短暫性腦缺血發(fā)作是指反復發(fā)作的短暫性腦局部血液供應障礙所致的局限性腦功能障礙。癥狀出現(xiàn)突然，可以表現(xiàn)為口角歪斜、口齒不清、一側肢體癱瘓、感覺障礙等，但這些癥狀多為一過性，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，最多不超過24小時，可反復發(fā)作，但發(fā)作后一般不遺留任何后遺癥。引起短暫性腦缺血發(fā)作的原因很多，主要有以下幾個方面，微栓子形成、顱內動脈痙攣、血流動力學改變及其他疾病，如頸椎病變。部分患者可能存在兩種或多種相關因素合并作用。

其臨床表現(xiàn)有：發(fā)病突然、持續(xù)時間短暫、反復發(fā)作、臨床癥狀不一。癥狀不一主要體現(xiàn)在根據累及部位不同，可以有各種不同表現(xiàn)。根據臨床表現(xiàn)可將短暫性腦缺血發(fā)作分為頸內動脈系統(tǒng)腦缺血和椎基底動脈系統(tǒng)腦缺血兩類。頸內動脈系統(tǒng)相對比較多見，頸內動脈系統(tǒng)供血范圍包括大腦半球前五分之三、眼部及部分間腦。其中大腦中動脈是頸內動脈的延續(xù)，因此其主要表現(xiàn)為大腦半球和眼部缺血的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)表現(xiàn)為腦干、小腦、大腦枕葉及內耳的癥狀。

短暫性腦缺血需做的檢查有以下內容。血液檢查：包括血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能、血黏度等，主要是了解患者有無相關危險因素；頭顱計算機體層攝影和頭顱磁共振成像：部分患者可見腦內有小的梗死灶或缺血灶。主要用于除外其他與短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)類似的顱內疾病；超聲檢查：頸動脈超聲可以作為基本檢查手段，通過頸動脈超聲常常可以發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊；數(shù)字減影血管造影：通過血管造影可以發(fā)現(xiàn)較大動脈血管壁或管腔內存在的動脈粥樣硬化斑塊、管腔狹窄甚至閉塞等病變，是評估顱內外動脈血管病變最準確的診斷方法。

短暫性腦缺血發(fā)作一般都能在短時間內恢復，而且不會產生后遺癥，很多患者以為只是虛驚一場。但短暫性腦缺血發(fā)作常常是腦卒中的先兆，但若任其發(fā)展，約有三分之一的患者會在以后數(shù)年內發(fā)生腦梗死。對于發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作的患者，在發(fā)病早期就應給予積極治療，避免腦缺血進一步發(fā)展。在發(fā)作間期，患者首先需在思想上對該病引起足夠的重視，在平時生活中，需注意自我保健，適當進行體育鍛煉。

1.腦血栓形成

腦血栓形成是指在腦血管本身病變基礎上，血液中血小板、纖維蛋白等有形成分凝集于血管腔內形成血栓，造成管腔狹窄或閉塞，并導致該動脈所供應的腦組織發(fā)生缺血、變性甚至壞死，從而出現(xiàn)相應的神經系統(tǒng)受損表現(xiàn)。

引起腦血栓形成主要有三方面的因素。動脈管壁病變：以動脈粥樣硬化最為常見，其他病變包括高血壓伴發(fā)的腦小動脈硬化、血管炎、夾層動脈瘤等；血液成分改變、血液凝固性增高和或血液流變學異常：血液成分改變如真性紅細胞增多、血小板增多癥、高脂血癥、高蛋白血癥等可使血液凝固性增高，促進血栓形成；血流動力學異常：當血壓下降、脫水、嚴重的心律失常或心功能不全時，可導致血流緩慢，腦血流量減少，有利于血栓形成。

腦血栓形成多發(fā)于60歲以上的老人，多數(shù)患者有高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦血管病危險因素或有其他臟器動脈粥樣硬化表現(xiàn)，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，有些甚至在睡夢中發(fā)病，醒來時才發(fā)現(xiàn)有肢體癱瘓、言語不清、感覺障礙等表現(xiàn)，這種發(fā)病特征往往是由于夜間血壓偏低、血流速度較慢造成的。

腦血栓形成可發(fā)生于頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、椎動脈及基底動脈等腦動脈的任何分支，其臨床表現(xiàn)主要取決于梗死灶的部位、大小及側支循環(huán)的完善程度。其中頸內動脈系統(tǒng)血栓形成遠較椎基底動脈系統(tǒng)多見，而在頸內動脈系統(tǒng)的血管中，又以大腦中動脈閉塞最為多見。

