- 嬰幼兒常見病防治及急救常識(shí)
- 李軍果
- 4660字
- 2019-02-18 11:06:58
第一章 嬰幼兒健康觀測(cè)與檢查
第一節(jié) 嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育
一、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律
從出生到1周歲之前為嬰兒期,從1周歲到滿3周歲之前為幼兒期,從出生到滿3周歲前這一時(shí)期,統(tǒng)稱為嬰幼兒期,是生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上而下、由近而遠(yuǎn)、由粗糙到精細(xì)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。例如,孩子先會(huì)抬頭,然后會(huì)坐、會(huì)站,最后會(huì)走,這是由上而下;先會(huì)揮動(dòng)手臂,然后才會(huì)做手指的運(yùn)動(dòng),這是由近而遠(yuǎn);先會(huì)抓東西,然后才會(huì)用拇指和食指捏取東西,這是由粗糙到精細(xì);先會(huì)發(fā)單音,然后是詞組、句子,這是由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。
(一)1~3個(gè)月嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)
1個(gè)月的嬰兒活動(dòng)沒有規(guī)律,頭可以稍稍轉(zhuǎn)動(dòng),會(huì)試著抬頭,喜歡彎曲腿腳。
2個(gè)月的嬰兒豎抱時(shí),頭可以稍稍挺直,并且可以隨視線而轉(zhuǎn)動(dòng)。雙手活動(dòng)變得頻繁,開心時(shí),手臂和腿還會(huì)較大幅度地舞動(dòng)。
3個(gè)月嬰兒的頭能挺直,可靈活地隨視線轉(zhuǎn)動(dòng)。俯臥時(shí)可穩(wěn)穩(wěn)地抬起頭,可用手抓起身旁的衣被,喝奶時(shí)也能用手扶住奶瓶。蹬腿有力,會(huì)經(jīng)常舉高腿腳又放下。
(二)4~6個(gè)月嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)
1. 4~6個(gè)月嬰兒的運(yùn)動(dòng)能力
(1)嬰兒在4~6個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育迅速。
(2)4個(gè)月的嬰兒,俯臥時(shí)可以用前臂支撐抬起頭,上肢可支撐起上身,能從仰臥位翻轉(zhuǎn)到側(cè)臥位。
(3)5個(gè)月的嬰兒,可熟練地從仰臥位翻到側(cè)臥位,再翻到俯臥位;會(huì)往嘴里放手里拿的東西。
(4)6個(gè)月的嬰兒,能用手向前撐住單獨(dú)坐一會(huì)兒;扶著站立時(shí),兩腿會(huì)有跳的動(dòng)作。
2. 4~6個(gè)月嬰兒的視覺和語言發(fā)育
(1)4個(gè)月的嬰兒,可注視到遠(yuǎn)處的對(duì)象,并開始出現(xiàn)視覺條件發(fā)射,會(huì)注意鏡子中的自己。
(2)5個(gè)月的嬰兒開始認(rèn)人,會(huì)認(rèn)媽媽,能夠聽出媽媽的聲音,開始認(rèn)生,可以做簡(jiǎn)單的游戲,如看鏡子、躲貓貓等。
(3)6個(gè)月的嬰兒,會(huì)無意識(shí)地發(fā)出“ba”“ma”等音,拿不到自己想要的東西時(shí)會(huì)哭鬧,見到陌生人會(huì)表現(xiàn)出恐懼及不快。
(三)7~9個(gè)月嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)
7~9個(gè)月的嬰兒能夠自己坐穩(wěn),并會(huì)爬行。9個(gè)月時(shí)嬰兒手指更加靈活,會(huì)用拇指、食指捏起東西。此階段的嬰兒喜歡表現(xiàn)自我,會(huì)扔?xùn)|西或是叫喊,開始理解簡(jiǎn)單的語言,例如聽到“再見”會(huì)做擺手動(dòng)作。
(四)10~12個(gè)月幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)
10個(gè)月的幼兒已經(jīng)學(xué)會(huì)扶著東西站起來,并開始邁步行走。11個(gè)月時(shí)嬰兒能夠獨(dú)自站一會(huì)兒,到1歲時(shí)雖然行走不穩(wěn),但已經(jīng)可以獨(dú)自走路了。此階段的嬰兒可以聽懂一些話語,并做出相應(yīng)的反應(yīng)。1歲左右有意識(shí)叫“爸爸”“媽媽”。
(五)1~2歲嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)
