第二節(jié)　嬰幼兒健康家庭自測(cè)

一、新生兒出生后24小時(shí)的生理現(xiàn)象

如何判斷新生兒是否健康呢？下面為你介紹一些有關(guān)新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)的健康標(biāo)準(zhǔn)，以供參考。

（一）排尿

新生兒第一次排尿的時(shí)間，通常在出生后24小時(shí)內(nèi)。生后2～5天的新生兒可于排尿時(shí)啼哭并見尿液染紅尿布，這與白細(xì)胞分解較多，使尿酸鹽排泄增加以及小便較少有關(guān)，持續(xù)數(shù)天后消失。新生兒出生時(shí)腎臟調(diào)節(jié)功能較差，無法迅速有效地處理過多的水分和溶質(zhì)，易產(chǎn)生水腫和脫水。

（二）胎糞

胎糞是一種帶暗綠色或黑色的黏稠大便，一般在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)排出。若超過24小時(shí)仍未見到胎糞排出，應(yīng)查明原因。

（三）姿勢(shì)

新生兒的姿勢(shì)與胎兒在母親子宮內(nèi)的姿勢(shì)差不多，頭部前屈，下巴挨著前胸，手、腳都有些彎曲，手指并攏并緊握拳頭。

（四）四肢

新生兒出生后不斷地進(jìn)行著睡眠-覺醒周期性的變化。新生兒在覺醒狀態(tài)時(shí)進(jìn)行著有規(guī)律的手足運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)有一定的規(guī)律性。小兒出生后，手往往是緊握拳頭，而且手心有點(diǎn)朝外，但睡眠時(shí)，手呈張開狀態(tài)。3個(gè)月后手就會(huì)自然展開伸直，新生兒期兩下肢常是彎曲的。

二、小兒生病的早期先兆表現(xiàn)

小兒生病是難免的，父母無需著急，只要平常對(duì)小兒細(xì)心一點(diǎn)，對(duì)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，小兒就不會(huì)太痛苦，父母也不會(huì)太煩惱。一些疾病的早期階段，小兒的身體會(huì)有所變化。如果小兒有了疾病的前兆，要及早就醫(yī)，而不應(yīng)輕信營(yíng)養(yǎng)品或保健品的宣傳廣告。

（一）體重異常

小兒胖乎乎的小臉慢慢地消瘦下來，軀體和四肢的皮下脂肪變薄了，甚至有點(diǎn)皮包骨頭的感覺，較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，小兒體重增加不明顯或幾乎不增加。這些情況多見于食量小、消化吸收能力較差的小兒，也可見于小兒疾病過后的恢復(fù)期。

（二）身高異常

較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，小兒增高不明顯或身高幾乎不增長(zhǎng)。這種情況常見于生病之后，或有明顯挑食或偏食的小兒，也與不良生活方式有關(guān)，如經(jīng)常晚睡。

（三）面色異常

小兒面色蒼白或萎黃，皮膚彈性差，或有較嚴(yán)重的皮膚損害，如皮膚粗糙，色素沉著，汗毛脫落，出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)，出現(xiàn)“烏青塊”。在排除皮膚病等疾病的情況下，出現(xiàn)這些癥狀可能與某些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏有關(guān)，如缺乏鐵、鋅或維生素C、維生素B1，也可能與食物過敏有關(guān)。

（四）頭發(fā)異常

有些小兒頭發(fā)稀少無光澤、枯黃、易斷裂，或出現(xiàn)白發(fā)、枕部脫發(fā)等情況可能與營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏某些營(yíng)養(yǎng)素有關(guān)。

（五）視力異常

在昏暗的光線下視物不清，眼睛干燥，經(jīng)常眨眼，經(jīng)常有眼屎，眼睛易疲勞。這種情況可能與小兒不愛吃蔬菜，尤其不愛吃綠色蔬菜和胡蘿卜等原因有關(guān)。

（六）出牙異常

有些小兒出牙遲，1歲時(shí)8個(gè)乳牙還沒出齊，到了2歲，乳牙還不到20個(gè)；有的小兒乳牙掉后新牙遲遲不出；有些小兒囟門閉合遲、走路遲、說話遲。這些情況可能與維生素D、鈣或蛋白質(zhì)的缺乏有關(guān)。

（七）食欲異常

小兒味覺減退，食欲減退；有的小兒有異食癖，如吃泥土、紙張或墻壁灰等物質(zhì)。這種情況可能與缺鐵性貧血和（或）缺乏微量元素鋅有關(guān)，也可能與腸道寄生蟲有關(guān)。

（八）口腔異常

有些小兒口腔內(nèi)有異味，經(jīng)常出現(xiàn)口角炎、唇炎、口腔炎；舌頭腫大，有的呈地圖舌（舌頭表面看起來像地圖）；消化能力差，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛癥狀，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)腹瀉和便秘交替癥狀。這種情況可能與維生素B2、維生素B1缺乏有關(guān)，也可能與缺鋅有關(guān)。要培養(yǎng)小兒均衡飲食的習(xí)慣。

（九）精神異常

表情淡漠、不愿說話、不喜歡活動(dòng)；或煩躁不安，或時(shí)時(shí)哭吵，睡眠時(shí)頭部多汗，睡眠不踏實(shí)，易醒，經(jīng)常翻來翻去，時(shí)有驚跳或是突然啼哭。這種情況可能與營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏某些維生素或微量元素有關(guān)，也可能與某些疾病有關(guān)。

（十）血色異常

小兒的嘴唇、眼結(jié)膜、口腔黏膜顏色蒼白，手指甲血色差，用手輕輕壓迫甲蓋，放松后甲蓋血色恢復(fù)慢；經(jīng)常頭暈，注意力不集中。這些情況可能與缺乏微量元素鐵或葉酸有關(guān)。

