第一章 嬰幼兒健康觀測(cè)與檢查

第一節(jié)　嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育

一、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

從出生到1周歲之前為嬰兒期，從1周歲到滿3周歲之前為幼兒期，從出生到滿3周歲前這一時(shí)期，統(tǒng)稱為嬰幼兒期，是生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上而下、由近而遠(yuǎn)、由粗糙到精細(xì)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。例如，孩子先會(huì)抬頭，然后會(huì)坐、會(huì)站，最后會(huì)走，這是由上而下；先會(huì)揮動(dòng)手臂，然后才會(huì)做手指的運(yùn)動(dòng)，這是由近而遠(yuǎn)；先會(huì)抓東西，然后才會(huì)用拇指和食指捏取東西，這是由粗糙到精細(xì)；先會(huì)發(fā)單音，然后是詞組、句子，這是由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

（一）1～3個(gè)月嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)

1個(gè)月的嬰兒活動(dòng)沒有規(guī)律，頭可以稍稍轉(zhuǎn)動(dòng)，會(huì)試著抬頭，喜歡彎曲腿腳。

2個(gè)月的嬰兒豎抱時(shí)，頭可以稍稍挺直，并且可以隨視線而轉(zhuǎn)動(dòng)。雙手活動(dòng)變得頻繁，開心時(shí)，手臂和腿還會(huì)較大幅度地舞動(dòng)。

3個(gè)月嬰兒的頭能挺直，可靈活地隨視線轉(zhuǎn)動(dòng)。俯臥時(shí)可穩(wěn)穩(wěn)地抬起頭，可用手抓起身旁的衣被，喝奶時(shí)也能用手扶住奶瓶。蹬腿有力，會(huì)經(jīng)常舉高腿腳又放下。

（二）4～6個(gè)月嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)

1. 4～6個(gè)月嬰兒的運(yùn)動(dòng)能力

（1）嬰兒在4～6個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育迅速。

（2）4個(gè)月的嬰兒，俯臥時(shí)可以用前臂支撐抬起頭，上肢可支撐起上身，能從仰臥位翻轉(zhuǎn)到側(cè)臥位。

（3）5個(gè)月的嬰兒，可熟練地從仰臥位翻到側(cè)臥位，再翻到俯臥位；會(huì)往嘴里放手里拿的東西。

（4）6個(gè)月的嬰兒，能用手向前撐住單獨(dú)坐一會(huì)兒；扶著站立時(shí)，兩腿會(huì)有跳的動(dòng)作。

2. 4～6個(gè)月嬰兒的視覺和語言發(fā)育

（1）4個(gè)月的嬰兒，可注視到遠(yuǎn)處的對(duì)象，并開始出現(xiàn)視覺條件發(fā)射，會(huì)注意鏡子中的自己。

（2）5個(gè)月的嬰兒開始認(rèn)人，會(huì)認(rèn)媽媽，能夠聽出媽媽的聲音，開始認(rèn)生，可以做簡(jiǎn)單的游戲，如看鏡子、躲貓貓等。

（3）6個(gè)月的嬰兒，會(huì)無意識(shí)地發(fā)出“ba”“ma”等音，拿不到自己想要的東西時(shí)會(huì)哭鬧，見到陌生人會(huì)表現(xiàn)出恐懼及不快。

（三）7～9個(gè)月嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)

7～9個(gè)月的嬰兒能夠自己坐穩(wěn)，并會(huì)爬行。9個(gè)月時(shí)嬰兒手指更加靈活，會(huì)用拇指、食指捏起東西。此階段的嬰兒喜歡表現(xiàn)自我，會(huì)扔?xùn)|西或是叫喊，開始理解簡(jiǎn)單的語言，例如聽到“再見”會(huì)做擺手動(dòng)作。

（四）10～12個(gè)月幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)

10個(gè)月的幼兒已經(jīng)學(xué)會(huì)扶著東西站起來，并開始邁步行走。11個(gè)月時(shí)嬰兒能夠獨(dú)自站一會(huì)兒，到1歲時(shí)雖然行走不穩(wěn)，但已經(jīng)可以獨(dú)自走路了。此階段的嬰兒可以聽懂一些話語，并做出相應(yīng)的反應(yīng)。1歲左右有意識(shí)叫“爸爸”“媽媽”。

（五）1～2歲嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)