此期的嬰兒能獨(dú)立行走,彎腰拾東西,能蹲著玩。18個(gè)月時(shí)已能跑及倒退走;2歲時(shí)能夠并足跳。12~15個(gè)月時(shí)學(xué)會(huì)用勺子,亂涂畫,能幾頁幾頁地翻書;18個(gè)月時(shí)能疊放2~3塊方積木;2歲時(shí)可疊放6~7塊方積木,可以握杯喝水,能完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作,如拾起地上的物品,能表達(dá)喜、怒、怕、懂。
語言方面:15個(gè)月能說出幾個(gè)詞和自己的名字,18個(gè)月能夠認(rèn)識(shí)和指出身體各部分,2歲時(shí)會(huì)說2~3字構(gòu)成的句子。此期幼兒由于詞匯有限,常說出一些成人聽不懂的語言。
(六)2~3歲幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)
這個(gè)時(shí)期的幼兒,能夠雙腳站立并跳起,落地時(shí)不會(huì)跌倒,可以協(xié)調(diào)好身體同時(shí)完成兩個(gè)動(dòng)作,開始會(huì)做一些簡(jiǎn)單的家務(wù),例如收拾玩具和擺放筷子等,喜歡做有節(jié)奏的動(dòng)作,喜歡模仿大人,大人應(yīng)正確引導(dǎo)。
語言方面,可以輕松使用很多不同的詞語,喜歡與人交談,能夠?qū)⒆约旱南敕ㄇ宄?、?jiǎn)潔地表達(dá)出來。
二、影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的主要因素
年輕的父母經(jīng)常會(huì)提出這樣的問題:我的孩子和鄰居家孩子年齡一樣大,但就是沒有人家孩子長(zhǎng)得高,也沒有人家孩子長(zhǎng)得胖,是不是缺少什么營養(yǎng)?小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖然是有一定規(guī)律的,但是在一定范圍內(nèi)受到多種因素的影響,存在相當(dāng)大的個(gè)體差異。影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素主要有以下幾點(diǎn)。
(一)遺傳因素
嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。一般來說,高個(gè)子父母所生孩子的身高要比矮個(gè)子父母所生的同齡孩子身高要高些(圖1-1)。

圖1-1 父母身高影響小兒身高
(二)營養(yǎng)
營養(yǎng)也是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素之一。充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),如營養(yǎng)不足則首先導(dǎo)致小兒體重不增甚至下降,最終也會(huì)影響身高的增長(zhǎng)及身體其他各系統(tǒng)的功能,如免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能等,而且年齡越小受營養(yǎng)影響越大。
(三)性別
性別也可以造成生長(zhǎng)發(fā)育的差異。女孩青春期開始較男孩約提前2年,此期體格生長(zhǎng)迅速,身高、體重超過男孩,但至青春期末,其平均身高、體重較同年齡男孩低。男孩青春期雖然開始較晚,但延續(xù)的時(shí)間比女孩長(zhǎng),體格發(fā)育最后會(huì)超過女孩。因此,在評(píng)價(jià)小兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)應(yīng)當(dāng)分別按男、女標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
(四)鍛煉
利用自然條件進(jìn)行體格鍛煉對(duì)增強(qiáng)小兒體質(zhì),對(duì)提高發(fā)育水平和降低生病率有很大作用。日光、空氣、水能夠促進(jìn)新陳代謝、消化、吸收和血液循環(huán),有利于生長(zhǎng)發(fā)育。
(五)疾病
長(zhǎng)期消化功能紊亂、反復(fù)呼吸道感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及大腦發(fā)育不全等,對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育都有直接影響。
(六)環(huán)境和氣候
人體學(xué)研究已經(jīng)證明,秋季長(zhǎng)重,春季長(zhǎng)高。從地區(qū)來看,熱帶發(fā)育較早。此外,合理的作息習(xí)慣、空氣清新、沒有噪聲和污染的環(huán)境,均有利于小兒體格和精神的發(fā)育。
三、小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)
(一)體重