（十一）呼吸異常

正常的小兒呼吸平衡而有節(jié)律性，健康的嬰幼兒不超過40次/分，兒童不超過30次/分。如果發(fā)現(xiàn)小兒呼吸時(shí)快時(shí)慢、呼吸深淺不一，應(yīng)當(dāng)引起注意。患肺炎的小兒常呼吸增快，伴有鼻翼扇動(dòng)、口鼻周圍發(fā)青等；患?xì)夤苎椎男嚎稍诤聿柯牭焦緡９緡５奶德暎换枷男簞t有一種特別響亮的哮鳴聲等。

（十二）大便異常

如果不是吃了大量的西瓜或西紅柿等紅色食品，果醬樣紅色便或柏油樣便通常提示消化道出血的可能，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療；綠色便常出現(xiàn)于3天之內(nèi)的正常新生兒，但3天之后出現(xiàn)綠色便多為消化不良引起的；白色便為肝炎或膽道疾病所特有，且小兒皮膚發(fā)黃。

（十三）不明原因出血

刷牙時(shí)牙齦出血，不小心碰到鼻子或是天氣干燥時(shí)鼻子出血等，這些情況可能與缺乏維生素C有關(guān)。

三、小兒各項(xiàng)生命體征檢測(cè)

體溫、脈搏、呼吸和血壓是人體四大生命體征，它們是反映機(jī)體內(nèi)活動(dòng)、衡量機(jī)體狀態(tài)的指征及了解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為小兒的疾病診斷、治療及護(hù)理提供依據(jù)。

（一）測(cè)體溫

1. 正常和異常體溫

口表只適用于能配合的年長(zhǎng)兒童，37.5℃以下為正常。嬰兒可以測(cè)腋溫。將體溫表置于腋窩處夾緊上臂至少5分鐘，36～37℃為正常。肛表最準(zhǔn)確，但對(duì)小兒刺激大，可以將肛表搽潤(rùn)劑后緩慢推入肛門3～4cm，至少測(cè)3分鐘，36.5～37.5℃為正常。用半導(dǎo)體體溫計(jì)在頸動(dòng)脈處試表半分鐘即可顯示，但太靈敏，波動(dòng)大。

2. 體溫計(jì)的種類

體溫計(jì)包括水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)及半導(dǎo)體體溫計(jì)。

（1）常用的是水銀體溫計(jì)。體溫計(jì)一端的玻璃球內(nèi)裝有水銀，測(cè)溫時(shí)水銀遇熱膨脹升入有刻度的細(xì)管內(nèi)。體溫計(jì)分口表、腋表及肛表。我國(guó)多采用攝氏刻度體溫計(jì)。

（2）電子體溫計(jì)。有兩個(gè)不易破碎的探頭，一個(gè)用于口腔，一個(gè)用于直腸。電子體溫計(jì)測(cè)量體溫時(shí)較水銀體溫計(jì)更為迅速且更加準(zhǔn)確。

（3）半導(dǎo)體體溫計(jì)。用半導(dǎo)體熱敏電阻作感溫元件，通過調(diào)節(jié)開關(guān)可以在刻度上顯示出體溫讀數(shù)，給小兒測(cè)體溫既方便又快捷。

3. 體溫計(jì)的使用方法

（1）口溫測(cè)量法（圖1-6）。將口表的水銀端放入舌下熱窩的部位，測(cè)3分鐘。注意叮囑孩童閉口用鼻呼吸，切勿用牙咬，也不要說話，以免體溫表破碎或脫落。如用電子體溫計(jì)則測(cè)10～20秒。

（2）直腸溫度測(cè)量法。滑潤(rùn)肛表的水銀球端輕輕插入肛門3～4cm，測(cè)2分鐘。如用電子體溫計(jì)則測(cè)10～20秒。

（3）腋窩溫度測(cè)量法。將腋窩擦干，置體溫計(jì)于腋窩內(nèi)，使上臂緊貼軀干將體溫計(jì)夾緊，測(cè)4～5分鐘。剛洗完澡的小兒要等20分鐘才能測(cè)溫，以免影響測(cè)溫結(jié)果。

4. 體溫計(jì)的讀數(shù)方法

查看體溫表度數(shù)時(shí)，應(yīng)使體溫表與視線平行。輕輕來回轉(zhuǎn)動(dòng)體溫表，就可以看清水銀柱的度數(shù)。

5. 使用體溫計(jì)的注意事項(xiàng)

（1）使用口表測(cè)體溫，只適用于年齡比較大（7歲以上）、能配合的小兒，以防咬碎體溫計(jì)。要有專人看護(hù)，直到測(cè)完為止。

（2）使用肛表時(shí)，應(yīng)有人在旁守護(hù)。用手扶住肛表，防止體溫計(jì)折斷或進(jìn)入直腸而造成意外。

（3）無論使用哪種水銀體溫計(jì)，使用之前將應(yīng)先拿住無水銀的一端用力甩動(dòng)，直到水銀柱降到35℃以下為止。

（4）每次測(cè)溫后，先用清水將體溫表洗干凈，然后用紗布擦干。口表、肛表需放入75%酒精中浸泡10分鐘，腋表用75%酒精棉球擦拭幾遍即可。平時(shí)要將體溫表插入套內(nèi)保存。

（二）測(cè)脈搏

心臟每收縮舒張一次，在外周動(dòng)脈上便出現(xiàn)一次搏動(dòng)，這就是脈搏。

1. 正常和異常的脈搏

正常的脈搏規(guī)律而有力。一般運(yùn)動(dòng)之后脈搏會(huì)快一些，休息時(shí)較慢。異常脈搏，如脈搏跳動(dòng)過快或過慢，脈博微弱，或時(shí)快時(shí)慢等，都可能是患病征兆。

應(yīng)當(dāng)在小兒安靜時(shí)測(cè)量脈搏。年幼兒腕部脈搏不易摸到，可計(jì)數(shù)頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，除搏動(dòng)次數(shù)外尚應(yīng)當(dāng)注意節(jié)律是否整齊及血管充盈度。

