短暫性腦缺血發(fā)作是指反復(fù)發(fā)作的短暫性腦局部血液供應(yīng)障礙所致的局限性腦功能障礙。癥狀出現(xiàn)突然，可以表現(xiàn)為口角歪斜、口齒不清、一側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙等，但這些癥狀多為一過(guò)性，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，最多不超過(guò)24小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，但發(fā)作后一般不遺留任何后遺癥。引起短暫性腦缺血發(fā)作的原因很多，主要有以下幾個(gè)方面，微栓子形成、顱內(nèi)動(dòng)脈痙攣、血流動(dòng)力學(xué)改變及其他疾病，如頸椎病變。部分患者可能存在兩種或多種相關(guān)因素合并作用。

其臨床表現(xiàn)有：發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短暫、反復(fù)發(fā)作、臨床癥狀不一。癥狀不一主要體現(xiàn)在根據(jù)累及部位不同，可以有各種不同表現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將短暫性腦缺血發(fā)作分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦缺血和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦缺血兩類。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)相對(duì)比較多見(jiàn)，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血范圍包括大腦半球前五分之三、眼部及部分間腦。其中大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的延續(xù)，因此其主要表現(xiàn)為大腦半球和眼部缺血的癥狀。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)為腦干、小腦、大腦枕葉及內(nèi)耳的癥狀。

短暫性腦缺血需做的檢查有以下內(nèi)容。血液檢查：包括血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能、血黏度等，主要是了解患者有無(wú)相關(guān)危險(xiǎn)因素；頭顱計(jì)算機(jī)體層攝影和頭顱磁共振成像：部分患者可見(jiàn)腦內(nèi)有小的梗死灶或缺血灶。主要用于除外其他與短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)類似的顱內(nèi)疾病；超聲檢查：頸動(dòng)脈超聲可以作為基本檢查手段，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲常常可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；數(shù)字減影血管造影：通過(guò)血管造影可以發(fā)現(xiàn)較大動(dòng)脈血管壁或管腔內(nèi)存在的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、管腔狹窄甚至閉塞等病變，是評(píng)估顱內(nèi)外動(dòng)脈血管病變最準(zhǔn)確的診斷方法。

短暫性腦缺血發(fā)作一般都能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，而且不會(huì)產(chǎn)生后遺癥，很多患者以為只是虛驚一場(chǎng)。但短暫性腦缺血發(fā)作常常是腦卒中的先兆，但若任其發(fā)展，約有三分之一的患者會(huì)在以后數(shù)年內(nèi)發(fā)生腦梗死。對(duì)于發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作的患者，在發(fā)病早期就應(yīng)給予積極治療，避免腦缺血進(jìn)一步發(fā)展。在發(fā)作間期，患者首先需在思想上對(duì)該病引起足夠的重視，在平時(shí)生活中，需注意自我保健，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

1.腦血栓形成

腦血栓形成是指在腦血管本身病變基礎(chǔ)上，血液中血小板、纖維蛋白等有形成分凝集于血管腔內(nèi)形成血栓，造成管腔狹窄或閉塞，并導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的腦組織發(fā)生缺血、變性甚至壞死，從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)。

引起腦血栓形成主要有三方面的因素。動(dòng)脈管壁病變：以動(dòng)脈粥樣硬化最為常見(jiàn)，其他病變包括高血壓伴發(fā)的腦小動(dòng)脈硬化、血管炎、夾層動(dòng)脈瘤等；血液成分改變、血液凝固性增高和或血液流變學(xué)異常：血液成分改變?nèi)缯嫘约t細(xì)胞增多、血小板增多癥、高脂血癥、高蛋白血癥等可使血液凝固性增高，促進(jìn)血栓形成；血流動(dòng)力學(xué)異常：當(dāng)血壓下降、脫水、嚴(yán)重的心律失常或心功能不全時(shí)，可導(dǎo)致血流緩慢，腦血流量減少，有利于血栓形成。

腦血栓形成多發(fā)于60歲以上的老人，多數(shù)患者有高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦血管病危險(xiǎn)因素或有其他臟器動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，有些甚至在睡夢(mèng)中發(fā)病，醒來(lái)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有肢體癱瘓、言語(yǔ)不清、感覺(jué)障礙等表現(xiàn)，這種發(fā)病特征往往是由于夜間血壓偏低、血流速度較慢造成的。

腦血栓形成可發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈等腦動(dòng)脈的任何分支，其臨床表現(xiàn)主要取決于梗死灶的部位、大小及側(cè)支循環(huán)的完善程度。其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成遠(yuǎn)較椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)多見(jiàn)，而在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的血管中，又以大腦中動(dòng)脈閉塞最為多見(jiàn)。