此期的嬰兒能獨(dú)立行走，彎腰拾東西，能蹲著玩。18個(gè)月時(shí)已能跑及倒退走；2歲時(shí)能夠并足跳。12～15個(gè)月時(shí)學(xué)會(huì)用勺子，亂涂畫，能幾頁幾頁地翻書；18個(gè)月時(shí)能疊放2～3塊方積木；2歲時(shí)可疊放6～7塊方積木，可以握杯喝水，能完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如拾起地上的物品，能表達(dá)喜、怒、怕、懂。

語言方面：15個(gè)月能說出幾個(gè)詞和自己的名字，18個(gè)月能夠認(rèn)識(shí)和指出身體各部分，2歲時(shí)會(huì)說2～3字構(gòu)成的句子。此期幼兒由于詞匯有限，常說出一些成人聽不懂的語言。

（六）2～3歲幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)

這個(gè)時(shí)期的幼兒，能夠雙腳站立并跳起，落地時(shí)不會(huì)跌倒，可以協(xié)調(diào)好身體同時(shí)完成兩個(gè)動(dòng)作，開始會(huì)做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)，例如收拾玩具和擺放筷子等，喜歡做有節(jié)奏的動(dòng)作，喜歡模仿大人，大人應(yīng)正確引導(dǎo)。

語言方面，可以輕松使用很多不同的詞語，喜歡與人交談，能夠?qū)⒆约旱南敕ㄇ宄?、?jiǎn)潔地表達(dá)出來。

二、影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的主要因素

年輕的父母經(jīng)常會(huì)提出這樣的問題：我的孩子和鄰居家孩子年齡一樣大，但就是沒有人家孩子長(zhǎng)得高，也沒有人家孩子長(zhǎng)得胖，是不是缺少什么營養(yǎng)？小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖然是有一定規(guī)律的，但是在一定范圍內(nèi)受到多種因素的影響，存在相當(dāng)大的個(gè)體差異。影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素主要有以下幾點(diǎn)。

（一）遺傳因素

嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。一般來說，高個(gè)子父母所生孩子的身高要比矮個(gè)子父母所生的同齡孩子身高要高些（圖1-1）。

（二）營養(yǎng)

營養(yǎng)也是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素之一。充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，如營養(yǎng)不足則首先導(dǎo)致小兒體重不增甚至下降，最終也會(huì)影響身高的增長(zhǎng)及身體其他各系統(tǒng)的功能，如免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能等，而且年齡越小受營養(yǎng)影響越大。

（三）性別

性別也可以造成生長(zhǎng)發(fā)育的差異。女孩青春期開始較男孩約提前2年，此期體格生長(zhǎng)迅速，身高、體重超過男孩，但至青春期末，其平均身高、體重較同年齡男孩低。男孩青春期雖然開始較晚，但延續(xù)的時(shí)間比女孩長(zhǎng)，體格發(fā)育最后會(huì)超過女孩。因此，在評(píng)價(jià)小兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)應(yīng)當(dāng)分別按男、女標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

（四）鍛煉

利用自然條件進(jìn)行體格鍛煉對(duì)增強(qiáng)小兒體質(zhì)，對(duì)提高發(fā)育水平和降低生病率有很大作用。日光、空氣、水能夠促進(jìn)新陳代謝、消化、吸收和血液循環(huán)，有利于生長(zhǎng)發(fā)育。

（五）疾病

長(zhǎng)期消化功能紊亂、反復(fù)呼吸道感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及大腦發(fā)育不全等，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育都有直接影響。

（六）環(huán)境和氣候

人體學(xué)研究已經(jīng)證明，秋季長(zhǎng)重，春季長(zhǎng)高。從地區(qū)來看，熱帶發(fā)育較早。此外，合理的作息習(xí)慣、空氣清新、沒有噪聲和污染的環(huán)境，均有利于小兒體格和精神的發(fā)育。

三、小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)

（一）體重

通常情況下，體重是判斷小兒身體發(fā)育是否正常的一項(xiàng)重要指標(biāo)，從小兒的體重高低就可以判斷出其營養(yǎng)狀況。正常足月男嬰出生時(shí)體重平均為3.3kg左右，女嬰為3.2kg。出生后前3個(gè)月的小兒體重增加最快，每月增加750～900克，3個(gè)月后體重可達(dá)到出生時(shí)的2倍，到1歲時(shí)體重約為出生時(shí)體重的3倍。健康小兒的體重?zé)o論是超過或不足均不應(yīng)超過正常體重的10%，超過20%就是肥胖癥，不足平均指標(biāo)的85%，應(yīng)考慮是否為營養(yǎng)不良或其他原因，須請(qǐng)醫(yī)生診治后再做相應(yīng)的科學(xué)護(hù)理，以使小兒健康成長(zhǎng)?？砂幢?-1粗略計(jì)算出小兒的標(biāo)準(zhǔn)體重，以評(píng)估小兒體重是否正常。