2. 測(cè)量脈搏的基本方法

測(cè)量脈搏時(shí)，首先使小兒保持安靜，采用臥位或是坐位。手臂放在舒適的位置，讓小兒掌心向上，用拇指托住小兒腕部，食指和中指放在小兒掌心面拇指?jìng)?cè)的腕部橫放下方動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓力適中，以清楚地能測(cè)到脈搏的搏動(dòng)力度，計(jì)數(shù)1分鐘。各年齡小兒脈搏次數(shù)見表1-2。

（三）測(cè)呼吸

人體在代謝過程中，不斷地消耗氧氣和產(chǎn)生二氧化碳。因此人體不斷地從外界攝取氧氣和排出二氧化碳。這種人體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱為呼吸。

1. 正常呼吸和異常呼吸

正常的呼吸是比較均勻、無聲、規(guī)則的，且不費(fèi)力，吸氣略長(zhǎng)于呼氣。如果小兒出現(xiàn)呼吸過快，或過慢，或深淺不一，則表明小兒有患病的可能。

2. 測(cè)量呼吸次數(shù)的方法

應(yīng)當(dāng)在小兒安靜時(shí)測(cè)量。年幼兒腹式呼吸為主，觀察小兒胸部或腹部的起伏運(yùn)動(dòng)。一起一落算一次呼吸。測(cè)量時(shí)間為1分鐘。呼吸過快不易看清楚，可以用聽診器聽呼吸音計(jì)算，或可用少量棉花纖維粘在靠近鼻孔邊緣，觀察棉花纖維扇動(dòng)計(jì)算。除了呼吸頻率外，也應(yīng)注意呼吸節(jié)律及深淺。各年齡小兒呼吸次數(shù)見表1-3。

3. 各年齡小兒呼吸脈搏比例

在安靜狀態(tài)下，呼吸1次，脈搏搏動(dòng)3～4次。各年齡小兒呼吸脈搏比例見表1-4。

（四）測(cè)血壓

血管內(nèi)血液流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁的壓力稱為血壓。

當(dāng)心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈壓力達(dá)到最高值，稱為收縮壓。

心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈管壁彈性回縮，使血液繼續(xù)向外流動(dòng)及保持對(duì)血管壁的側(cè)壓力。在舒張末期，血壓降至最低值，稱為舒張壓。收縮壓和舒張壓之差稱為脈壓差。

1. 正常血壓和異常血壓

不同年齡血壓正常平均值可用公式推算。收縮壓（mmHg） ＝80+ （年齡×2），舒張壓為收縮壓的2/3。

2. 測(cè)量血壓的方法

測(cè)量血壓前須讓小兒休息10分鐘。啼哭時(shí)無法測(cè)壓，可以在入睡時(shí)測(cè)量。測(cè)上肢血壓時(shí)，取坐位或臥位，使上臂動(dòng)脈與心臟在同一水平。露出上臂，伸直肘部，手掌向上，放平血壓計(jì)。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶平整地纏于上臂中部，帶下緣距肘窩2～3cm。袖帶纏繞松緊要適度，過緊（使血管在氣囊未充氣前已受壓），測(cè)得血壓偏低；過松，測(cè)得血壓偏高。不同年齡小兒所用血壓計(jì)袖帶寬度不一樣，應(yīng)當(dāng)為上臂長(zhǎng)度的2/3。過寬，測(cè)出血壓較實(shí)際為低；過窄，則測(cè)得值過高。年幼兒血壓不易測(cè)準(zhǔn)確。新生兒及小嬰兒可以用簡(jiǎn)易潮紅法或多普超聲診斷儀測(cè)定。

四、判斷小兒是否健康的方法

（一）臉色判斷法

臉色與身體的健康程度有著密切的關(guān)系，醫(yī)生也經(jīng)常通過觀看患兒的臉色判別疾病。因此，父母可要學(xué)會(huì)察“顏”觀色，如果小兒的小臉蛋紅潤(rùn)，表示身體健康；倘若臉發(fā)黑、發(fā)黃、蒼白等，則要注意了。

一般來講，健康的小兒臉色通常是微黃、紅潤(rùn)而有光澤；不健康的小兒常表現(xiàn)出多種異常的臉色，如發(fā)黑、發(fā)黃、潮紅、蒼白等。

1. 臉色發(fā)黑

臉上的顏色取決于血液中氧含量的多少，氧含量高臉色顯得紅潤(rùn)，反之則暗。而血液中的氧氣完全來自于呼吸，在吸氣時(shí)，將空氣中的氧大量吸入體內(nèi)，呼氣時(shí)則將身體內(nèi)的代謝廢氣二氧化碳排出。小兒大哭時(shí)，拖長(zhǎng)了呼氣時(shí)間，吸氣時(shí)間變得非常短，因此只有很少的氧氣進(jìn)入體內(nèi)。然而，身體由于劇烈哭泣而消耗氧的量卻比平常倍增，所以血液中的氧含量銳減，小兒由此臉色變得黑紫。此外，如果小兒咽喉有異物或支氣管哮喘大發(fā)作，也會(huì)出現(xiàn)臉色發(fā)黑的癥狀。

2. 臉色發(fā)黃

大多是因細(xì)胞損害或膽道阻塞，使血液中膽紅素濃度超過正常范圍而造成，醫(yī)學(xué)上稱之為“黃疸”。主要見于急性黃疸型肝炎、膽結(jié)石、急性膽囊炎、肝硬化、肝癌、胰頭癌等患兒。此外，長(zhǎng)期慢性失血，也會(huì)造成臉色枯黃的癥狀。

3. 臉色潮紅

臉色潮紅有生理性與病理性兩種。生理性臉部潮紅與日曬、劇烈運(yùn)動(dòng)或是情緒活動(dòng)、憤怒或是害羞等有關(guān)；病理性面部潮紅主要發(fā)生在感染引起的高熱性疾病，如感冒。此外，猩紅熱、麻疹也會(huì)產(chǎn)生臉色潮紅的癥狀。

4. 臉色蒼白

因臉部毛細(xì)血管充盈不足而引起。中醫(yī)認(rèn)為，這大多是屬虛病或寒癥，是體質(zhì)差的表現(xiàn)。此外，如惡心嘔吐、暈車、缺鐵性貧血、腸套疊、腦膜炎等，均會(huì)導(dǎo)致臉色蒼白的現(xiàn)象。