腦血栓形成的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，特別是對于那些有高血壓、高血脂、糖尿病等高危因素的人群，如果突然出現(xiàn)肢體癱瘓、感覺障礙、失語、偏盲等局限性神經功能缺失癥狀并持續(xù)24小時以上，應當考慮腦血栓形成可能。同時，一些輔助檢查也能對診斷提供幫助。

2.腦栓塞

腦栓塞是指來自身體其他部分的各種栓子沿血液循環(huán)進入顱內動脈系統(tǒng)，造成局部的血流阻塞，引起相應的腦組織缺血、缺氧、壞死。各種不溶解于血液中的固體、液體或氣體，如血凝塊、脂肪滴、空氣等均可成為栓子。

栓子的來源有很多，腦栓塞根據栓子來源不同，可分為以下三種。心源性：最為常見，心源性栓子占腦栓塞的60%至80%。

非心源性：包括動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或血凝塊、骨折或手術時的脂肪栓和氣栓、血管內治療時的血凝塊、癌細胞、寄生蟲及蟲卵等。其他如肺部感染、敗血癥以及由腎病綜合征所致的高凝狀態(tài)亦可引起腦栓塞。第三種來源不明。

腦栓塞和腦血栓形成均屬于缺血性腦梗死，因此腦栓塞的病理改變與腦血栓形成基本相同，但由于栓子常多發(fā)且易破碎，還可能帶有細菌，故腦栓塞常常是多灶性的，可伴發(fā)腦炎、腦膿腫、局限性動脈炎和細菌性動脈瘤等表現(xiàn)。

腦栓塞的診斷首先還是依據臨床表現(xiàn)，如果患者有栓子來源的原發(fā)疾病或者有其他部位栓塞證據，此次出現(xiàn)突發(fā)的偏癱、失語、偏身感覺障礙等表現(xiàn)，則首先應該考慮腦栓塞的可能。為診斷腦栓塞所需做的檢查有腦脊液檢查、超聲檢查、頭顱CT、頭顱MRI、數(shù)字減影血管造影。

3.腦出血

腦實質內的出血稱為腦出血，引起腦出血的病因有很多，一般可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。高血壓是腦出血最常見的原因，大多數(shù)腦出血是在高血壓病所導致的腦小動脈病變的基礎上產生的，長期高血壓可以引起腦內小動脈透明變性、纖維素樣壞死及微小動脈瘤形成，一旦血壓突然升高，這些微小動脈瘤就可能破裂而導致腦出血。

腦出血好發(fā)于50至70歲的中老年人，男性略多見，多有高血壓病史。大多數(shù)病例發(fā)病前無預兆，常在情緒激動、活動用力時突然起病，病情進展迅速，癥狀多于數(shù)分鐘至數(shù)小時內達到頂峰。臨床表現(xiàn)主要取決于出血部位和出血的量。一般發(fā)病時常突然感到頭部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，嚴重者合并有胃腸道出血而嘔吐物呈咖啡色。部分重癥患者可在發(fā)病后數(shù)分鐘內出現(xiàn)意識模糊或者昏迷，嚴重者可危及生命。

腦出血的診斷除了臨床表現(xiàn)外，首選頭顱CT,0.5毫升以上的出血可通過檢查發(fā)現(xiàn)，同時頭顱CT檢查即可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破入腦室，是否有腦組織移位，血腫周圍是否有水腫帶等表現(xiàn)。同時對病情斷變化者，應進行動態(tài)觀察，以了解出血情況。

4.蛛網膜下隙出血

蛛網膜下隙出血是由多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網膜下隙從而產生相應的臨床癥狀。蛛網膜下隙出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型：通常所說的蛛網膜下隙出血就是指原發(fā)性蛛網膜下隙出血；如果是由于腦實質內的出血，血液穿破腦組織進入蛛網膜下隙則稱為繼發(fā)性蛛網膜下隙出血。

引起蛛網膜下隙出血的原因很多，其中先天性動脈瘤是最常見的原因，先天性動脈瘤患者由于管壁先天性的發(fā)育異常，在動脈粥樣硬化、血壓增高和血流渦流沖擊等因素影響下，動脈壁彈性及強度逐漸減弱，管壁薄弱的部分逐漸向外膨脹突出，形成囊狀動脈瘤并不斷增大。

蛛網膜下隙出血一般起病突然，沒有前驅癥狀，在用力或激動時突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐，或有煩躁不安、譫語、幻覺等精神癥狀，部分患者可以出現(xiàn)四肢抽搐、昏迷等。