測(cè)量方法：為小兒測(cè)量體重時(shí)，應(yīng)在其空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，并脫去衣褲鞋襪，這樣測(cè)量的數(shù)值才更準(zhǔn)確。

（二）身高

身高是指小兒頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，它反映了小兒骨骼的發(fā)育狀況。嬰幼兒時(shí)期小兒的身高增長(zhǎng)規(guī)律是：年齡越小增長(zhǎng)越快。正常小兒出生時(shí)平均身高為50cm，出生后3個(gè)月身高月均增長(zhǎng)3～3.5cm，4～6個(gè)月身高月均增長(zhǎng)2cm，7～12個(gè)月身高月均增長(zhǎng)1～1.5cm。到1歲時(shí)共增長(zhǎng)約25cm。1歲以后身高增長(zhǎng)的速度逐漸減慢，第二年約增加10cm；2歲后，每年平均增加5～7cm。

小兒的平均身高可按以下公式計(jì)算：

身高（cm）＝年齡×7+70（cm）

例如：3歲小兒的平均身高為3×7+70＝91cm。

測(cè)量方法：為小兒測(cè)量身高時(shí)，3歲以內(nèi)的小兒一般采取臥位測(cè)量，3歲以上的小兒可采取站位測(cè)量。

（三）頭圍

經(jīng)小兒眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。頭圍與大腦的發(fā)育密切相關(guān)，為2歲以下的小兒定期測(cè)量頭圍，有助于了解小兒大腦發(fā)育的狀況。

頭圍的增長(zhǎng)，標(biāo)志著腦和顱骨的發(fā)育程度。在大腦發(fā)育不良時(shí)常呈頭小畸形；頭圍過大，常見于腦積水。新生兒的頭圍平均為34cm；出生后前3個(gè)月和后9個(gè)月各增加6cm，到1歲時(shí)頭圍平均為46cm；2歲時(shí)增加2cm，平均達(dá)48cm?？梢?，1歲以內(nèi)是小兒頭顱發(fā)育最快的時(shí)期。

測(cè)量方法：小兒采取立位或坐位，將軟尺0點(diǎn)固定于小兒頭部一側(cè)的眉弓（眉弓就是眉毛的最高點(diǎn)）上緣，然后緊貼頭皮繞枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及另一側(cè)眉弓上緣回至0點(diǎn)，讀數(shù)記錄至小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)，如圖1-2所示。

（四）胸圍

沿小兒乳頭下緣水平向背后繞肩胛骨下緣一周的長(zhǎng)度為胸圍。通過測(cè)量小兒的胸圍可以了解其胸廓骨骼、肌肉、軟組織和肺的發(fā)育程度。新生兒的胸圍比頭圍小1～2cm，隨著胸圍的慢慢增長(zhǎng)，1歲時(shí)兩者可達(dá)到相等數(shù)值，2歲以后胸圍逐漸大于頭圍；營養(yǎng)不良的小兒發(fā)育較差，胸圍超過頭圍的時(shí)間較晚。

測(cè)量方法：測(cè)量胸圍時(shí)，3歲以下的小兒可取立位或臥位（圖1-3），3歲以上取立位。一手將軟尺0點(diǎn)固定在小兒一側(cè)乳頭下緣，另一手將軟尺緊貼皮膚，經(jīng)兩側(cè)肩胛下緣回至0點(diǎn)，取小兒呼氣和吸氣時(shí)的平均值，記錄至小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)。

（五）囟門

囟門有前囟、后囟之分。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。前囟的大小是指囟門對(duì)邊中點(diǎn)間的連線距離，出生時(shí)前囟大小為1.5～2cm，前囟應(yīng)當(dāng)在小兒出生后的12～18個(gè)月（1～1.5歲）閉合。后囟在部分小兒出生時(shí)就已閉合，未閉合者正常情況應(yīng)當(dāng)在生后2～4個(gè)月內(nèi)閉合。

囟門反映小兒顱骨間隙閉合情況，對(duì)某些疾病診斷具有一定意義。囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于腦積水、佝僂病、克汀病等。囟門凹陷見于極度消瘦或是脫水者；囟門飽滿為顱內(nèi)壓增高，見于腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。