5. 臉色發(fā)紫

引起小兒臉色青紫的原因并不多，但大多比較嚴(yán)重。

（1）如果小兒平常就有臉色青紫的狀況，新媽媽需注意小兒是否有先天性心臟疾病。

（2）突然間的呼吸道堵塞，也是引起小兒臉色青紫的原因之一，不規(guī)則的進(jìn)食習(xí)慣很可能造成這種狀況。

（3）食物、藥物中毒也可能引起小兒臉色青紫。

（二）大便情況判斷法

小兒大便的次數(shù)和質(zhì)地通常反映其消化功能，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)掌握小兒大便的性狀和規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒的異常情況，為小兒調(diào)整好飲食。

醫(yī)生指出，小兒大便的氣味、水分是檢測(cè)健康的重點(diǎn)信號(hào)。

1. 正常大便

（1）小兒正常大便的觀察要點(diǎn)

① 胎便：呈褐色，有點(diǎn)發(fā)亮，無臭味，進(jìn)食2～3日內(nèi)逐漸過渡為正常糞便。

② 母乳喂養(yǎng)小兒的大便：呈金黃色，多為均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，稍有酸味，每日2～3次，即使每日大便達(dá)到3～5次，并且不含太多的水分，呈糊狀，也可以視為正常。

③ 人工喂養(yǎng)小兒的大便：大便呈淡黃色，大多成形，含乳凝塊較多，量多、較臭，每日1～2次。

④ 混合喂養(yǎng)小兒的大便：大便黃軟，添加谷物、蛋、肉、蔬菜等輔食后，糞便性狀接近成人，每日1次。

⑤ 斷奶后小兒的大便：呈暗黃色，已成形，質(zhì)地松軟適中，1～2日排便一次，或一日排便1～2次，排便時(shí)間不超過10分鐘。

（2）正常的大便顏色也會(huì)有“異樣”

小兒大便的顏色雖然有個(gè)體差異，但是通常呈黃褐色。也有小兒的大便呈綠色，這是由于大便中含有的物質(zhì)在腸內(nèi)氧化所致，不是異常現(xiàn)象，因此爸爸媽媽無需擔(dān)心。

另外，開始食用輔物后，有時(shí)大便中會(huì)出現(xiàn)其他的顏色，如紅色、黑色等，家長(zhǎng)此時(shí)先莫驚慌，如果是食用了紅色的西紅柿或是黑色的巧克力等，大便就會(huì)呈現(xiàn)這種顏色。

2. 異常大便

小兒的大便中帶有酸臭味，可能是由于日常飲食中攝取蛋白質(zhì)太多，消化不良所致。此外，剛從母乳喂養(yǎng)換成奶粉喂養(yǎng)時(shí)也會(huì)有此現(xiàn)象。媽媽應(yīng)當(dāng)給小兒適當(dāng)減少喂養(yǎng)量，加喂溫開水以減少脂肪和高蛋白食物的攝入。

小兒大便異常，可能患的疾病見表1-5～表1-7。

（三）尿液顏色判斷法

細(xì)心的媽媽不僅會(huì)適當(dāng)?shù)赜?xùn)練小兒，使小兒形成好的排尿習(xí)慣，并且會(huì)留心小兒的排尿情況來判斷小兒是否健康。尿液是小兒新陳代謝的產(chǎn)物，正常小兒的尿液顏色無色或稍黃，外觀基本清亮透明，放置片刻后底層會(huì)稍有沉淀。

1. 乳白色尿

有時(shí)小兒排在尿盆中的尿液呈乳白色，似淘米水樣。在寒冷季節(jié)出現(xiàn)這種情況，是尿中鹽類結(jié)晶析出的緣故，無需擔(dān)心；當(dāng)小兒進(jìn)食含磷酸鹽和碳酸鹽較多的食物，如菠菜、莧菜等綠色蔬菜，或香蕉、橘子等水果時(shí)，尿液中的鹽類也會(huì)增多，使尿變混，呈乳白色。乳白色尿通常情況下對(duì)小兒的健康無害。但乳白色尿也可能是病兆，例如尿路感染時(shí)出現(xiàn)的膿尿。

出現(xiàn)膿尿的小兒通常有尿痛或尿急等表現(xiàn)，但也有的小兒表現(xiàn)不太明顯。將乳白色尿液慢慢加熱煮沸，或是在尿液中倒入等量的開水。如果是鹽類沉淀的尿液就會(huì)立即變清，如是膿尿仍呈白色渾濁狀，則應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和治療。

防治方法：鹽類結(jié)晶性乳白色尿，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)小兒多喝水，必要時(shí)可口服維生素C，通常幾天后乳白色尿就會(huì)消失。膿尿首先應(yīng)尋找病因，若是尿路感染引起的膿尿，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用泌尿道濃度高且對(duì)細(xì)菌敏感的抗生素治療。

2. 血尿

血尿通常分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿是指用肉眼能見到尿液呈血樣或洗肉水樣，鏡下血尿則僅在顯微鏡下見到紅細(xì)胞。血尿是小兒腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn)之一。引起血尿的原因很多，可以分為兩大類：一類是腎小球性血尿，指血尿來源于腎小球，如腎小球腎炎；另一類是非腎小球性血尿，血尿來源于腎小管或尿道。另外，某些全身疾病也可致血尿，如各種出血性疾病、某些感染性疾病（如流行性出血熱），其他如發(fā)熱等也可以導(dǎo)致暫時(shí)性血尿。

防治方法：如果出現(xiàn)血尿應(yīng)當(dāng)盡早去醫(yī)院做檢查，根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)于腎小球腎炎，應(yīng)當(dāng)限制鹽和高蛋白質(zhì)食物的攝入，以減輕腎臟負(fù)荷；對(duì)于出血性疾病，應(yīng)當(dāng)限制小兒的活動(dòng)，以免跌倒損傷引起內(nèi)臟和腦出血而危及生命。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)小兒精心照料，以防意外。