通常情況下,體重是判斷小兒身體發(fā)育是否正常的一項(xiàng)重要指標(biāo),從小兒的體重高低就可以判斷出其營養(yǎng)狀況。正常足月男嬰出生時(shí)體重平均為3.3kg左右,女嬰為3.2kg。出生后前3個(gè)月的小兒體重增加最快,每月增加750~900克,3個(gè)月后體重可達(dá)到出生時(shí)的2倍,到1歲時(shí)體重約為出生時(shí)體重的3倍。健康小兒的體重?zé)o論是超過或不足均不應(yīng)超過正常體重的10%,超過20%就是肥胖癥,不足平均指標(biāo)的85%,應(yīng)考慮是否為營養(yǎng)不良或其他原因,須請(qǐng)醫(yī)生診治后再做相應(yīng)的科學(xué)護(hù)理,以使小兒健康成長(zhǎng)??砂幢?-1粗略計(jì)算出小兒的標(biāo)準(zhǔn)體重,以評(píng)估小兒體重是否正常。
表1-1 小兒標(biāo)準(zhǔn)體重/kg

測(cè)量方法:為小兒測(cè)量體重時(shí),應(yīng)在其空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行,并脫去衣褲鞋襪,這樣測(cè)量的數(shù)值才更準(zhǔn)確。
(二)身高
身高是指小兒頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度,它反映了小兒骨骼的發(fā)育狀況。嬰幼兒時(shí)期小兒的身高增長(zhǎng)規(guī)律是:年齡越小增長(zhǎng)越快。正常小兒出生時(shí)平均身高為50cm,出生后3個(gè)月身高月均增長(zhǎng)3~3.5cm,4~6個(gè)月身高月均增長(zhǎng)2cm,7~12個(gè)月身高月均增長(zhǎng)1~1.5cm。到1歲時(shí)共增長(zhǎng)約25cm。1歲以后身高增長(zhǎng)的速度逐漸減慢,第二年約增加10cm;2歲后,每年平均增加5~7cm。
小兒的平均身高可按以下公式計(jì)算:
身高(cm)=年齡×7+70(cm)
例如:3歲小兒的平均身高為3×7+70=91cm。
測(cè)量方法:為小兒測(cè)量身高時(shí),3歲以內(nèi)的小兒一般采取臥位測(cè)量,3歲以上的小兒可采取站位測(cè)量。
(三)頭圍
經(jīng)小兒眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。頭圍與大腦的發(fā)育密切相關(guān),為2歲以下的小兒定期測(cè)量頭圍,有助于了解小兒大腦發(fā)育的狀況。
頭圍的增長(zhǎng),標(biāo)志著腦和顱骨的發(fā)育程度。在大腦發(fā)育不良時(shí)常呈頭小畸形;頭圍過大,常見于腦積水。新生兒的頭圍平均為34cm;出生后前3個(gè)月和后9個(gè)月各增加6cm,到1歲時(shí)頭圍平均為46cm;2歲時(shí)增加2cm,平均達(dá)48cm??梢?,1歲以內(nèi)是小兒頭顱發(fā)育最快的時(shí)期。
測(cè)量方法:小兒采取立位或坐位,將軟尺0點(diǎn)固定于小兒頭部一側(cè)的眉弓(眉弓就是眉毛的最高點(diǎn))上緣,然后緊貼頭皮繞枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及另一側(cè)眉弓上緣回至0點(diǎn),讀數(shù)記錄至小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù),如圖1-2所示。

圖1-2 測(cè)量小兒頭圍
(四)胸圍
沿小兒乳頭下緣水平向背后繞肩胛骨下緣一周的長(zhǎng)度為胸圍。通過測(cè)量小兒的胸圍可以了解其胸廓骨骼、肌肉、軟組織和肺的發(fā)育程度。新生兒的胸圍比頭圍小1~2cm,隨著胸圍的慢慢增長(zhǎng),1歲時(shí)兩者可達(dá)到相等數(shù)值,2歲以后胸圍逐漸大于頭圍;營養(yǎng)不良的小兒發(fā)育較差,胸圍超過頭圍的時(shí)間較晚。
測(cè)量方法:測(cè)量胸圍時(shí),3歲以下的小兒可取立位或臥位(圖1-3),3歲以上取立位。一手將軟尺0點(diǎn)固定在小兒一側(cè)乳頭下緣,另一手將軟尺緊貼皮膚,經(jīng)兩側(cè)肩胛下緣回至0點(diǎn),取小兒呼氣和吸氣時(shí)的平均值,記錄至小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)。

圖1-3 測(cè)量小兒胸圍
(五)囟門
囟門有前囟、后囟之分。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙,后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。前囟的大小是指囟門對(duì)邊中點(diǎn)間的連線距離,出生時(shí)前囟大小為1.5~2cm,前囟應(yīng)當(dāng)在小兒出生后的12~18個(gè)月(1~1.5歲)閉合。后囟在部分小兒出生時(shí)就已閉合,未閉合者正常情況應(yīng)當(dāng)在生后2~4個(gè)月內(nèi)閉合。