腦血栓形成的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，特別是對(duì)于那些有高血壓、高血脂、糖尿病等高危因素的人群，如果突然出現(xiàn)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等局限性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上，應(yīng)當(dāng)考慮腦血栓形成可能。同時(shí)，一些輔助檢查也能對(duì)診斷提供幫助。

2.腦栓塞

腦栓塞是指來(lái)自身體其他部分的各種栓子沿血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，造成局部的血流阻塞，引起相應(yīng)的腦組織缺血、缺氧、壞死。各種不溶解于血液中的固體、液體或氣體，如血凝塊、脂肪滴、空氣等均可成為栓子。

栓子的來(lái)源有很多，腦栓塞根據(jù)栓子來(lái)源不同，可分為以下三種。心源性：最為常見(jiàn)，心源性栓子占腦栓塞的60%至80%。

非心源性：包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或血凝塊、骨折或手術(shù)時(shí)的脂肪栓和氣栓、血管內(nèi)治療時(shí)的血凝塊、癌細(xì)胞、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵等。其他如肺部感染、敗血癥以及由腎病綜合征所致的高凝狀態(tài)亦可引起腦栓塞。第三種來(lái)源不明。

腦栓塞和腦血栓形成均屬于缺血性腦梗死，因此腦栓塞的病理改變與腦血栓形成基本相同，但由于栓子常多發(fā)且易破碎，還可能帶有細(xì)菌，故腦栓塞常常是多灶性的，可伴發(fā)腦炎、腦膿腫、局限性動(dòng)脈炎和細(xì)菌性動(dòng)脈瘤等表現(xiàn)。

腦栓塞的診斷首先還是依據(jù)臨床表現(xiàn)，如果患者有栓子來(lái)源的原發(fā)疾病或者有其他部位栓塞證據(jù)，此次出現(xiàn)突發(fā)的偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等表現(xiàn)，則首先應(yīng)該考慮腦栓塞的可能。為診斷腦栓塞所需做的檢查有腦脊液檢查、超聲檢查、頭顱CT、頭顱MRI、數(shù)字減影血管造影。

3.腦出血

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血，引起腦出血的病因有很多，一般可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。高血壓是腦出血最常見(jiàn)的原因，大多數(shù)腦出血是在高血壓病所導(dǎo)致的腦小動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，長(zhǎng)期高血壓可以引起腦內(nèi)小動(dòng)脈透明變性、纖維素樣壞死及微小動(dòng)脈瘤形成，一旦血壓突然升高，這些微小動(dòng)脈瘤就可能破裂而導(dǎo)致腦出血。

腦出血好發(fā)于50至70歲的中老年人，男性略多見(jiàn)，多有高血壓病史。大多數(shù)病例發(fā)病前無(wú)預(yù)兆，常在情緒激動(dòng)、活動(dòng)用力時(shí)突然起病，病情進(jìn)展迅速，癥狀多于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到頂峰。臨床表現(xiàn)主要取決于出血部位和出血的量。一般發(fā)病時(shí)常突然感到頭部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重者合并有胃腸道出血而嘔吐物呈咖啡色。部分重癥患者可在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)模糊或者昏迷，嚴(yán)重者可危及生命。

腦出血的診斷除了臨床表現(xiàn)外，首選頭顱CT,0.5毫升以上的出血可通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，同時(shí)頭顱CT檢查即可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破入腦室，是否有腦組織移位，血腫周圍是否有水腫帶等表現(xiàn)。同時(shí)對(duì)病情斷變化者，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以了解出血情況。

4.蛛網(wǎng)膜下隙出血

蛛網(wǎng)膜下隙出血是由多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下隙從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。蛛網(wǎng)膜下隙出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型：通常所說(shuō)的蛛網(wǎng)膜下隙出血就是指原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血；如果是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，血液穿破腦組織進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙則稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血。

引起蛛網(wǎng)膜下隙出血的原因很多，其中先天性動(dòng)脈瘤是最常見(jiàn)的原因，先天性動(dòng)脈瘤患者由于管壁先天性的發(fā)育異常，在動(dòng)脈粥樣硬化、血壓增高和血流渦流沖擊等因素影響下，動(dòng)脈壁彈性及強(qiáng)度逐漸減弱，管壁薄弱的部分逐漸向外膨脹突出，形成囊狀動(dòng)脈瘤并不斷增大。

蛛網(wǎng)膜下隙出血一般起病突然，沒(méi)有前驅(qū)癥狀，在用力或激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐，或有煩躁不安、譫語(yǔ)、幻覺(jué)等精神癥狀，部分患者可以出現(xiàn)四肢抽搐、昏迷等。