3. 蛋白尿

尿中蛋白含量超過正常范圍時(shí)稱之為蛋白尿。蛋白尿在腎臟疾病，尤其是腎小球疾病最常見，有時(shí)是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，但蛋白尿也可見于某些非腎臟疾病。小兒蛋白尿常見于暫時(shí)性蛋白尿（又稱為功能性蛋白尿）、直立性蛋白尿（又稱為體位性蛋白尿）、無癥狀性持續(xù)性蛋白尿（又稱為持續(xù)性良性蛋白尿）、原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征、原發(fā)性腎小管間質(zhì)疾病。

防治方法：在進(jìn)行治療的同時(shí)，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的飲食調(diào)理。對(duì)于急性腎小球腎炎的小兒，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制水、鹽和蛋白質(zhì)的攝入；而對(duì)于大量蛋白尿的腎病綜合征小兒，則不宜限制蛋白質(zhì)飲食。

（四）尿量多少判斷法

1. 尿少但次數(shù)多

由于小兒發(fā)育尚未成熟，易受外界環(huán)境、暗示性語言等影響，其控制力、抗壓力及表達(dá)能力還比較差，因此，只要是受到輕微刺激，包括殘尿?qū)Πず完幉康拇碳ぁ⒉皇孢m衣褲的摩擦、潺潺的水聲、口哨聲等都會(huì)令小兒產(chǎn)生尿意。

正常情況下，小兒晝夜排尿8～15次，如排尿次數(shù)明顯增多，超過了上述范圍，而總尿量并不增加，每次的尿量很少，那么媽媽就要注意小兒其他的反應(yīng)。

尿少但次數(shù)多，一般是以下幾種疾病的預(yù)警。

（1）神經(jīng)性尿頻：是指小兒膀胱逼尿肌發(fā)育不良，神經(jīng)不健全，可發(fā)生白天點(diǎn)滴性多尿，可以達(dá)到20～30次，但是夜間排尿正常，有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)，尿化驗(yàn)檢查正常。

（2）炎癥刺激：可以使神經(jīng)感受閾值降低，尿意中樞處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致尿頻，并且尿量減少，膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、腎盂腎炎、慢性陰莖頭包皮炎、外陰炎等均可出現(xiàn)尿頻，往往會(huì)伴有尿急、尿痛等癥狀，如果小兒不會(huì)訴說，常會(huì)排尿時(shí)哭叫。

（3）非炎癥刺激：如尿路結(jié)石、異物等，也會(huì)出現(xiàn)尿頻。

防治方法：如果小兒尿頻是由精神因素引起的，媽媽應(yīng)該從訓(xùn)練小兒養(yǎng)成良好的“噓噓”排尿習(xí)慣做起，盡早使小兒對(duì)“噓噓”形成條件反射；如果小兒的尿頻由感染引起，那么必須進(jìn)行徹底治療，并且應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)囑。

2. 尿量多

小兒的正常尿量隨年齡而異。除泌尿系統(tǒng)本身外尚與其他影響因素有關(guān)，諸如液體攝入量、不顯性失水（體溫、活動(dòng)量、呼吸狀態(tài)、環(huán)境的溫度和濕度）、精神因素及藥物影響等，因此個(gè)體差異較大。一般而言，新生兒每天尿量為400ml，嬰幼兒為400～600ml，學(xué)齡前為600～800ml，學(xué)齡期為800～1400ml。

如果小兒的尿量明顯增多，且超過以上標(biāo)準(zhǔn)，則為多尿。小兒在正常情況下每千克體重的需水量：0～1歲為120～160ml，1～2歲為120～150ml，2～3歲為110～140ml。媽媽可按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來給小兒喝水，要注意上面標(biāo)準(zhǔn)中包括飯菜中的水分。

如果天氣熱或活動(dòng)量大，飲水量可適量增加。在病理情況下，小兒多尿最常見的是內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、尿崩癥等，起病較急，小兒會(huì)出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、身體消瘦等癥狀，同時(shí)伴有疲乏乏力、萎靡不振，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)休克、昏迷等表現(xiàn)。

防治方法：生理性多尿，媽媽應(yīng)該以控制小兒的飲水量為主要措施；如果多尿是由糖尿病等引起，媽媽應(yīng)當(dāng)盡早帶小兒到醫(yī)院進(jìn)行治療，因?yàn)樾旱难情L(zhǎng)期控制不良，可損害眼睛，并發(fā)白內(nèi)障，還會(huì)導(dǎo)致腎臟損害。

（五）食欲情況判斷法

1. 正常情況

剛開始添加輔食時(shí)，小兒可能胃口很好，但7～9個(gè)月時(shí)食欲會(huì)突然減退，甚至連母乳或配方奶粉也不想吃。出現(xiàn)這種情況的原因是多方面的，具體如下所述。

（1）陸續(xù)出牙引起的不適。

（2）小兒體重增加的速度比前半年慢，食物需要量相對(duì)減少。

（3）小兒對(duì)食物越來越挑剔。

（4）小兒開始有主見，所以要拒絕。

對(duì)于這種情況，只要排除疾病和偏食因素，應(yīng)該尊重小兒的意見。食欲減退與厭食對(duì)這一時(shí)期的小兒來說只是暫時(shí)現(xiàn)象，不足為奇。媽媽過于緊張或是強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，反而會(huì)引起小兒的反感情緒，使食欲減退的現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

2. 疾病信號(hào)

每個(gè)小兒的體質(zhì)不同，因此在飲食量上也存在差異，無法根據(jù)一定的飲食量來判斷健康狀況。日常生活中的某些因素有時(shí)也會(huì)影響小兒的食欲，例如天氣炎熱、活動(dòng)過多、吃零食過多等，此時(shí)只要小兒體重正常增加、精神狀況良好，爸爸媽媽就不必?fù)?dān)心。但是如果小兒食欲突然下降、體重減輕、精神狀況不佳，這可能是某些疾病信號(hào)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，查明病因。