（六）脊柱

脊柱的變化反映椎骨的發(fā)育情況。3個(gè)月的嬰兒能抬頭時(shí)，出現(xiàn)凸向前的頸曲；6個(gè)月后會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)凸向后的胸曲；1歲會(huì)走時(shí)，出現(xiàn)凸向前的腰曲。脊柱彎曲如圖1-4所示。

（七）牙齒

人一生有兩副牙齒，即乳牙（20顆）和恒牙（28～32顆）。生后4～10個(gè)月乳牙開始萌出，12個(gè)月尚未出牙可視為異常。出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙在2～2.5歲出齊。出牙時(shí)間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。6歲左右開始萌出第1顆恒牙，自7～8歲開始，乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落，代之以恒牙，最后一顆恒牙（第三磨牙）通常在20～30歲時(shí)出齊，也有終生不出者。

2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)推算公式：

乳牙數(shù)＝月齡-4（或6）

四、嬰幼兒牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育

（一）嬰幼兒開始長(zhǎng)牙的時(shí)間

小兒出牙的時(shí)間很不一致，一般在4～10個(gè)月長(zhǎng)牙，不可認(rèn)為越早越好，如果在3個(gè)月時(shí)就出牙，并非正?，F(xiàn)象。

（二）常見的乳牙萌出時(shí)間與順序

1. 小兒出牙順序

乳牙萌出的順序一般是下頜先出，上頜后出，從前到后的順序。乳牙萌出的時(shí)間每個(gè)小兒差異比較大，與遺傳、食物、內(nèi)分泌等有關(guān)。

2. 常見的乳牙萌出時(shí)間與順序

常見的乳牙萌出時(shí)間與順序如圖1-5所示。

（1）中切牙：下頜6個(gè)月；上頜7個(gè)半月。

（2）側(cè)切牙：下頜7個(gè)月；上頜9個(gè)月。

（3）第一乳磨牙：下頜12個(gè)月；上頜14個(gè)月。

（4）犬牙：下頜16個(gè)月；上頜18個(gè)月。

（5）第二乳磨牙：下頜20個(gè)月；上頜2歲。

有的小兒會(huì)有個(gè)別牙齒的萌出順序顛倒，但最終并不影響牙齒的排列，無需處理。

（三）嬰幼兒長(zhǎng)牙的常見癥狀

1. 流口水

口水多，經(jīng)常流的滿嘴滿臉都濕濕的，可能是每個(gè)長(zhǎng)牙期小兒經(jīng)常出現(xiàn)的情景。隨著第一顆牙齒的萌出，刺激了牙齦神經(jīng)，從而引起唾液腺分泌增加，再加上小兒的吞咽功能還不完善，分泌的口水自然只能流淌而出。小兒流口水是正?，F(xiàn)象，不用過分擔(dān)心，等到1周歲左右，隨著口腔深度的增加，吞咽功能的完善，流口水現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，不過這個(gè)時(shí)期的護(hù)理工作還是必不可少的，如多喂水，及時(shí)幫小兒擦干凈口水。

2. 牙齦癢

牙齒萌出時(shí)對(duì)牙齦神經(jīng)造成刺激，小兒的牙齦會(huì)有些不適，比如牙齦癢、牙齦疼痛等，甚至有些小兒喜歡把東西放進(jìn)嘴巴里面咬。這些都是出牙惹的禍，等到牙齒都長(zhǎng)出來，這些癥狀自然就會(huì)消失。父母可采用一些小辦法來緩解長(zhǎng)牙帶來的不適，如購買牙膠或是磨牙棒之類的產(chǎn)品給小兒磨牙或按摩牙齦。

3. 腹瀉

少數(shù)小兒在長(zhǎng)牙的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腹瀉等現(xiàn)象，這些癥狀不是每個(gè)小兒都會(huì)有，也不會(huì)自己消失，應(yīng)當(dāng)帶小兒去醫(yī)院檢查一下，對(duì)癥下藥。

4. 煩躁、睡眠不安

出牙前的小兒出現(xiàn)啼哭、煩躁不安等癥狀時(shí)，一般只要讓小兒咬磨牙棒，轉(zhuǎn)移其注意力，通常會(huì)安靜下來。另外，還可以在小兒出牙時(shí)給他做臉部按摩，以放松臉部肌肉，也可以起到較好的效果。

5. 發(fā)熱

只要體溫不超過38℃，且精神好、食欲旺盛，就無需特殊處理，讓小兒多喝些白開水。如果體溫超過38.5℃，并伴有煩躁哭鬧、拒奶等現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。