific research)。運用觀察、科學實驗、調查分析等方法揭示護理學的內在規律，促進護理理論、知識、技能的更新。隨著科學技術的進步和護理科研工作的開展，護理學的內容和范疇將不斷豐富和完善。用科學的方法探索未知，回答和解決護理領域的問題，直接或間接指導護理實踐的過程。護理研究多以人為研究對象，護理學的發展需要護理科研的支持和推動。護理學理論的構建，護理理論與護理實踐結合的成果，護理技術、方法的改進，護理設備、護理工具的改革，護理管理模式的建立等，都有賴于護理科學研究去探索規律、總結經驗，推進我國護理學的不斷發展。