3. 就診指南

（1）在家觀察：食量減少，但沒有異常癥狀，體力稍微差些。

（2）必須就診：食欲減退并伴有發(fā)熱等癥狀，厭惡飲食、體重下降。

（3）馬上就診：食欲減退、嘔吐、腹瀉，無法攝入水分、疲倦。

小兒食欲減退可能患的疾病見表1-8。

（六）哭聲判斷法

哭是小兒唯一的語言，小兒會(huì)以哭鬧的方式來表達(dá)自己的需求或不舒服。因此，通過小兒的哭聲，可判斷小兒的身體健康狀況。如果小兒總是哭鬧不安，媽媽就要警惕：小兒是不是生病了。

哭鬧分為生理性哭鬧和病理性哭鬧。當(dāng)小兒出現(xiàn)不明原因的啼哭時(shí)，媽媽應(yīng)當(dāng)先從生理性原因考慮，例如小兒是不是餓了、渴了或室內(nèi)溫度太高了。如果排除生理因素，就應(yīng)當(dāng)考慮到小兒可能生病了，并及時(shí)去醫(yī)院就診。

小兒不同的哭法代表患有不同的疾病，媽媽只有了解小兒為什么而哭，才能針對(duì)不同情況，及時(shí)有效地進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

1. 持續(xù)哭鬧不安

如果小兒持續(xù)哭鬧不安，并且精神狀態(tài)比較差、食欲不佳，此時(shí)應(yīng)當(dāng)測(cè)量小兒體溫，看看是否有發(fā)熱現(xiàn)象。

2. 哭鬧及皮膚壓痛

如果小兒一直哭鬧，并不發(fā)熱，碰到身體某個(gè)部位哭得更厲害，可能是皮膚問題。媽媽要細(xì)心檢查小兒身體各部位有沒有異常，比如臀部、頸下、腋下皮膚皺褶處有沒有發(fā)生皮膚糜爛，耳朵、臍帶處是否流膿等情況。

3. 突然哭鬧

如果小兒一向比較安靜，突然變得愛哭鬧，而且哭聲高而尖、眼神呆滯，這是小兒腦部病變的信號(hào)。出現(xiàn)這些現(xiàn)象，媽媽應(yīng)當(dāng)及時(shí)帶小兒到醫(yī)院就診。

4. 哭聲微弱

如果小兒持續(xù)哭鬧，而且哭聲微弱，在安靜時(shí)呼吸次數(shù)明顯加快，體溫不升高，反而身體發(fā)涼，這是小兒患肺炎的癥狀，應(yīng)當(dāng)及早就醫(yī)。另外，患肺炎的小兒還會(huì)出現(xiàn)口吐白沫的癥狀。

5. 陣發(fā)性劇烈哭鬧

如果小兒連續(xù)幾個(gè)小時(shí)出現(xiàn)無原因的劇烈哭鬧，時(shí)哭時(shí)停，伴有嘔吐、臉色發(fā)白、食欲減退、排出暗紅色血便時(shí)，小兒可能是患了腸套疊。這種病非常危險(xiǎn)，媽媽要立即將小兒送到醫(yī)院就診。

（七）睡眠判斷法

睡眠對(duì)兒童來說尤為重要，特別是嬰幼兒，他們絕大多數(shù)時(shí)間是在睡眠中度過的，良好的睡眠是小兒體格和神經(jīng)發(fā)育的基礎(chǔ)，所以小兒的健康狀況也可以以睡眠質(zhì)量來衡量。

小兒睡著以后，很多父母都是放下不管，去忙其他的事情，其實(shí)在小兒睡著的時(shí)候，父母可以認(rèn)真觀察一下，通過睡眠可以看出小兒是否健康。

正常情況下，小兒的睡眠應(yīng)當(dāng)是安靜、舒坦，頭部微汗，呼吸均勻無聲，有時(shí)小臉蛋上可以出現(xiàn)各種表情。但是，當(dāng)小兒患病時(shí)，睡眠就會(huì)有異常的表現(xiàn)。

煩躁、啼哭、易驚醒、入睡后全身干澀、面紅、呼吸粗糙急速、脈搏快，超過正常，這預(yù)示著發(fā)熱即將來臨。

入睡后翻來覆去，反復(fù)折騰，常伴有口臭氣促、腹部脹滿、口干、舌苔黃厚、口唇發(fā)紅、大便干燥等癥狀，中醫(yī)認(rèn)為，這是胃有宿食的緣故，治療原則應(yīng)當(dāng)以消食導(dǎo)滯為主。

睡眠時(shí)哭鬧不停，時(shí)常搖頭，用手抓耳，有時(shí)還伴有發(fā)熱，可能是患有外耳道炎、濕疹，或是患了中耳炎。

入睡后四肢抖動(dòng)“一驚一乍”，則多是白天過于疲勞或精神受了過強(qiáng)的刺激（如驚嚇）所引起。

如果小兒入睡后用手去搔抓屁股，而肛門周圍又見到白線頭樣小蟲爬動(dòng)，有可能是蟯蟲病。

如果小兒入睡后撩衣蹬被，并伴有兩顴及口唇發(fā)紅、口渴喜飲，或是手足心發(fā)熱等癥狀，則是陰虛肺熱所致。

入睡后面朝下，屁股高抬，并伴有口舌潰瘍、煩躁、驚恐不安等病狀，中醫(yī)認(rèn)為是“心經(jīng)熱則伏臥”。這常是小兒患各種急性熱病后，余熱未凈所致。

在熟睡時(shí)，特別是仰臥睡眠時(shí)，鼾聲隆隆不止，強(qiáng)口呼吸，這是由于增殖體、扁桃體肥大影響呼吸所致。

所以，細(xì)心的媽媽要及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒睡眠的異常，防治疾病的發(fā)生。