囟門反映小兒顱骨間隙閉合情況,對(duì)某些疾病診斷具有一定意義。囟門早閉且頭圍明顯小于正常者,為頭小畸形;囟門遲閉及頭圍大于正常者,常見于腦積水、佝僂病、克汀病等。囟門凹陷見于極度消瘦或是脫水者;囟門飽滿為顱內(nèi)壓增高,見于腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。
(六)脊柱
脊柱的變化反映椎骨的發(fā)育情況。3個(gè)月的嬰兒能抬頭時(shí),出現(xiàn)凸向前的頸曲;6個(gè)月后會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)凸向后的胸曲;1歲會(huì)走時(shí),出現(xiàn)凸向前的腰曲。脊柱彎曲如圖1-4所示。

圖1-4 脊柱彎曲
(七)牙齒
人一生有兩副牙齒,即乳牙(20顆)和恒牙(28~32顆)。生后4~10個(gè)月乳牙開始萌出,12個(gè)月尚未出牙可視為異常。出牙順序是先下頜后上頜,自前向后依次萌出,唯尖牙例外。乳牙在2~2.5歲出齊。出牙時(shí)間推遲或出牙順序混亂,常見于佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。6歲左右開始萌出第1顆恒牙,自7~8歲開始,乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落,代之以恒牙,最后一顆恒牙(第三磨牙)通常在20~30歲時(shí)出齊,也有終生不出者。
2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)推算公式:
乳牙數(shù)=月齡-4(或6)
四、嬰幼兒牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育
(一)嬰幼兒開始長(zhǎng)牙的時(shí)間
小兒出牙的時(shí)間很不一致,一般在4~10個(gè)月長(zhǎng)牙,不可認(rèn)為越早越好,如果在3個(gè)月時(shí)就出牙,并非正?,F(xiàn)象。
(二)常見的乳牙萌出時(shí)間與順序
1. 小兒出牙順序
乳牙萌出的順序一般是下頜先出,上頜后出,從前到后的順序。乳牙萌出的時(shí)間每個(gè)小兒差異比較大,與遺傳、食物、內(nèi)分泌等有關(guān)。
2. 常見的乳牙萌出時(shí)間與順序
常見的乳牙萌出時(shí)間與順序如圖1-5所示。

圖1-5 乳牙萌出時(shí)間及順序
(1)中切牙:下頜6個(gè)月;上頜7個(gè)半月。
(2)側(cè)切牙:下頜7個(gè)月;上頜9個(gè)月。
(3)第一乳磨牙:下頜12個(gè)月;上頜14個(gè)月。
(4)犬牙:下頜16個(gè)月;上頜18個(gè)月。
(5)第二乳磨牙:下頜20個(gè)月;上頜2歲。
有的小兒會(huì)有個(gè)別牙齒的萌出順序顛倒,但最終并不影響牙齒的排列,無需處理。
(三)嬰幼兒長(zhǎng)牙的常見癥狀
1. 流口水
口水多,經(jīng)常流的滿嘴滿臉都濕濕的,可能是每個(gè)長(zhǎng)牙期小兒經(jīng)常出現(xiàn)的情景。隨著第一顆牙齒的萌出,刺激了牙齦神經(jīng),從而引起唾液腺分泌增加,再加上小兒的吞咽功能還不完善,分泌的口水自然只能流淌而出。小兒流口水是正?,F(xiàn)象,不用過分擔(dān)心,等到1周歲左右,隨著口腔深度的增加,吞咽功能的完善,流口水現(xiàn)象會(huì)逐漸消失,不過這個(gè)時(shí)期的護(hù)理工作還是必不可少的,如多喂水,及時(shí)幫小兒擦干凈口水。
2. 牙齦癢
牙齒萌出時(shí)對(duì)牙齦神經(jīng)造成刺激,小兒的牙齦會(huì)有些不適,比如牙齦癢、牙齦疼痛等,甚至有些小兒喜歡把東西放進(jìn)嘴巴里面咬。這些都是出牙惹的禍,等到牙齒都長(zhǎng)出來,這些癥狀自然就會(huì)消失。父母可采用一些小辦法來緩解長(zhǎng)牙帶來的不適,如購買牙膠或是磨牙棒之類的產(chǎn)品給小兒磨牙或按摩牙齦。
3. 腹瀉
少數(shù)小兒在長(zhǎng)牙的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腹瀉等現(xiàn)象,這些癥狀不是每個(gè)小兒都會(huì)有,也不會(huì)自己消失,應(yīng)當(dāng)帶小兒去醫(yī)院檢查一下,對(duì)癥下藥。
4. 煩躁、睡眠不安
出牙前的小兒出現(xiàn)啼哭、煩躁不安等癥狀時(shí),一般只要讓小兒咬磨牙棒,轉(zhuǎn)移其注意力,通常會(huì)安靜下來。另外,還可以在小兒出牙時(shí)給他做臉部按摩,以放松臉部肌肉,也可以起到較好的效果。
5. 發(fā)熱
只要體溫不超過38℃,且精神好、食欲旺盛,就無需特殊處理,讓小兒多喝些白開水。如果體溫超過38.5℃,并伴有煩躁哭鬧、拒奶等現(xiàn)象,則應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。