（八）舌頭判斷法

正常健康的小兒舌體應(yīng)該是大小適中、舌體柔軟、淡紅潤(rùn)澤、伸縮活動(dòng)自如、說話口齒清楚，而且舌面有干濕適中的淡淡薄苔，口中沒有氣味。一旦小兒患了病，舌質(zhì)和舌苔就會(huì)相應(yīng)地發(fā)生變化。其實(shí)，舌頭就像反映小兒身體健康狀況的“晴雨表”，尤其是小兒的消化功能更是在舌頭上表現(xiàn)得淋漓盡致。如果媽媽對(duì)舌頭的變化能夠有所了解，就能及早發(fā)現(xiàn)小兒的異常，防患于未然。這樣就可使小兒減少生病，更加健康地成長(zhǎng)。

1. 發(fā)熱時(shí)的舌頭

小兒感冒發(fā)熱，表現(xiàn)為舌頭發(fā)紅，舌苔較少，或雖然有舌苔但苔少而發(fā)干。如果體溫較高，舌質(zhì)呈絳紅色，說明小兒熱重傷耗津液，所以小兒經(jīng)常會(huì)主動(dòng)要求喝水。如果同時(shí)伴有大便干燥，往往口中會(huì)有穢濁氣味。這種情況經(jīng)常會(huì)發(fā)生在一些上呼吸道感染的早期或傳染性疾病的初期，媽媽應(yīng)該引起重視。發(fā)熱嚴(yán)重的小兒，還可看到舌頭上有粗大的紅色芒刺，猶如楊梅一樣，這種“楊梅舌”多見于患猩紅熱或川崎病的小兒。

處理對(duì)策

（1）應(yīng)當(dāng)注意及時(shí)治療引起發(fā)熱的原發(fā)疾病，并及時(shí)進(jìn)行物理降溫或口服退熱藥物。

（2）多飲白開水，少食油膩食物及甜度較高的水果。

（3）購(gòu)買新鮮的蘆根或者干品蘆根煎水服用。

2. 不愛吃飯時(shí)的舌頭

有的小兒平時(shí)很能吃，一看到喜愛的食物就會(huì)吃更多。爸爸媽媽看到小兒吃得多，不但不加以勸阻，還會(huì)很高興，不停地鼓勵(lì)小兒多吃。這樣，就會(huì)使小兒吃得過多、過飽，消化功能發(fā)生紊亂。到了第二天，小兒可能會(huì)不愛吃飯，有的小兒還會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生嘔吐，吐出物為前一天吃下而尚未消化的食物，氣味酸臭。

小一點(diǎn)的小兒會(huì)由于積食導(dǎo)致腹瀉，此時(shí)觀察小兒的舌頭，可看到舌上有一層厚厚的黃白色垢物，舌苔黏厚，不易刮去，同時(shí)口中會(huì)有一種又酸又臭的味道。這種情況多是因平時(shí)飲食過量，或進(jìn)食油膩食物，脾胃消化功能差而引起。

處理對(duì)策

（1）當(dāng)小兒出現(xiàn)這種舌苔時(shí)，飲食要清淡些。對(duì)于食欲特別好的小兒，應(yīng)及時(shí)提醒每餐適量，以使腸胃得到充分的休息。

（2）如果小兒一旦出現(xiàn)乳食積滯，可酌情選用有消食功效的藥物，消食導(dǎo)滯，保證大便暢通。

（3）可以用雞內(nèi)金15g、茯苓10g、山楂50g煎水服用，每日一劑。

（4）如果小兒的大便干燥，腹脹明顯，可以用炒黑丑、白丑各15g、生黃芪15g煎水服用，也可起到消食導(dǎo)滯的作用。

3. 地圖舌

地圖舌是指舌體淡白，舌苔有一處或多處剝脫，剝脫的邊緣高突如框，形如地圖，每每在吃熱粥時(shí)會(huì)有不適或輕微疼痛。地圖舌一般多見于消化功能紊亂，或小兒患病時(shí)間較久，使體內(nèi)氣陰兩傷。出現(xiàn)地圖舌的小兒，往往容易挑食、偏食、愛食冷飲、睡眠不穩(wěn)、亂踢被子、翻轉(zhuǎn)睡眠，較小一點(diǎn)的小兒易于哭鬧、潮熱多汗、面色萎黃無光澤、體弱消瘦、怕冷、手心發(fā)熱等。

處理對(duì)策

（1）多吃新鮮水果和新鮮且顏色深的綠色或紅色蔬菜，同時(shí)注意忌食煎炸、熏烤、油膩辛辣食物。

（2）可用適量的龍眼肉、山藥、白扁豆、大棗，與薏苡仁、小米同煮粥給小兒食用，如果配合動(dòng)物肝臟一同食用，效果將會(huì)更好。

（3）如果小兒面色白、脾氣較煩躁、汗多、大便干，多為氣陰兩傷，可用百合、蓮子、枸杞子、生黃芪適量煲湯飲用，將會(huì)使地圖舌得到改善。

4. 光滑無苔的舌頭

有些經(jīng)常發(fā)熱，反復(fù)感冒、食欲不好或有慢性腹瀉的小兒，會(huì)出現(xiàn)舌質(zhì)絳紅如鮮肉，舌苔全部脫落，舌面光滑如鏡子，醫(yī)學(xué)上稱之為“鏡面紅舌”。出現(xiàn)鏡面紅舌的小兒，往往伴有口干多飲或腹脹如鼓的癥狀。

處理對(duì)策

（1）對(duì)于出現(xiàn)鏡面紅舌的小兒千萬不要認(rèn)為是體質(zhì)弱，而給予大補(bǔ)或多食肥甘油膩食物，應(yīng)該多食豆?jié){或新鮮易消化的蔬菜，如花菇、黃瓜、西紅柿、白蘿卜等。

（2）可將西瓜、蘋果、梨、荸薺等榨汁飲用，或是早晚用山藥、蓮子、百合煮粥給小兒食用，也會(huì)收到很好的效果。

（九）指甲判斷法

正常小兒的指甲是粉紅色的，很光滑，有韌性，甲半月顏色稍淡。判斷小兒的指甲是否健康要看表面形態(tài)、顏色、質(zhì)地、厚度及甲床關(guān)系等。

1. 顏色異常

白甲、甲板上出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，一般多見于正常兒童，或者為一時(shí)性損傷。黃甲是整個(gè)指甲變黃，主要是因?yàn)槌粤烁缓}卜素的食物，真菌感染也會(huì)出現(xiàn)黃甲，但多伴有指甲的形態(tài)改變。小兒的甲半月如果顏色異常，呈紅色時(shí)多屬心臟病，貧血時(shí)呈淡紅色。

2. 形態(tài)異常

如果小兒的指甲出現(xiàn)橫溝可能是得了急性熱病（如麻疹、肺熱、猩紅熱等）、代謝異常及皮膚病。甲板中央出現(xiàn)幾行豎著的淺溝，一般多見于甲母質(zhì)受損及皮膚扁平苔蘚。甲板變薄脆，有豎著突出的棱，指甲尖容易撕裂、分層是指甲營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，也見于扁平苔蘚等皮膚病。甲板表現(xiàn)出小的凹窩，可發(fā)生在正常兒童也可以發(fā)生在銀屑病（也就是“牛皮癬”）、濕疹等皮膚病患兒。指甲在縱向發(fā)生破裂，可見于甲狀腺功能低下、腦垂體前葉功能異常等。

3. 硬度異常

硬甲是甲板增厚，越接近指尖越厚，可以是先天原因造成，也可在后天因長(zhǎng)期刺激引起。軟甲則甲板薄軟（圖1-7），易變曲、變白，指甲尖易劈裂，可見于先天異常、B族維生素缺乏、梅毒等。扁平甲、匙狀甲、鉤形甲、巨甲、小甲、甲萎病等大多是先天異常所致，還有杵狀甲既有先天因素，還有后天原因如心臟病。

（十）囟門判斷法

小兒的頭頂有一處特別的地方，摸上去軟軟的，有時(shí)還能看到在微微地跳動(dòng)，這個(gè)地方叫做“囟門”。囟門的下面就是大腦組織。

小兒的腦袋上有前、后兩個(gè)囟門，在頭頂?shù)那柏堕T呈菱形，出生時(shí)長(zhǎng)2cm±1cm，后囟門比較小，通常不必太在意。正常發(fā)育的新生小兒，前囟門通常會(huì)在12～18個(gè)月之間閉合，后囟門在出生時(shí)很小或已閉合。小兒的囟門在正常的情況下，呈現(xiàn)稍微凹陷的狀態(tài)，而且常可以在囟門看到如同脈搏般搏動(dòng)的情形。別看小兒的囟門不大，它卻是反映健康的一個(gè)窗口。小兒的身體如有異常情況，囟門會(huì)馬上反映出來，所以媽媽應(yīng)該留心觀察，以免漏掉了重要的信息。觀察囟門的正確姿勢(shì)，是將小兒抱起而呈現(xiàn)直立的狀態(tài)。最適當(dāng)?shù)臅r(shí)候是小兒安靜的時(shí)候。

1. 囟門鼓起

前囟門原本是平的，但有時(shí)囟門會(huì)突然間鼓起來，是不是正常現(xiàn)象要視具體情況而定。當(dāng)小兒哭鬧、咳嗽、用力或者排便時(shí)，顱內(nèi)壓增加囟門鼓起，這是正常現(xiàn)象。當(dāng)小兒發(fā)熱時(shí)，因?yàn)樾奶脱毫魉偌涌欤髁吭黾樱燥B內(nèi)壓增加囟門鼓起。小兒患了腦膜炎等疾病，由于顱內(nèi)感染而囟門鼓起。過量服用魚肝油、維生素A或四環(huán)素，也可使前囟門飽滿。停用后即恢復(fù)正常。

處理對(duì)策

囟門鼓起的同時(shí)，如果伴有發(fā)熱、嘔吐甚至抽搐的現(xiàn)象，必須立即去醫(yī)院。

2. 囟門凹陷

有時(shí)囟門會(huì)凹陷下去，也需要根據(jù)實(shí)際情況來判斷是否正常。當(dāng)小兒站立時(shí)囟門凹陷這是正常現(xiàn)象。當(dāng)小兒因腹瀉而脫水時(shí)，因顱內(nèi)水分減少，顱內(nèi)壓降低而使囟門凹陷。當(dāng)休克或身體大出血時(shí)，血壓下降，顱內(nèi)壓也隨之下降引起囟門凹陷。因營(yíng)養(yǎng)不良而消瘦的小兒常見囟門凹陷。

處理對(duì)策

小兒腹瀉時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充水分；如小兒因受到意外傷害而大出血，必須立即去醫(yī)院。

3. 囟門過大

前囟門一般的大小為2cm±1cm，如果達(dá)到4～5cm，就說明囟門過大。囟門過大都是疾病所致。首先，小兒可能患有先天性腦積水。患這種病的小兒一般在出生時(shí)囟門并不大，在生后幾天囟門才逐漸明顯變大。其次，小兒也可能是先天性佝僂病。患這種疾病的小兒前、后囟門都大，正中有條較寬的骨縫將前后兩囟門連通。

處理對(duì)策

立即去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

4. 囟門過小或早閉

假如囟門僅有手指尖大，有可能是頭小畸形，也有可能是顱骨早閉。出現(xiàn)這類問題的小兒頭圍大小一般都會(huì)低于正常值。

處理對(duì)策

滿月前，要定期測(cè)量頭圍，滿月后每隔一個(gè)月要檢查頭圍增長(zhǎng)速度，如果頭圍增長(zhǎng)在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，就說明發(fā)育是正常的。如果在5～6個(gè)月大時(shí)囟門就明顯偏小，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

5. 囟門遲閉

前囟門閉合的正常時(shí)間一般為1歲～1歲半，如果閉合過遲，說明小兒可能缺鈣。

如果小兒長(zhǎng)到18個(gè)月，前囟門還沒有閉合，則多為疾病所致，也有少數(shù)為腦積水等原因。

處理對(duì)策

及時(shí)補(bǔ)鈣；超過18個(gè)月還沒有閉合的話，就要去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。